Ang Opisina ng Inspektor Heneral (OIG) ay nagdisenyo at nagbigay ng mga espesyal na alerto sa pandaraya sa komunidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga alerto na ito ay inilaan upang isapubliko ang pambansang mga uso ng panloloko sa pangkalahatang publiko. Ito rin ay isang paraan upang magbigay ng pananaw at kamalayan sa mga mapanlinlang na kasanayan sa loob ng industriya at mga paglabag sa address na partikular sa Medicare at Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare at Medicaid Anti-Kickback Law
Ang batas ng Anti-Kickback ay nagtatakda ng mga probisyon upang makilala at parusahan ang sinumang nagkasala ng paggawa ng ilang mga pagpapasya sa pangangalagang pangkalusugan bilang kapalit ng pera. Ang mga probisyon ay malawak ngunit mahulog sa loob ng dalawang kategorya:
- Ang anumang transaksyong pera na nakakaimpluwensya sa pagsangguni ng isang indibidwal para sa anumang serbisyo na pwedeng bayaran sa ilalim ng programa ng Medicare o Medicaid
- Ang anumang transaksyong pera na humahantong sa pagbili ng anumang bagay na pwedeng bayaran sa ilalim ng programa ng Medicare o Medicaid
Ang mga parusa para sa paglabag sa batas ng Anti-Kickback ay maaaring maging malubha. Ang paglabag sa batas ng Anti-Kickback ay isang pederal na krimen na maaaring magresulta sa mga multa na hanggang $ 25,000 kada paglabag at / o pagkabilanggo ng hanggang limang taon. Bilang karagdagan sa mga multa at pagkabilanggo, ang mga tagapagkaloob ay maaari ding maibukod mula sa paglahok sa Federal Healthcare Program. Kapag ang isang provider ay hindi kasama sa paglahok sa Federal Healthcare Program, ang provider ay hindi na makatanggap ng mga pagbabayad para sa anumang mga serbisyo na gumanap o mga bagay na ibinigay sa mga pasyente.
Kabilang dito ang mga serbisyo na ginaganap o mga bagay na ibinigay sa direksyon o reseta ng isang ibinukod na tagapagkaloob.
Espesyal na Mga Alerto sa Pagnanakaw
Ang OIG ay pinangalanan ang limang mga lugar na maaaring magpahiwatig ng paglabag sa batas laban sa kickback. Ang mga ito ay hindi nangangahulugang inilaan para sa anumang iba pang layunin kaysa sa pag-detect ng potensyal na mapanlinlang na aktibidad.
- Mga Pinagsamang Venture Arrangements: Ang anumang joint venture na nakabalangkas upang makakuha ng isang stream ng mga referral mula sa mga mamumuhunan ng manggagamot kung saan sila ay nabayaran nang hindi direkta ay maaaring maging kaduda-dudang. Ang anumang manggagamot na may pakinabang sa pananalapi mula sa mga sanggunian ay maaaring mag-order o magsagawa ng mga hindi kinakailangang serbisyo na mahal sa mga programa ng Medicare at Medicaid.
- Waiving Copayments o Deductibles: Patuloy na pagwawaksi ang mga copayment o deductibles sa mga pasyente ng Medicare nang hindi tinutukoy ang kahirapan sa pananalapi na nagreresulta sa sobrang paggamit ng mga serbisyo na binabayaran ng Medicare. Ang tagapagkaloob ay maaaring mag-prompt ng mga pasyente sa mga item o mga serbisyo na medikal na hindi kailangan. Ang mga pasyente ay handa na sumunod lamang dahil ang mga item at serbisyo ay libre.
- Mga Insentibo sa Ospital sa mga Manggagamot: Sa isang mabilis na lumalagong industriya, ang mga manggagamot ay maaaring maging mahirap na kumalap at makapanatili. Ang mga ospital na umaakit sa mga doktor na may mga espesyal na insentibo ay nagpapahiwatig na ang isang manggagamot ay sumangguni sa lahat ng kanyang mga pasyente sa kanila. Ang desisyon na ito ay batay sa impluwensya sa pananalapi kaysa sa kalidad ng pangangalaga.
- Pangangasiwa ng Drug Prescription: Ang mga doktor o parmasyutiko na tumatanggap ng mga regalo o pagbabayad na kapalit ng pagrereseta sa kanilang mga pasyente na may partikular na mga de-resetang gamot ay kumukuha ng mga panganib sa kanilang pangangalaga. Ang mga pagbabayad na ibinigay sa mga pasyente dahil sa pagbabago ng reseta mula sa isang produkto patungo sa iba pa ay isang tagapagpahiwatig ng peligrosong pag-uugali.
- Mga Serbisyo sa Klinikal na Lab: Sa ilang mga pagkakataon, ang isang panlabas na laboratoryo ay maaaring mag-alok ng mga doktor, ospital o iba pang mga espesyal na serbisyo ng tagapagkaloob sa labas ng kanilang saklaw ng mga karaniwang gawain o kontraktwal na mga inaasahan. Maaari itong tingnan bilang isang benepisyo bilang kapalit ng mga referral sa laboratoryo.
Impormasyon sa Pag-uulat
Upang makatulong na mabawasan ang pandaraya, hinihiling ng OIG na makipag-ugnay ka sa Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao o sa Opisina ng Inspektor Heneral na may impormasyon na mayroon ka tungkol sa sinuman na nakikibahagi sa mga potensyal na labag sa batas na mga kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan.
Pinagmulan:
Brown, June Gibbs. Abiso sa Pangkalahatang Inspektor. Ang Opisina ng Inspektor General. Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US. Petsa ng Disyembre 2, 1994, www.oig.hhs.gov.