Paglipat mula sa Populasyon Medicine hanggang sa Personalized Medicine

Sa Estados Unidos, sa kabila ng mataas na pag-asa, ang aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa pangkalahatan ay nagpapatakbo bilang isang modelo ng isang sukat. Ang ilan ay tumutukoy sa mga ito bilang isang modelo ng populasyon. Ang paradaym na ito ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga tao, ang isang sakit-ito ay isang karaniwang sipon o kanser-ay may isang pangkaraniwang hinulaang tilapon, at ang karamihan sa mga tao ay makikinabang mula sa isang homogeneous course ng paggamot.

Kung ang isang partikular na paggamot ay hindi gumagana, pagkatapos ay ang pangalawa-malamang na matagumpay na plano sa paggamot ay inireseta.

Ito ay nagpapatuloy hanggang sa malunasan ang karamdaman. Ang mga paggamot ay naka-set batay sa magagamit na mga istatistika ng populasyon, at ang pagsubok at error ay ginagamit hanggang ang pasyente ay maayos. Sa ganitong modelo ng medisina, ang mga personal na katangian, mga kadahilanan sa panganib, mga pagpipilian sa pamumuhay at genetika ay bihirang isinaalang-alang. Samakatuwid, ang diskarte sa paggamot ay hindi magiging perpekto sa lahat ng mga kaso, na nabibigo ang mga hindi magkasya sa "average" na mga parameter.

Ang personal na gamot, sa kabilang banda, ay nagtataguyod ng pagpapasadya ng pangangalagang pangkalusugan. Nilalayon nito na maiwasan ang mga sakit, pati na rin ang mga pagpapagamot sa isang indibidwal upang ang isang sakit o sakit ay maaaring ma-target sa isang paraan na nangangako ng pinakamataas na posibilidad ng tagumpay batay sa mga katangian ng indibidwal. Ang isang pinagbabatayan ng pag-aakala na ang pamamaraan na ito ay isinapersonal na gamot (PM) ay isinasaalang-alang na ang mga gamot at mga interbensyon ay magkakaiba ang bisa batay sa taong ginagamot.

Teknolohiya sa Kalusugan sa Edad ng Genomics

Ngayon na ang agham ay nagtataglay ng kumpletong mapa ng lahat ng mga genes sa katawan, ang personalized na gamot ay nagpapakita bilang isang katotohanan.

Ang National Human Genome Research Institute ay nagpapahiwatig na ang personalized na gamot ay nagsasangkot sa paggamit ng genetic profile ng isang pasyente upang gabayan ang mga desisyon tungkol sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot.

Pinahihintulutan ng modernong teknolohiya ng kalusugan ang genome ng indibidwal upang masuri upang makita ang mga partikular na katangian o abnormalidad.

Ang pagbubunyag ni Angelina Jolie tungkol sa pagdadala ng BRCA1 gene mutation, na naglalagay sa kanya sa mataas na panganib ng kanser sa suso at kanser sa ovarian, ay nagdala ng ilan sa mga konsepto na ito sa pansin ng publiko. Ang paggawa ng mga pagpipilian batay sa uri ng gene ay hindi maaaring maging pamantayan sa araw-araw na pangangalagang pangkalusugan, ngunit nagiging mas karaniwan.

Ang oncology ay isang lugar ng gamot kung saan ang DNA sequencing technology ay may maraming potensyal. Halimbawa, para sa kanser sa baga, maraming mga personalized na opsyon sa paggamot na magagamit na batay sa iba't ibang mga biomarker sa kanser sa baga. Kung mayroong medikal na indikasyon, ang mga pagsubok sa genetiko ay kadalasang maaaring saklaw ng seguro, lalo na kung mayroong isang gamot na inaprubahan ng FDA o paggamot na nakatali sa isang genetic mutation.

Kamakailan lamang, ginagamit din ng mga mananaliksik ang DNA sequencing upang maitatag ang koneksyon sa pagitan ng bovine leukemia virus (BLV) at kanser sa suso. Dati nang pinaniniwalaan na ang virus na ito ng baka ay hindi makahawa sa mga tao. Gayunpaman, ang isang pag-aaral na isinagawa ng Unibersidad ng California, Berkeley, at sa University of New South Wales, Sydney, ay nagpapakita na ang BLV ay maaaring naroroon sa tisyu ng tao tatlo hanggang 10 taon bago masuri ang kanser, na nagpapahiwatig ng isang malakas na ugnayan.

Ang pangangalagang medikal na hinimok ng genome ay unti-unting ginagamit dahil sa pagpapaunlad ng mga susunod na henerasyon na sequencing (NGS) na mga teknolohiya.

Ayon sa National Human Genome Research Institute, ang buong genome sequencing ay maaari na ngayong maisagawa sa mas mababa sa 24 na oras para sa ilalim ng $ 1,000. Ang mga serbisyong genetiko ay naging mas tumpak at abot-kayang at ginagamit na ngayon sa pampubliko at pribadong institusyon. Gayunpaman, maraming mga hamon ang kailangan pa ring talakayin. Halimbawa, maraming mga doktor ang maaaring kulang sa mga pagkakataon sa pagsasanay at hindi pamilyar sa mga lumilitaw na teknolohiya. Ang ilang mga dalubhasa ay nagbabala din na may kailangang balanse sa pagitan ng pag-asa at hype at ang mga etikal na isyu ay dapat na mahigpit na subaybayan.

Isang Bagong Organ mula sa Iyong Sariling Mga Cell

Marahil ang isa sa mga pinaka-kahindik-hindik na likha sa lugar ng personalized na gamot ay ang pag-print ng mga organo ng 3-D mula sa sariling mga selula. Ito ay hinuhulaan na sa mga 10 hanggang 15 taon, ang mga organo ay karaniwang gagawa mula sa mga selula na kinukuha mula sa mga pasyente sa kanilang sarili gamit ang teknolohiya ng bioprinting ng 3-D. Sa hinaharap, ang mga transplantasyon ng organ ay maaaring mapalitan ng pinasadyang organ-organo.

Ang Anthony Atala, MD, ang Direktor ng Wake Forest Institute for Regenerative Medicine (WFIRM), ay nagpakita na ang mga transplantable na bato ay maaaring magamit gamit ang naturang pamamaraan, na tumutulong upang mapuksa ang krisis na bunga ng kakulangan sa organ. Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko sa WFIRM ay engineering higit sa 30 iba't ibang mga tisyu at organo na maaaring magamit bilang kapalit na organo. Ang Organovo, isang kumpanya na nagtatrabaho sa personalized na bioprinted na tisyu ng tao, ay nakagawa ng 3-D na mga modelo ng atay na nananatiling magamit at matatag na hanggang 60 araw, na isang pagpapabuti mula sa naunang itinatag na pag-andar ng 28 araw. Ang naka-print na tissue sa atay ay maaaring gamitin para sa pagsusuri sa droga, na nag-aalok ng alternatibo sa mga eksperimento sa hayop at in vitro. Nag-aalok din ito ng bagong pag-asa sa mga taong may iba't ibang mga kondisyon ng genetiko na maaaring makinabang mula sa isang transplant. Noong 2016, matagumpay na nakalimbag ang mga siyentipikong Intsik ng isang bahagi ng kaliwang atrium ng puso (kaliwang atrial appendage). Ang pagkakahawa ng bahaging ito ay maaaring maglaro sa pagpigil sa stroke sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Lumilitaw na ang teknolohiyang 3-D ay maaaring mag-alok ng isang pinahusay na pagtatanghal ng kaliwang atrial appendage ng indibidwal kumpara sa mga konvensional na paraan ng imaging. Mahalaga ito para sa mga surgeon kung kailangan nila ng isang tumpak na preoperative reference bago magsimula sila sa pamamaraan ng pagkalat.

Mobile Technology at Personalized Medicine

Si Eric Topol, ang Direktor at Propesor ng Genomics sa Scripps Translational Science Institute, ay naglalarawan sa ngayon-nasa lahat ng pook na mga smartphone bilang sentro ng hinaharap na gamot. Ang mga mobile phone at mobile peripheral ay maaaring gamitin bilang biosensors-pagsukat ng presyon ng dugo, ritmo sa puso, mga antas ng asukal sa dugo at kahit na mga alon ng utak-pati na rin ang gumagana bilang isang personal na scanner tulad ng isang otoskopyo o ultrasound. Ang mga tao ay maaari na ngayong magsagawa ng maraming measurements sa pamamagitan ng kanilang sarili, kapag gusto nila at kung saan ito ay pinaka-maginhawa para sa kanila. Maaari nilang tingnan at bigyang-kahulugan ang kanilang data nang hindi na dumalaw sa doktor, na nagiging mas personal at nakabatay sa pangangalaga sa kalusugan.

Mga etikal na Isyu na nakapalibot sa Pag-unlad ng Personalized Medicine

Dahil ang bukang-liwayway ng personalized na gamot, maraming mga limitasyon ng diskarte na ito ay tinalakay. Ang ilang mga eksperto ay tumutol na nagdudulot ito ng isang panganib na mabawasan ang gamot sa pag-uulat ng molekula. Ang isang maayos na pagpapatupad ng tradisyunal na gamot ay dapat na magsama ng isang degree ng personalization sa pamamagitan ng pagtingin sa iyong mga natatanging katangian, medikal na kasaysayan at panlipunang kalagayan. Naniniwala ang maraming mga sosyal na siyentipiko at bioethicist na ang label na "personalized na gamot" ay maaaring may kinalaman sa isang radikal na paglilipat ng responsibilidad sa indibidwal, potensyal na pagwawalang iba pang mga socioeconomic na mga bagay na mahalaga upang suriin pati na rin. Ang diskarte ay maaaring sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa kultura ng "pagbasol sa biktima," paglikha ng stigmatization ng ilang grupo ng mga tao at pagkuha ng mga pampublikong mapagkukunan ng kalusugan ang layo mula sa mga hakbangin na sinusubukan upang matugunan ang mga social disparities at kawalan ng katarungan na nakakaapekto rin sa kalusugan.

Ang isang artikulo na inilathala ng Hastings Center-isang instituto ng pananaliksik na tumutugon sa mga isyu sa etika at panlipunan sa pangangalagang pangkalusugan, agham, at teknolohiya-na naka-highlight na maaaring may mga maling pag-asa na nakapaligid sa personalized na gamot. Malamang na sa hinaharap, makatatanggap ka ng isang natatanging reseta o paggamot na tiyak sa iyo nang nag-iisa. Ang personalized na gamot ay higit pa tungkol sa pag-uuri sa mga tao sa mga grupo batay sa genomic na impormasyon at pagtingin sa iyong mga panganib sa kalusugan at mga sagot sa paggamot sa konteksto ng genetic group na iyon.

Maraming mga tao ang nag-aalala na ang pag-uri-uri bilang isang miyembro ng isang partikular na subgroup ay maaaring, halimbawa, dagdagan ang iyong mga rate ng seguro o gumawa ka ng isang mas kanais-nais na kandidato sa trabaho. Ang mga pagsasaalang-alang ay hindi walang batayan. Ang personalized na gamot ay napupunta sa kamay na may mas mataas na akumulasyon ng data, at ang seguridad ng data ay nananatiling isang hamon. Bukod dito, ang pagiging sa isang subgroup ay maaaring mag-atas sa iyo upang lumahok sa mga programa sa screening bilang isang bagay ng panlipunang responsibilidad medyo pagbabawas ng kalayaan ng personal na pagpipilian.

Mayroon ding potensyal na mga implikasyon sa etika para sa mga doktor na gumagamit ng genomic na impormasyon. Halimbawa, maaaring kailanganin ng mga doktor na mag-isip ng pag-withdraw ng ilang piraso ng impormasyong walang medical utility. Ang proseso ng pagsisiwalat ay nangangailangan ng ilang maingat na pag-edit upang maiwasan ang nakalilito o sumisindak sa pasyente. Gayunpaman, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbabalik sa paternalistic na gamot kung saan ang doktor ay nagpasiya kung ano ang pinakamainam para sa iyo at kung ano ang dapat mong sabihin. May malinaw na pangangailangan para sa isang matatag na etikal na balangkas sa larangang ito, pati na rin ang pangangailangan para sa maingat na pagsubaybay upang matiyak na ang mga alalahanin ay balanseng may mga benepisyo.

> Pinagmulan

> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Ang isang prospective na random na pagsubok na sinusuri ang paggamit ng pangangalagang pangkalusugan sa mga indibidwal na gumagamit ng maramihang smartphone na pinagana ng biosensors. PeerJ ; 2016, 4: e1554

> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine leukemia virus na naka-link sa kanser sa suso sa mga kababaihan sa Australya at nakilala bago ang pag-unlad ng kanser sa suso. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12

> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Personalized na gamot: Hula nang hula, naka-target na mga therapy at teknolohiya sa kalusugan ng mobile. BMC Medicine , 2014; 12 (1).

> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Mula sa 'Personalized' sa 'Precision' Medicine: Ang Mga etika at Social na Implikasyon ng Retorikal na Reporma sa Genomic Medicine . Ulat ng Hastings Center , 2016; 46 (5): 21-33.

> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Susunod-Pagbuo ng Sequencing sa Oncology: Genetic Diagnosis, Prediction ng Panganib at Klasipikasyon ng Kanser. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.

> Ang halaga ng 3D Printing Models ng Left Atrial Appendage Paggamit ng Real-Time 3D Transesophageal Echocardiographic Data sa Kaliwa Atrial Appendage Occlusion: Mga Application patungo sa isang Era ng Tunay na Personalized Gamot. Cardiology , 2016; 135 (4): 255-261.