Ang IBS-D ay Maaaring Maging sanhi ng Problema Sa Mga Acid ng Bile
Ang Bile acid diarrhea (BAD) ay isang kondisyon kung saan ang mga acids ng apdo ay hindi maayos na naiproseso sa loob ng sistema ng pagtunaw , na nagreresulta sa mga sintomas ng talamak na pagtatae. Ang kondisyong ito ay maaaring kilala rin bilang malabsorption ng bile acid (BAM). Gayunpaman, ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang kalagayan ay maaaring hindi palaging dahil sa malabsorption.
Ang mga mananaliksik sa lugar na ito ay naniniwala na ang BAD ay hindi bihirang isang kondisyon na naisip noon.
Naniniwala rin sila na ang BAD ay isang kondisyon sa ilalim ng diagnosis na dapat isaalang-alang para sa sinumang nakakaranas ng talamak na pagtatae ng di-kilalang dahilan-lalo na, ang mga taong may mga sintomas ng diarrhea-nakapangingilabot na sakit na bituka sindrom (IBS-D) o pagganap pagtatae . Ang problema sa under-diagnosis na ito ay maaaring maiwasan ang mga tao na makakuha ng tamang paggamot.
Pangkalahatang-ideya
Para sa pinakamahusay na maintindihan ang BAM, makakatulong ito upang malaman kung paano gumagana ang panunaw. Ang mga bituka acids ay ginawa ng iyong atay at naka-imbak sa iyong gallbladder. Kapag kumain ka ng mga pagkain na naglalaman ng taba, ang mga acid na ito ay inilabas sa maliit na bituka upang ang mga taba ay maaaring masira at masustansya sa iyong katawan.
Ang mga bituka acids ay pagkatapos ay reabsorbed sa antas ng maliit na bituka pabalik sa atay para muling ipalabas kung kinakailangan. Karaniwan lamang ang isang maliit na halaga ng mga acids na ito ay nagpapatuloy sa malaking bituka.
Gayunpaman, kapag ang BAD ay naroroon, ang labis na halaga ng mga acids ng bile ay nahuhulog sa malaking bituka .
Ito ay humantong sa pagtaas ng tuluy-tuloy na likido, na nagreresulta sa matubig na mga dumi at isang mabilis na pagkilos ng bituka-kung saan ang pagtatapos ng mga sintomas ng pagtatae.
Bagaman naisip na ang Dysfunction ay may malabsorption, ang mas pinakahuling pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang problema ay maaaring maging isang sobrang produksyon ng mga bilan acids.
Ito ay maaaring dahil sa isang dysfunction sa feedback loop na dapat pagbawalan ang produksyon ng mga bilan acids.
Mga sanhi
Ang mga sumusunod na problema sa kalusugan ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng BAD:
- Ileal (maliit na bituka) sakit
- Ileal surgery (madalas bilang isang paggamot para sa Crohns disease)
- Pag-alis ng gallbladder (cholecystectomy)
- Maliit na bituka sa bakterya (SIBO)
- Pancreatic kakulangan
- Radiation para sa kanser
- Microscopic colitis
- Maikling magbunot ng bituka syndrome
Mga sintomas
BAD ay nagpapakita lalo na ang karanasan ng mga talamak na bouts ng pagtatae. Ang ilan o lahat ng mga sumusunod na sintomas ay maaari ring naroroon:
- Nakakainis na pagtatae
- Diarrhea na may urgency
- Pagtatae sa gitna ng gabi
- Malubhang aksidente
- Namumula
Pag-diagnose
Ang mga doktor ay nagpakilala sa malasorption ng apdo acid sa pamamagitan ng uri, depende sa sanhi nito:
- Uri ng 1: Pangalawang sa ileal disease o resection
- Uri 2: Idiopathiko o pangunahin (dahilan ay hindi kilala)
- Uri 3: Pangalawang sa lahat ng iba pang mga uri ng gastrointestinal na sakit
Dahil sa bagong pagtingin sa papel na ginagampanan ng pagsugpo ng feedback loop para sa synthesis ng mga acids ng bile, ang termino idiopathic bile acid malabsorption (I-BAM) ay maaaring mawalan ng pabor.
Pagsubok
Ang pinakamainam na pagsusuri ng diagnostic para sa pagkakaroon ng BAD ay tinatawag na 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT) na pagsubok. Ito ay isang nuclear medicine test kung saan ang isang pasyente ay binibigyan ng isang capsule upang lunukin pasalita at pagkatapos ay sumasailalim sa isang buong katawan scan.
Ang pag-scan ng pag-uulit ay naka-iskedyul na pitong araw mamaya.
Ang capsule ay naglalaman ng SeHCAT, na ginagamit upang masuri ang kakayahan ng maliit na bituka na panatilihin ang mga acids ng bile. Ang isang rate ng pagpapanatili na mas mababa sa 15 porsiyento ay itinuturing na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng BAM.
Sa kasamaang palad, ang pagsubok ay hindi magagamit sa Estados Unidos. Ito ay pinaniniwalaan na ang kawalan ng access sa 75SeHCAT test ay nag-aambag sa ilalim-diagnosis ng BAD.
Ang ilang mga manggagamot ay bumaling sa isang pagsubok ng gamot para sa BAD bilang isang kahalili sa 75SeHCAT test. Kung ang gamot ay nagreresulta sa pagpapabuti ng mga sintomas, ang BAD (o BAM) ay nagiging diagnosis.
Ang isang kakulangan nito ay ang isa sa mga pangunahing gamot na ginagamit para sa BAD ay hindi pinahintulutan ng mabuti. Ito ay madalas na ipinagpaliban-lalo na kapag ang mga tao ay hindi nakatanggap ng tiyak na diagnosis na maaaring makatulong sa pagsunod ng gamot.
Mayroon ding ikatlong pamamaraan, itinuturing na tiyak, na bihirang ginagamit sapagkat nangangailangan ito ng 24-oras na koleksyon ng dumi ng tao at ang pagkakaroon ng isang maliit na grupo ng mga angkop na laboratoryo ng pananaliksik.
IBS-D o Functional Diarrhea
Naniniwala ang mga mananaliksik na masama na maraming tao na may IBS-D o functional na pagtatae sa katunayan ay may BAD. Ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang BAD ay maaaring nasa likod ng isang-ikatlo ng mga kaso ng IBS-D at 40 hanggang 50 porsiyento ng mga kaso ng functional na pagtatae.
Paggamot
Sa mga kaso kung saan ang BAD ay resulta ng nakikilala na sakit, ang paggamot ay tumutuon sa pagtugon sa sakit na iyon mismo. Sa mga kaso kung saan maaaring hindi makilala ang pinagmumulan ng sanhi, ang BAD ay ituturing na isang klase ng gamot na kilala bilang sequestrants o binders ng bile acid.
Ang mga naturang gamot ay lumilitaw upang gumana sa mga sintomas ng BAD sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga acid at sa gayon pagbabawas ng kanilang mga epekto sa malaking bituka. Ang mga ito ang kasalukuyang mga miyembro ng klase na ito, ang reseta kung saan para sa BAD ay ituturing na off-label:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ang mga gamot na ito ay karaniwang epektibo sa pag-aalis ng mga sintomas ng BAD. Gayunpaman, kapag ang mga gamot ay inireseta sa dosis para sa kondisyon na mayroon silang pag-apruba ng FDA, halimbawa, mataas na kolesterol, paninigas ng dumi at iba pang mga sintomas ng digestive ay maaaring nakaranas. Kung ikaw ay inireseta ang isa sa mga gamot na ito, mahalaga na makipagtulungan sa iyong doktor upang makahanap ng isang dosis na tama para sa iyo.
Mahalagang tandaan na maaaring makaapekto ang mga gamot na ito sa pagsipsip ng iba pang mga gamot na maaari mong kunin. Samakatuwid, dapat silang kinuha apat hanggang anim na oras bago o pagkatapos ng anumang iba pang gamot na kinakailangan.
Isang Salita Mula
Bagaman kailangan ang patuloy na pananaliksik, lilitaw na ngayon na ang BAD ay mas karaniwan kaysa sa naunang naisip. Kung ikaw ay na-diagnosed na may IBS-D o kung hindi man ay nakikitungo sa mga sintomas ng talamak na pagtatae-at ang iyong doktor ay hindi pa pinasiyahan ang BAD-baka gusto mong talakayin ang isyu sa kanila upang makita kung ang under-diagnosed na kondisyong pangkalusugan ay nasa ugat ng iyong mga sintomas.
> Pinagmulan:
> DiBaise JK, Islam RS. Bile Acids: Isang Di-nakilala at Di-pinahahalagahan Dahil sa Talamak na Pagtatae . Praktikal na Gastroenterology 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Mga Kamakailang Pag-unlad sa Pag-unawa sa Bile Acid Malabsorption. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Pamamahala ng Bile Acid Diarrhea. Therapeutic Advances sa Gastroenterology. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Systematic Review: ang Prevalence of Idiopathic Bile Acid Malabsorption na Sinusubaybayan ng SeHCAT Pag-scan sa mga pasyente na may Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2009. 30: 707-717.