Maaaring natagpuan ng isang pag-aaral ang sagot
Ang non-steroidal anti-inflammatory drugs ( NSAIDs ) ay isa sa mga mainstays ng paggamot para sa osteoarthritis ng hips at tuhod. Ang NSAID ay nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagharang sa isang molekula, na tinatawag na cyclooxygenase na tinatanggal din ang produksyon ng isang bilang ng mga molecular signaling na tinatawag na prostaglandin. Ang mga prostaglandin ay responsable para sa isang bilang ng mga function sa aming katawan, isa sa mga ito ay pamamaga.
Sa pamamagitan ng pag-block sa synthesis ng prostaglandins NSAIDs bawasan ang pamamaga sa aming katawan, at may na dumating ang isang makabuluhang pagbawas sa sakit.
Ang mga prostaglandin ay may pananagutan din para sa ilang iba pang mga function sa katawan tulad ng up-panatilihin ng lining aporo, at sa gayon ang ilan sa mga negatibong epekto ng NSAIDs ay dumating mula sa pagharang ng mga function pati na rin; Ang mga NSAID ay maaaring maging mahirap sa tiyan, at ang matagal na paggamit ng NSAID ay maaaring maging sanhi ng tiyan o duodenal (maliit na bituka) na mga ulser. Ang mga gamot na ito ay mahusay na pinag-aralan at karaniwang inireseta para sa mga taong may osteoarthritis. Ang paggamit ng NSAIDs sa setting na ito ay isa sa ilang mga malakas na positibong rekomendasyon na ginagawa ng American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) sa kanilang mga alituntunin sa paggamot ng tuhod osteoarthritis.
Ang mga doktor ay karaniwang nagmumungkahi ng NSAID bilang unang paggamot para sa OA. Mayroong maraming mga gamot sa ilalim ng gamot na ito ang pinaka-popular na aspirin, ibuprofen (Advil), at naproxen (Aleve).
Ang acetaminophen na kilala rin bilang paracetamol o Tylenol ay isang gamot na napakalapit sa klase ng NSAID, ay kadalasang ginagamit para sa mga katulad na layunin, ngunit walang malakas na anti-inflammatory properties at sa gayon ay karaniwang hindi itinuturing na mahigpit na bahagi ng klase ng NSAID.
Habang mayroon kaming maraming data na sumusuporta sa paggamit ng NSADs sa setting ng OA, mayroon kaming napakaliit na data upang sabihin sa amin, kung aling NSAID ay mas mabisa kaysa sa iba.
Iyon ay hanggang sa isang kamakailan-lamang na pagsusuri na dumating sa Lancet Marso na ito. Bago tayo magpatuloy, ipaalam sa madaling sabi ang pinagmulan ng pananaliksik na ito. Ang Lancet ay isang medikal na journal na nakabase sa United Kingdom na nakapaligid na mula pa noong 1820s, ay isa sa mga pinaka-respetado na mga journal, at naging plataporma para sa ilan sa pinakamataas na epekto sa pinakamababang paglabag sa mga artikulo sa kasaysayan ng medisina.
Bilang isang halimbawa ng ilan sa mga artikulo ng pagbagsak ng lupa na nauna nang inilathala sa Lancet ay inilathala ng Lister noong 1870 sa epekto ng sterile na pamamaraan sa kirurhiko na kinalabasan na siyang unang publikasyon na humantong sa mga siruhano upang isteriliser ang kanilang mga kamay at lahat ng mga tool bago ang operasyon . Ang lancet din Ronald Ross ay naglalathala ng kanyang pagtuklas na ang mga mosquitos ay nagpapadala ng malaria, ang McBride ay naglathala na ang thalidomide (isang dating popular na gamot na antinausea na ginagamit sa pagbubuntis) ay nagiging sanhi ng malubhang depekto sa kapanganakan.
Ang Lancet ay naglalathala ng mataas na kalidad na mga artikulo at sa kanilang mas pinakahuling kasaysayan ay nagtataguyod ng gawain ng pag-publish ng mga mataas na kalidad na review kung saan isinasama nila ang data mula sa maraming pag-aaral upang subukang sagutin ang isang clinically important question. Sa kanilang huling isyu, sinubukan ng journal na sagutin ang tanong na "Aling NSAID ang pinakamahusay sa paggamot sa sakit na may kaugnayan sa osteoarthritis ng tuhod at balakang?"
Maghintay tayo dito para sa isang segundo at gumawa ng isang napakahalagang anunsiyo. Ang pag-aaral na ito ay WALANG PAG-EVALUATE SA KALIGTASAN. Kaya wala sa mga data na ito ay tungkol sa mga profile ng side effect o kung paano mapanganib ang mga gamot na ito, tanging ang mga ito ay tumingin sa ang pagiging epektibo ng lunas sa sakit.
Ang pag-aaral ay natagpuan 8,973 mga ulat, kung saan 74 ay randomized kinokontrol na pag-aaral ng paghahambing ng pitong iba't ibang mga NSAID at Tylenol. Ito ay sa pamamagitan ng malayo ang pinakamataas na kalidad na katibayan na nakolekta sa paksa. Sa pagitan ng lahat ng mga pagsubok na ito ay halos 60,000 mga tao ang itinuturing na may iba't ibang mga NSAID at iba't ibang dosis para sa sakit. Pagkatapos ay nagsagawa sila ng isang meta-analysis, na pinagsasama ang lahat ng mga pasyente sa isang grupo upang makita kung alin sa mga NSAID at mga dosis na ginamit ay pinaka-epektibo sa pagpapabuti ng sakit.
Bagaman ito ay higit sa pagpapagaan ng kanilang mga pamamaraan, ang mga detalye ng pamamaraan ay lampas sa saklaw ng artikulong ito.
Mula sa 22 mga kombinasyon ng dosis ng gamot na napagmasdan, 5 ay hindi gumaganap ng anumang mas mahusay kaysa sa placebo (isang asukal-tableta). Ang mga 5 ay Tylenol sa mas mababa sa 2 gramo at mas mababa sa 3 gramo araw-araw na dosis, diclofenac (Voltaren) sa 70mg isang araw, Naproxen sa 750mg bawat araw, at ibuprofen sa 1200mg sa isang araw. Mahalagang tandaan na ang mga ito ay mga tiyak na kinalabasan ng dosis, at ang mas mataas na dosis ng mga gamot na ito sa ilang mga kaso ay epektibo. Ang anim na interventions ay naging mas epektibo: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / araw, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / araw, 60 mg / araw, at 90 mg / araw, at rofecoxib (Vioxx) 25 mg / mg / araw.
Ang mas sopistikadong pagsusuri ng istatistika ay nagpakita na ang diclofenac 150 mg / araw at etoricoxib 60 mg / araw ay ginaganap ang pinakamahusay sa mga tuntunin ng lunas sa sakit kapag inihambing sa lahat ng iba pang mga gamot at mga dosis. Kapag inihambing ang iba't ibang mga NSAID sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa pagpapabuti ng function, mukhang diclofenac (Voltaren) 150mg / araw at rofecoxib (Vioxx) 25mg / araw.
Bago kami magpatuloy, dapat na magkaroon kami ng maikling pokus sa Vioxx (rofecoxib). Habang sa paglilitis na ito ay ipinakita na isang epektibong gamot para sa lunas sa sakit at pagpapabuti sa pag-andar, ang Vioxx ay hindi isang ligtas na gamot. Ang FDA ay inalis ito mula sa merkado sa mga alalahanin para sa mas mataas na panganib ng atake sa puso at stroke na nauugnay sa pangmatagalang paggamit. Ito ay epektibo bilang isang reliever ng sakit ay walang kaugnayan dahil sa mga mapanganib na epekto nito. Hindi ito dapat ituring bilang isang praktikal na opsyon.
Kaya ano ang ibig sabihin nito? Ito ay isang buong maraming mga data upang i-uri-uriin at bigyang-kahulugan. Sa palagay ko mayroong isang pares ng mga punto sa bahay mula sa napakataas na kalidad na meta-analysis. Una, ang paracetamol (kilala rin bilang acetaminophen o Tylenol) ay maaaring maging mas epektibo sa pagkontrol ng sakit kaysa sa naisip natin. Ngayon mahalagang tandaan na ang pag-aaral na ito ay tiyak sa osteoarthritis ng hip at tuhod. Kaya marahil ang Tylenol ay mahusay sa pagkontrol ng sakit sa ibang mga setting, tulad ng mga sakit ng ulo, ang pag-aaral na ito ay hindi tumutukoy. Bilang malayo sa OA ng hips at tuhod goes, mukhang Tylenol ay isang mahirap na pagpipilian. Diclofenac sa 150mg / araw ay ang pinaka-epektibo sa pagkontrol ng sakit at pagpapabuti ng pag-andar.
Ito ay tumingin sa mga kinalabasan sa maikli at mid-term na mga frame ng panahon ng tungkol sa 3 buwan sa average. Magkakaiba ba ang mga gamot na ito sa mas matagal na termino tulad ng maraming taon? Marahil, kailangan namin ng mas maraming pang-matagalang pag-aaral upang sabihin para sigurado. Ang pinakamahirap na bagay tungkol sa pagbibigay-kahulugan sa datos na ito ay hindi ito tumutukoy sa profile ng kaligtasan ng mga gamot na ito. Ang NSAIDs ay ipinakita upang madagdagan ang panganib ng gastrointestinal dumudugo (tiyan at maliit na bituka), at dagdagan ang panganib ng mga atake sa puso. At ang antas kung saan ang bawat NSAID, at ang bawat dosis ng NSAID, ay nagtataas ng mga panganib na maaaring magkakaiba. Ang desisyon upang magsimula ng isang bagong gamot para sa paggamot ng OA ng balakang at tuhod ay dapat na maingat na talakayin sa iyong doktor, upang ang dalawa sa iyo ay maaaring timbangin ang mga kalamangan at kahinaan ng bawat bawal na gamot nang isa-isa at piliin ang solusyon na tama para sa iyo .