Aksidente o abusado? Pag-uulat ng mga Pinsala ng Di-kilalang Pinagmulan
Ang isa sa maraming mga palatandaan ng pisikal na pang-aabuso sa mga matatanda ay bruising. Minsan, mukhang medyo halata na ang mga pasa ay may kaugnayan sa pang-aabuso. Maaaring sila ay sinamahan ng iba pang mga senyales ng trauma, o ang indibidwal ay maaaring malinaw na mag-ulat kung ano ang nangyari at sinasaktan sila. Sa ibang mga pagkakataon, hindi ito masyadong malinaw. Bilang isang medikal na propesyonal, ang paghihirap ay dumating kapag bruising ay naroroon at walang alam kung paano ito got doon.
Ito ba ay hindi sinasadya, gaya ng maraming mga pasa, o kahina-hinala at posibleng tanda ng pang-aabuso?
Pinag-uutos na Pag-uulat ng Pag-abuso
Ang mga doktor, mga social worker, mga nars, mga tauhan ng emerhensiya kabilang ang mga opisyal ng pulisya at mga bumbero, mga klero, mga klinikang pangkalusugan ng kaisipan, at iba pang manggagawa ay kinakailangang mag-ulat ng pang- aabuso o kapabayaan ng mga nakatatanda . Ito ay tinatawag na ipinag-uutos na pag-uulat.
Kung ang tao ay nakatira sa isang komunidad, ang ulat na ito ay dapat na isampa sa lokal na departamento ng Mga Serbisyo para sa Pang-adultong Proteksiyon. Ang mga ulat ng APS ay kadalasang binuo kapag may nagsabi sa isang healthcare worker, kusang-loob o bilang tugon sa pagtatanong, na nasasaktan sila, kung ito ay dahil sa pisikal, emosyonal, pandiwang, sekswal, o pinansiyal na pang-aabuso.
Kung ang tao ay naninirahan sa isang nursing home , ang mga kawani ay mayroong mga mandatory reporters at dapat mag-file ng ulat na iyon sa ahensiya ng survey ng estado. Nakaharap sila ng mga makabuluhang kahihinatnan kung hindi nila iuulat ang isang insidente, kabilang ang isang sipi para sa hindi pag-uulat ng posibilidad ng pang-aabuso, isang sipi para sa hindi pagsunod sa kinakailangang patakaran ng pag-uulat ng pang-aabuso, at mga karagdagang pagsipi at multa kung ang pang-aabuso ay natagpuan na aktwal na naganap.
Kinakailangan ng CMS na Iulat ang Pag-abuso sa Mga Allegasyon at Pinsala ng Di-kilalang Pinagmulan
Ang Centers para sa Medicare at Medicaid Services ay may maraming mga kinakailangan sa pakikilahok kung nais ng mga pasilidad na nangangailangan ng nursing upang makatanggap ng pinansiyal na reimbursement para sa pagbibigay ng pangangalaga sa kanilang mga residente. Ang isang naturang kahilingan ay ang pasilidad ay dapat mag-ulat ng isang paratang ng pang-aabuso o isang pinsala ng hindi kilalang pinagmulan sa kanilang ahensiya ng estado sa loob ng dalawang oras ng pagtuklas nito.
Ang ahensiya ng estado (na pinangasiwaan ng CMS) ay nagpasiya kung susuriin ang paratang ng pang-aabuso o ang nasirang pinsala ng di-kilalang pinanggalingan, sa loob ng ilang linggo o buwan, o sa susunod na hindi ipinalabas na survey ng estado .
Kung ang isang residente ay gumagawa ng isang paratang ng pang-aabuso, anuman ang kakayahang mag-isip ng residente, dapat i-ulat ng tauhan ng nursing home ang paratang, magsagawa ng isang kumpletong pagsisiyasat at maghain ng pagsisiyasat sa ahensiya ng estado sa loob ng 5 araw ng insidente. Bagaman nakakabagbag-damdamin sa mga pasilidad, madaling malaman na kailangang isulat ang mga paratang na ito.
Ang mas mahirap na desisyon para sa pangangasiwa ng nursing home ay pagtukoy kung anong mga insidente ang dapat pag-uri-uriin bilang mga pinsala ng di-kilalang pinanggalingan at sa gayon ay nangangailangan ng pag-uulat. Ayon sa CMS, ang isang pinsala ng di-kilalang pinagmulan ay tinukoy bilang mga sumusunod:
- Ang pinsala ay hindi sinusunod ng sinuman o hindi maaaring ipaliwanag ng naninirahan.
- Ang pinsala ay kahina-hinala dahil sa lokasyon (sa isang lugar na hindi karaniwang masusugatan sa trauma), lawak ng pinsala, bilang ng mga pinsala na nangyari sa parehong oras, o ang bilang ng mga pinsala sa paglipas ng panahon.
Ang layunin ng CMS sa pag-uutos ng pag-uulat ng mga pinsala ng di-kilalang pinanggalingan ay upang mabawasan at maiwasan ang anumang pang-aabuso sa mga nakatatanda.
Gayunpaman, ang pagpapatakbo ng kahulugan na ito ay nagiging mahirap kapag mayroong iba't ibang interpretasyon ng kung ano ang itinuturing na "kahina-hinalang," lalo na para sa mga pinsala na nangyayari madalas, tulad ng mga pasa.
Ang pagdurusa sa mga residente ng nursing home ay kadalasang ininterpretado bilang di-sinasadya sa kalikasan, at naiintindihan kaya dahil sa kahinaan ng mas matanda na mga adulto na pumuputok. Gayunpaman, ang ilang mga ahensya ng estado ay binibigyang kahulugan ang ilang mga bruising bilang kahina-hinalang likas na katangian at nagbabanggit ng mga pasilidad para sa hindi pag-uulat sa mga nasugatan sa kanila para sa pagsisiyasat.
Ang hamon ng CMS, mga ahensya ng estado, at mga nursing home ay hindi makaligtaan ang mga sugat na maaaring magpahiwatig ng pang-aabuso, ngunit hindi nangangailangan o magsagawa ng over-reporting ng mga pasa, na marami sa mga ito ay hindi sinasadya sa kalikasan.
Ang sobrang pag-uulat, na kinabibilangan ng pag-iimbestiga, pagdodokumento at pagsusulat ng mahahabang ulat, ay nangangailangan ng paggamit ng mga mahalagang mapagkukunan na sa halip ay magagamit upang magbigay ng isang mas mataas na antas ng pangangalaga para sa mga residente.
Paggamit ng Pananaliksik upang Tumutulong na Magpasiya Kapag Nagmumula ang Brushing
Sa kawalan ng mas tiyak na mga alituntunin mula sa CMS, ang ilang mga pasilidad ay gumagamit ng pang-agham na pananaliksik upang tumulong sa makatwirang pagkilala sa mga katangian ng mga pasa sa mga nakatatandang matatanda na malamang na kahina-hinala sa kalikasan at kaya ay nangangailangan ng pag-uulat.
Ang Panganib ng Bruising sa Matandang Matatanda
Una, kailangan nating kilalanin na ang bruising ay karaniwan sa mga matatanda, na may maraming mga bruising na nang walang malinaw na dahilan. Sa isang pag-aaral ng aksidenteng bruising, 72 ng 101 na pananaliksik na may edad na kalahok sa gulang ay nakaranas ng hindi bababa sa isang sugat sa isang 2-linggo na tagal ng panahon.
Pangalawa, may ilang mga kadahilanan na nagdaragdag ng posibilidad ng bruising sa mas lumang mga matatanda. Kabilang dito ang:
- Ang aksidenteng pagbulusok sa mga may sapat na gulang ay mas malamang na mangyari dahil sa nabawasan na taba sa ilalim ng balat, manipis na balat, at mga babasagin na mga capillary.
- Ang mga tao na tumanggap ng ilang mga gamot ay nasa mas mataas na peligro ng bruising. Tinutukoy ng pananaliksik ang pang-araw-araw na dosis ng prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin at Plavix, pati na rin ang inhaled corticosteroids , bilang kapansin-pansing pagtaas ng panganib ng bruising. Ang isang mas maliit ngunit mas mataas na panganib ay nakatali sa mga matatanda na tumatanggap ng aspirin 81 mg, NSAID s (higit sa tatlong araw bawat linggo), at ginkgo.
- Ang pagbagsak at paglulunsad ng lahat ay nagdaragdag ng posibilidad ng bruising.
- Ang mga residente na nangangailangan ng tulong sa mga ADL ay mas malamang na nakakaranas ng bruising.
- Ang paggamit ng pantulong na kagamitan (tulad ng isang walker, tungkod, o upuang de gulong) ay nagdaragdag ng posibilidad ng bruising.
- Ang atrial fibrillation ay isang kondisyon na nauugnay sa bruising dahil kadalasan ay nakaka-trigger ang paggamit ng higit sa counter at mga de-resetang gamot na tinatawag na anticoagulant na bumaba ang clotting ng dugo .
Demensya, Pang-aabuso, at Pagpapabalik sa Pinsala
Ang mga taong may sakit na Alzheimer o iba pang mga uri ng demensya ay nasa mas mataas na panganib para sa pang-aabuso. Ang kanilang kapansanan sa memorya , pagtanggi sa mga kakayahan sa pakikipag-usap , at mahihirap na paghuhusga ay nagiging mas madali ang kanilang target kaysa sa iba na ang katalinuhan ay buo. Ang kanilang pag-alaala o akusasyon ng pang-aabuso ay maaari ring bawas dahil sa kanilang mahinang memorya o kasaysayan ng paranoya o mga guni-guni . Kaya, mahalaga na magtrabaho tayo upang protektahan ang mga indibidwal mula sa peligro ng pang-aabuso.
Kapansin-pansin, kung ang isang matatandang may sapat na gulang ay hindi alam kung paano ang isang pelus ay naganap o hindi naaalala ito, ito ay mas malamang na isang hindi sinasadyang pinsala. Ang pananaliksik sa hindi sinasadyang bruising ay natagpuan na 17 porsiyento lamang ng mga may edad na matatanda ang maaaring matandaan kung paano naganap ang kanilang mga sugat.
Sa kabaligtaran, 91 porsiyento ng mga inabuso na kalahok sa ibang pag-aaral ay maaaring maalala ang sanhi ng kanilang mga sugat, sa kabila ng marami sa mga indibidwal na nagmamarka ng mas mababa sa 24 sa MMSE. (Ang marka ng 19-24 ay nagpapahiwatig ng maagang Alzheimer's disease.) Ang pagpapabalik ng kanilang pang-aabuso ay napatunayan ng iba pang katibayan upang matiyak ang katumpakan. Ang mga mananaliksik ng pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang ugali ng mga inabusong mga tao na pagpapabalik sa pinagmulan ng kanilang pasa o iba pang pang-aabuso sa kabila ng mga problema sa memorya ay nakikita rin sa mga pagbisita ng geriatric na opisina ng doktor sa kanilang mga pasyente.
Ang tendensyang matandaan ang mga kaganapan sa damdamin (tulad ng pang-aabuso) sa kabila ng dementia ay sinaliksik at nagpakita nang maraming beses. Bukod pa rito, ang mga damdamin sa demensya ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa tiyak na mga alaala, kaya ang pagpuna sa emosyonal na kalagayan ng tao ay mahalaga.
Dahil sa potensyal na ito para sa pag-alaala ng mga mapang-abusong mga kaganapan, ang mga may sapat na gulang ay dapat na laging tatanungin tungkol sa pinagmulan ng kanilang pasa, anuman ang kakayahang nagbibigay-kakayahan o kawalan ng kakayahan.
Aging ng Bruises
Maaari kang maging pamilyar sa ideya na ang isang bituka ay nagbabago ng kulay habang ito ay edad. Bagaman kadalasan nangyari ang mga pagbabago sa kulay, kadalasan ay hindi nila ito ginagawa sa isang predictable na pattern. Halimbawa, salungat sa "karaniwang saloobin," ipinakita ng pananaliksik na dahil lamang sa dilaw ang isang bituka, hindi ito nangangahulugang ito ay mas luma kaysa sa isang sugat na kulay ube. Nangangahulugan ito na ang pagtatangka upang makilala kapag ang isang bituka unang nangyari batay sa kulay ng sugat ay hindi isang tumpak na paraan upang makarating ang sugat.
Mga Katangian ng Hindi Sinasadyang Bruising
- Ang mga paa't kamay (mga braso at mga binti) ng mga matatandang may sapat na gulang ay madaling bugbog mula sa menor de edad pinsala. Sa isang pag-aaral ng aksidenteng bruising, 90 porsiyento ng mga pasa ay matatagpuan sa mga paa't kamay.
- Karamihan sa aksidente, malalaking mga pasa (na tinukoy na mas malaki sa 5 cm sa kabuuan sa anumang direksyon) ay matatagpuan sa mga paa't kamay.
- Ang mga kababaihan ay madalas na mas madaling masira kaysa sa mga menor de edad kaysa sa mga lalaki, lalo na sa hita, itaas na armas at pigi.
Mga Katangian ng Mapang-abusong Bruising
- Ang malalaking mga pasa (na tinukoy na mas malaki sa 5 cm sa kabuuan sa anumang direksyon) na hindi sa mga paa't kamay ay mas malamang na may kaugnayan sa pang-aabuso.
- Ang paghuhugas na matatagpuan sa leeg, tainga, ulo, mukha, hinlalaki ng kanang braso, gilid ng braso, likod, pigi, maselang bahagi ng katawan, at soles ng mga paa ay mas malamang na may kaugnayan sa pang-aabuso. Gayunpaman, ang palm side ng braso ay isang pangkaraniwang lokasyon para sa hindi sinasadyang bruising.
- Ang mga pattern na pasa na nagmumungkahi ng mga marka ng kamay o mga marka ng daliri ay malamang na may kaugnayan sa pang-aabuso.
- Ang iba pang mga posibleng pisikal na tagapagpahiwatig ng pang-aabuso ay ang bilateral bruising sa arm, bilateral bruising ng inner thighs, "wrap around" bruises na pumapalibot sa mga binti, armas o katawan, at multicolored bruises na maaaring magpahiwatig na ang ilang mga pinsala ay nakuha sa paglipas ng panahon.
- Magkaroon ng kamalayan na ang hindi magkapareho na mga kuwento, ang pagbabago ng mga paliwanag o biglaang mga pagbabago sa asal ay maaaring nagpapahiwatig ng pang-aabuso.
- Ang mga sugat na nagmumula sa pang-aabuso ay pinagsama sa iba pang mga pinsala.
Pag-imbestiga ng hindi sinasadya kumpara sa mapang-abusong Bruising
Habang ang bruising ay minsan ay na-flag bilang isang posibleng tagapagpahiwatig ng pang-aabuso, doon ay sa kasamaang-palad limitadong pananaliksik tungkol sa kung paano matukoy kung bruising ay hindi sinasadya o may kaugnayan sa pang-aabuso. Bilang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, kailangan naming magsagawa ng angkop na pagsusumikap upang maprotektahan ang mahihinang matatanda, ngunit hindi gumamit ng mga mapagkukunan nang hindi mapagkakatiwalaan sa isang "pamamaril" para sa mga kahina-hinalang pagbubutas sa isang populasyon na lubhang madaling kapitan ng bruising.
Ang isang mahusay na pagsisiyasat ay makakatulong sa pagtukoy ng iyong mga susunod na hakbang pagdating sa bruising, luha ng balat, o iba pang mga pinsala sa mga matatanda. Dapat isama ng iyong pagsisiyasat ang mga sumusunod:
- Mga panayam sa tao, responsableng partido, tagapag-alaga, at iba pang posibleng mga saksi
- Isang pagsusuri ng rekord ng medikal upang matukoy kung ang mga gamot o diagnosis ay naroroon na nagdaragdag ng peligro ng bruising o pinsala
- Isang pagsusuri ng anumang kamakailang mga talon na maaaring nagresulta sa bruising
- Isang pagsusuri ng pisikal na kapaligiran upang masuri kung may anumang bagay na maaaring sanhi ng sugat o iba pang pinsala
Ang iyong desisyon kung pag-uri-uriin ang sugat bilang kahina-hinala o hindi sinasadya ay magiging mas madali upang ipagtanggol sa iyong mga surveyor ng estado kung ikaw ay tumatanggap ng kredito para sa iyong mga proseso ng pag-iisip sa pamamagitan ng pagdokumento sa iyong makatwirang paliwanag at sa iyong mga panayam.
Isang Salita Mula
Mahalagang tandaan na ang mga suhestiyon na ito para sa pagsusuri kung ang bruising sa mga may edad na matatanda ay kahina-hinala ay batay sa limitadong mga pag-aaral sa pag-aaral. Ang karagdagang pananaliksik ay makakatulong sa amin na mas tumpak na makilala ang mga panganib para sa pang-aabuso, pati na rin ang muling pagbibigay-pahintulot sa amin hinggil sa aksidenteng mga pasa at iba pang mga pinsala.
Ang hamon sa pagpapanatili ng mga residente at mga pasyente ay ligtas, pati na rin ang pagsunod sa mga regulasyon na kinakailangan ng pag-uulat ng pang-aabuso at pinsala ng di-kilalang pinanggalingan, ay mahalaga. Ang pagiging pamilyar sa pananaliksik na magagamit ay nagbibigay-daan sa ating lahat na gumawa ng matalinong mga desisyon at gumamit ng mga pinakamahusay na kasanayan sa aming klinikal na gawain.
> Pinagmulan:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Buod ng Executive sa Brushing sa Geriatric Population, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Pambansang Institute of Justice. Pagkilala sa Pang-aabuso sa Magulang. Mayo 6, 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> University of Michigan. Michigan Medicine. Mga Bruises at Blood Spots Sa ilalim ng Balat. Marso 20, 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Mga taong may Dementia bilang Mga Saksi sa Emosyonal na Kaganapan. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising bilang Forensic Marker ng Physical Elder Abuse. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf