Ang kamatayan ng utak ay isa sa mga pinaka-seryosong diagnosis na maaaring gawin ng isang neurologist . Hindi tulad ng malubhang anyo ng pagkawala ng malay, isang diagnosis ng kamatayan sa utak ay nangangahulugang walang babalik. Medikal, ang kamatayan sa utak ay kamatayan.
Kung ang diagnosis ay ginawa ng maayos, maaari itong gawin sa pamamagitan lamang ng pagtiyak na ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay ng kilalang at hindi maibabalik na dahilan, at ang ilang mga pagsusuri sa pisikal na pagsusuri ay wala, kabilang ang brainstem reflexes at anumang pagsisikap na huminga sa panahon ng apnea test .
Ang apnea test ay nagsasangkot ng pagbibigay ng pasyente ng oxygen ngunit pag-off ang ventilator upang pahintulutan ang carbon dioxide na magtayo sa system, na karaniwang nag-trigger ng pagtatangka na huminga. Walang mga mahusay na dokumentado na mga kaso ng diagnosis ng kamatayan sa utak na maingat na ginawa kung saan ang pasyente ay nagkaroon ng makabuluhang pagbawi.
Gayunpaman, may mga pagkakataon na matugunan ang lahat ng mga teknikal na kwalipikasyon para sa kamatayan sa utak ay imposible. Halimbawa, sa matinding trauma ng mukha, maaaring imposibleng magsagawa ng maaasahang pagsusuri sa mga cranial nerves. Sa ilang mga pasyente, maaaring imposible na gawin ang isang apnea test, alinman dahil ang pasyente ay masyadong hindi matatag o dahil sila ay nagtaguyod ng pagpapaubaya para sa carbon dioxide, tulad ng nakikita sa ilang mga pasyente na may malubhang nakahahawang sakit sa baga o matinding apnea pagtulog. Sa mga kasong ito, ang karagdagang pagsubok ay tinatawag na.
Bukod pa rito, dahil ang diagnosis ng kamatayan sa utak ay napakaseryoso, maraming pamilya ang gustong magkaroon ng karagdagang pagsusuri bago gumawa ng mga desisyon tungkol sa paghinto ng makina ng bentilasyon o pagsasaalang-alang ng organ donation.
Electroencephalography (EEG)
Ang isang EEG ay ginagamit upang sukatin ang electrical activity sa utak. Ito ay karaniwang ginagamit kapag ang isang doktor ay nababahala na ang isang tao ay may mga seizures o epilepsy. Sa utak kamatayan, sa halip na naghahanap ng abnormal na aktibidad, ang EEG ay naghahanap ng anumang uri ng aktibidad sa lahat. Ang ilang maliit na antas ng aktibidad ng elektrikal ay maaaring lumitaw na naroroon, ngunit ito ay tunay na kumakatawan sa artepakto dahil sa isang senyas mula sa kalapit na mga aparato o ang tibok ng puso, at hindi dapat lumagpas sa isang tiyak na limitasyon upang matugunan ang pamantayan para sa pagsusuri ng kamatayan ng utak.
Somatosensory Evoked Potentials (SSEP)
Tulad ng isang EEG, sinusuri ng SSEPs kung paano dumadaloy ang koryente sa pamamagitan ng katawan, kabilang ang utak. Sa halip na tumitingin lamang sa kusang-loob na aktibidad ng utak, ang SSEPs ay nagsasangkot ng nervous system na pinasigla ng mga maliliit na elektrikal na shocks, karaniwan sa median nerve . Karaniwan, ang mga shocks ay nagrerehistro bilang isang senyas na natanggap sa utak, na maaaring masukat ng isang elektrod na nakalagay sa ulo ng pasyente. Ang kawalan ng mga senyas na ito ay nagpapahiwatig na ang utak ay hindi na makatanggap ng mga mensaheng ito.
Angiography
Sa isang cerebral angiogram, ang isang kaibahan na tina ay iniksyon sa mga sisidlan ng katawan, at ang utak ay sinusunod sa isang monitor habang ang pasyente ay sumasailalim sa isang serye ng mga X-ray. Pinapayagan nito ang malapit na pagsusuri kung paano lumilipat ang dugo sa pamamagitan ng katawan. Sa utak ng kamatayan, ang mga sisidlan ng utak ay hindi napupuno ng karaniwan.
Transcranial Dopplers
Ang transcranial doppler exam ay gumagamit ng ultrasound waves upang suriin ang daloy ng dugo sa utak. Sa panahon ng utak ng kamatayan, ang utak ay maaaring magbutas sa mga paraan na madaragdagan ang paglaban sa mga daluyan ng dugo, na nagpapaliit sa daloy ng dugo. Ang mga pagbabagong ito sa daloy ng dugo ay makikita sa transcranial doppler.
Mga Pagsusuri sa Nuclear Medicine
Ang gamot sa nuklear ay nagsasangkot ng iniksyon ng isang radioisotope sa utak.
Ang isotope na ito ay isang kemikal na gumagalaw kasama ang daloy ng dugo. Ang isotope decays, na nagreresulta sa isang release ng enerhiya na nakita ng mga sensor at convert sa isang digital na imahe. Kung ang utak ay malusog at aktibo, magiging ganito ang pag-iilaw sa monitor habang dumadaloy ang dugo sa tisyu ng utak. Sa isang eksaminasyong kamatayan sa utak, ang pinakakaraniwang isotopo ay tinatawag na technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime. Kung ang pasyente ay utak patay, pagkatapos ay walang magiging signal mula sa utak sa pag-scan. Ito ay paminsan-minsan na kilala bilang ang "hollow phenomenon."
Pagdadala ng Lahat Magkasama
Ang mga pamamaraan na ito ay malawakang tinatanggap bilang karagdagan, bagaman kadalasan ay hindi kinakailangan, pagsusulit para sa eksaminasyong kamatayan sa utak.
Gayunpaman, ang ilang mga teknikal na pamantayan ay maaaring mag-iba mula sa estado hanggang estado at maging sa ospital sa ospital. Tulad ng anumang uri ng pagsubok, ang bawat isa sa mga pagsusulit sa itaas ay kailangang maunawaan nang mabuti at sa konteksto ng kilalang medikal na kasaysayan ng pasyente. Walang pagsubok ay perpekto, at sa gayon ito ay mahalaga na malapit pansin ay binabayaran sa mga detalye kung paano ang pagsubok ay tumakbo upang ang pagkakataon ng maling pagkaunawa ng mga resulta ay minimize.
Ang pagkamatay ng utak ng isang mahal sa buhay ay isang nakakagulat na karanasan para sa mga pamilya, ngunit ang karagdagang pagsusuri ay makatutulong na matiyak na ang mga nagpapaikut-ikot na gumagawa ng desisyon ay sumulong nang may pagtitiwala na ang mga ito ay tungkol sa nais ng pasyente.
Pinagmulan:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Pag-update ng patnubay na batay sa ebidensiya: Pagtukoy sa kamatayan ng utak sa mga matatanda, Ulat ng ang Marka ng Pamantayan ng Kalidad sa American Academy of Neurology, Neurology 74, Hunyo 8, 2010.
Jerome B. Posner at Fred Plum. Plum at Posner's Diagnosis ng Stupor and Coma. New York: Oxford University Press, 2007.