Ang Paggamot ng Alkoholikong Cirrhosis
Ang Maddrey Score ay kilala sa maraming pangalan, kabilang ang Maddrey Discrimination Function, MDF, DF o DFI. Ito ay isang tool na ginagamit ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang matukoy ang naaangkop na uri ng pangangalaga para sa isang pasyente na may isang partikular na uri ng pinsala sa atay na tinatawag na alkohol na cirrhosis .
Ang tool sa pagmamarka ay kadalasang ginagamit sa setting ng ospital, dahil ang mga indibidwal na ito ay madalas na may sakit kapag naabot nila ang sakit na estado na nangangailangan ng paggamit ng Maddrey Score.
Sa madaling salita, ang Maddrey score ay tumutulong na matukoy kung paano napinsala ng atay ang atay, upang magkaroon ng plano ng pangangalaga.
Sino ang Kailangan ng Kalidad ng Maddrey?
Ang mga indibidwal na may alkohol na hepatitis ay ang mga pasyente na ginagamit ng Maddrey Score. Ang mga ito ay mga pasyente na may pinsala sa kanilang atay na dulot ng alkoholismo, o labis na pag-inom ng alak, at karaniwan ay nakararanas ng katamtaman sa malubhang mga sintomas kapag ginamit ang marka ng Maddrey.
Ang ilan sa mga indibidwal na ito ay nasa ospital, ang iba ay makikita sa isang outpatient na batayan. Sa parehong mga kaso, dapat silang tumanggap ng pangangalaga mula sa isang provider na dalubhasa sa gastroenterology o hepatology. Ang mga gastroenterologist ay nagmamalasakit sa buong lagay ng pagtunaw, kabilang ang atay, habang ang mga hepatologist ay nakatuon sa atay.
Ano ang Alcoholic Cirrhosis?
Ang alkohol na cirrhosis ay isang uri ng sakit sa atay na dulot ng labis na pag-inom ng alak. Maaari itong saklaw mula sa banayad hanggang malubha at maaaring maging sanhi ng maraming mga problema-kabilang ang kamatayan.
Ang Cirrhosis ay nagdudulot ng talamak na pamamaga ng atay, matatabang deposito at maaaring maging sanhi ng pagkakapilat sa tisyu na nagpapahirap sa atay na gumana nang maayos. Sa ilang mga kaso, ang atay ay nagiging kapansin-pansin na pinalaki.
Mga Karaniwang Tanda at Sintomas ng Cirrhosis
Mayroong maraming mga uri ng cirrhosis, na maaaring o hindi maaaring sanhi ng paggamit ng alkohol.
Anuman ang dahilan, ang mga pasyente na may cirrhosis ay karaniwang mayroong parehong mga palatandaan at sintomas , na kadalasang banayad sa mga unang yugto ng sakit at higit na lumala sa malubhang sakit.
- Tama na panig na sakit ng tiyan: Ang atay ay matatagpuan sa kanang itaas na tiyan at ang ilang mga pasyente ay nag-uulat na nadarama nila ang pakiramdam ng damdamin sa atay na nagdaragdag sa lumalalang sakit.
- Pagkahilo: ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagsusuka, ngunit ang pagduduwal ay mas karaniwan at maaaring mangailangan ng gamot upang pahintulutan ang pasyente na kumain ng mga regular na pagkain.
- Madaling dulot: ang atay ay may malaking papel sa pagtulong sa pagbubuhos ng dugo pagkatapos ng sugat o pinsala. Habang lumalala ang cirrhosis, ang bruising ay nangyayari nang mas madali at sa ilang mga kaso, dumudugo ay nangyayari nang hindi inaasahan, nang walang pinsala bilang isang trigger.
- Pagkalito ng isip / fogginess : Kapag ang atay ay hindi makagawa ng trabaho nito, ang ammonia ay maaaring magtayo sa dugo, na humahantong sa pagkalito, pagkapagod, paghihintay ng isip, at kawalan ng kakayahan na pangalagaan ang mga simpleng pang-araw-araw na gawain.
- Malilimutin: Kapag ang atay ay may sakit sa punto kung saan hindi na nito maisasagawa ang kanyang trabaho nang husto, ang mga sintomas ay lilitaw at lalala habang ang sakit ay. Maaaring gamitin ang gamot upang mapabuti ang mga sintomas.
- Pagod / kahinaan: Ang pagkapagod ay karaniwan at madalas ay kung ano ang humahantong sa diagnosis ng sirosis.
- Pandinig (yellowing ng balat): Kapag ang atay ay hindi na ma-filter ang dugo ng mabuti ang balat at iba pang mga tisyu ng katawan ay maaaring tumagal sa isang dilaw na hitsura. Ito ay madalas na napansin sa mga puti ng mata, kung saan ang banayad na pagbabago ay ang pinaka-halata.
- Nakikita ang pinalaki veins sa tiyan: Dahil sa nadagdagan ng presyon ng dugo at kasikipan sa mga vessels ng dugo malapit sa atay, ang mga vessels ng dugo sa tiyan ay nagiging mas malaki at mas halata sa ilalim ng balat.
- Pinalaking mga veins sa esophagus (esophageal varices): Bilang karagdagan sa mga veins sa abdomen na nahihiga at pinalaki sa laki, ang parehong maaaring mangyari sa mga vessels sa esophagus. Kapag ang mga ugat na ito ay makabuluhang pinalaki mayroong panganib ng nagdadalamhati sa buhay na pagdurugo, kaya ang paggamot ay madalas na kinakailangan upang mabawasan ang panganib na ito.
- Mahina gana, pagbaba ng timbang: Maraming mga pasyente ay makakakuha ng timbang dahil sa likido pagpapanatili, ngunit ang iba ay natagpuan na sila ay nawalan ng timbang dahil sa isang kakulangan ng gana at pagkapagod. Ang pagduduwal ay maaaring humantong sa pagbaba ng timbang.
- Pagpapalaki ng dibdib sa mga kalalakihan at kababaihan: Habang ang eksaktong dahilan ng ito ay hindi malinaw na nauunawaan, ang cirrhosis ay humahantong sa kawalan ng hormon na humahantong sa isang pagbabago sa sukat ng dibdib.
- Gas (kabagbag)
- Pagdugo: Ang pulang dugo ay maaaring o hindi maaaring makita. Sa ilan, ang dumudugo ay maaaring ipakita bilang "mga lugar ng kape" na nakikita kapag pagsusuka. Maaaring mapansin ng iba na ang kanilang mga stool ay hindi na kayumanggi ngunit nagiging mas madilim o kahit na itim, at mukhang malagkit o tulad ng tar. Ang dalawa sa mga ito ay mga palatandaan ng pagdurugo sa sistema ng pagtunaw at dapat iulat sa isang tagapangalaga ng kalusugan.
- Pagpapanatili ng tubig ( ascites ): Ang ilang mga pasyente ay nagpapanatili ng malaking likido, lalo na sa tiyan, isang kondisyon na maaaring humantong sa pangangailangan na magkaroon ng isang pamamaraan upang alisin ang likido.
- Itching: Ito ay maaaring maging isang senyas na ang atay ay hindi pagsala ng dugo na rin na maaaring nakaranas ng nangangati.
- Pamamaga sa mga binti, bukung-bukong, at paa: Ang isa pang tanda ng pagpapanatili ng likido, ang pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay ay maaaring maging tanda ng mga isyu sa atay sa ilang mga indibidwal.
- Napakasakit ng hininga: Ang pagkahipo ng paghinga ay maaaring maging isang isyu kung ang likido pagpapanatili sa tiyan ay nagpapahirap sa pagkuha ng isang malalim na paghinga o pagtaas ng presyon sa tiyan.
Paano Pinaghuhula ang Marka ng Maddrey
Ang Maddrey score ay gumagamit ng dalawang pagsusuri ng dugo upang matukoy ang lawak ng pinsala sa atay, bilirubin at oras ng prothrombin.
Ang bilirubin ay isang kulay kahel na pigment na ginagawa ng atay kapag pinutol nito ang hemoglobin (isang bahagi ng dugo) at pagkatapos ay ipinapalabas sa apdo. Karaniwan, ito ay inalis mula sa katawan ngunit sa kaso ng isang nasira atay ang bilirubin ay maaaring magtayo sa dugo ay nagiging sanhi ng paninilaw ng balat.
Ang oras ng prothrombin ay isang sukatan kung gaano kabilis ang pagsukat ng dugo sa ilang segundo. Ang isa sa mga function ng atay ay upang matulungan ang dugo clot, kaya mas mahaba ang clotting times ay inaasahang kapag nasira ang atay.
Ang kontrol ay isang pagkalkula na ginagamit ng lab upang matukoy kung ano ang "normal" na mga resulta sa partikular na pasilidad, at hindi resulta ng lab mula sa dugo ng pasyente.
Ang equation na ginamit upang kalkulahin ang Maddrey Score ay:
- Bilirubin (mg / dL) + 4.6 beses (prothrombin oras sa segundo minus control)
Paano Ginagamit ang isang Maddrey Score?
Kapag ang isang pasyente na may alkohol na cirrhosis ay may sakit, ang Maddrey Score ay ginagamit upang matukoy kung makakakuha sila ng benepisyo mula sa paggamit ng mga steroid bilang bahagi ng kanilang reaksyon ng gamot. Maaari rin itong mahulaan ang posibilidad ng kaligtasan ng buhay, lalo na sa tatlong buwan kasunod ng kinakalkula ng iskor.
Kung ang Maddrey score ay mas mababa sa 32, ang pasyente ay itinuturing na may banayad hanggang katamtamang alkohol na cirrhosis at malamang ay hindi makikinabang sa paggamit ng mga steroid. Humigit-kumulang sa 90 porsiyento ng mga pasyente na may iskor na ito ay makaliligtas sa mga buwan kaagad na sumusunod kapag ang marka ay tapos na.
Sa kasamaang palad, ang isang puntos na mas mataas kaysa sa 32 ay nagpapahiwatig ng malubhang alkohol na atay na sakit, ibig sabihin na ang atay ay masama na nasira ng alkohol. Sa mga kasong ito, ang tungkol sa 60-65 porsiyento ng mga pasyente ay buhay tatlong buwan pagkatapos ng pagmamarka. Ang mga pasyente na ito ang pinakamahusay na kandidato para sa paggamit ng mga steroid bilang isang bahagi ng kanilang paggamot. Para sa mga pasyente na ito, ang mga panganib ng agresibong paggamot ay napakalaki ng mga potensyal na premyo ng mas matagal na kaligtasan.
Mahalagang tandaan na ang Maddrey Score ay isang kasangkapan, hindi isang ganap. Nangangahulugan ito na ang puntos ay isang bagay lamang na tinitingnan ng isang manggagamot o propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan kapag tinutukoy ang pinakamahusay na pagkilos. Para sa kadahilanang ito, maaari mong makita ang isang pasyente na may iskor na 30 na tumatanggap ng mga steroid at maaaring makakita ka ng ibang pasyente na may iskor sa itaas 32 na hindi. Ang mga steroid ay may mga makabuluhang epekto, tulad ng kapansin-pansing pagtataas ng asukal sa dugo, na maaaring maiwasan sa ilang mga pasyente.
Paano Pagbutihin ang Maddrey Score
Ang marka ng Maddrey ay hindi naka-set sa bato, ni ito ang huling salita kung paano sasagot ang sakit ng isang pasyente sa paggagamot. Ang iskor ay isang tool na ginagamit upang mahulaan ang mga kinalabasan, ngunit ang pasyente ay maaari pa ring makapagpabago sa kanilang sakit na proseso sa ilang mga kaso.
Para sa mga pasyente na may banayad na sakit, ang pagbabago sa pamumuhay ay maaaring lumikha ng napakalaking positibong pagbabago sa kakayahan ng atay na gumana at maaari talagang baligtarin ang kalubhaan ng sakit. Sa ilang mga pasyente na may banayad na sakit na huminto sa pag-inom ng alkohol ay maaaring humantong sa isang kabuuang pagbaliktad ng sakit. Para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sakit, posible na makita ang sakit sa atay na mapabuti para sa ilan. Para sa iba, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay hindi humantong sa pagpapabuti ngunit pinipigilan ang paglala ng sakit-maaaring mahirap mahulaan kung magkano ang pagpapabuti ay magaganap.
- Itigil ang lahat ng paggamit ng alak. Kung ang indibidwal ay patuloy na umiinom ng alak, ang isang napatunayan na paraan upang itigil ang paglala ng sakit at posibleng makaranas ng pagpapabuti sa pag-andar ng atay ay upang pigilin ang pag-inom ng alak. Nangangahulugan ito ng ganap na walang alak, hindi isang paminsan-minsang paghuhugas ng alak o serbesa. Ang kabuuang pagtigil ng alkohol ay maaaring napakahirap, ngunit lubos na mahalaga sa kaligtasan ng pasyente, dahil ang patuloy na paggamit ng alak matapos ang diagnosis ng alkohol na cirrhosis ay mapapataas lamang ang bilis kung saan ang pasyente ay umuunlad sa mga huling yugto ng cirrhosis at sa kalaunan kamatayan.
- Mababang taba / sodium diet. Maaaring makatulong ang diyeta na makontrol ang cirrhosis. Ang isang diyeta na mababa sa taba at sosa ay maaaring makatulong na mabagal ang paglala ng sakit at maaaring mabawasan ang pagpapanatili ng likido na dulot ng atay. Para sa mga indibidwal na nangangailangan ng pag-alis ng fluid mula sa tiyan, isang pamamaraan na tinatawag na paracentesis, ang diyeta ay maaaring makaapekto kung gaano kadalas kinakailangan ang pamamaraan sa pamamagitan ng pagbawas ng likido retention.
- Supplementation. Ang ilang mga indibidwal na may alkohol cirrhosis ay malubhang malnourished at makikita ang isang pagpapabuti sa kanilang kalagayan sa pagdaragdag ng bitamina at mineral na idinagdag sa diyeta na inireseta ng isang healthcare provider. Ang pinagmulan ng malnutrisyon ay maaaring ang kakulangan ng mga calories sa anyo ng pagkain, tulad ng ilang mga indibidwal na may malubhang alkoholismo kumain minimally at kumuha ng karamihan ng kanilang mga calories sa anyo ng alak. Para sa iba, ang isang mahinang kalidad ng diyeta o iba pang mga isyu ay maaaring humantong sa malnutrisyon.
- Mga sapat na calorie. Para sa mga pasyente na may malubhang sakit at isang mahinang gana, maaaring kailanganin upang madagdagan ang diyeta na may mga inumin tulad ng Tiyakin o Palakasin. Kung ang pasyente ay hindi makakagamit ng sapat na calories upang masiyahan ang mga pangangailangan ng katawan, kadalasan ay 2,000 calories o higit pa, maaaring mangailangan sila ng pagpapakain ng tubo upang madagdagan ang bilang ng mga calorie na kanilang kinukuha. Sa pangkalahatan, ang masustansyang pagkain ay mas ginugusto sa mga suplementong inumin, ngunit para sa ilang mga pasyente ang anumang pagkain ay maligayang pagdating kung sila ay struggling upang kumuha sa sapat na calories.
- Atay transplant. Ang isang totoong lunas para sa cirrhosis, anuman ang dahilan, ay isang transplant sa atay. Ang paglipat ay partikular na mahirap para sa mga indibidwal na may alkohol na cirrhosis dahil dapat silang umiwas sa alkohol sa loob ng isang panahon - karaniwang 6 na buwan o mas matagal pa - upang maging kwalipikado para sa isang transplant. Mahirap ito, at maraming indibidwal ay hindi maaaring maging karapat-dapat para sa isang transplant dahil hindi nila matagumpay na itigil ang pag-inom ng alak.
Ang pasyente ay dapat ding umiwas sa alak pagkatapos makatanggap ng bagong atay, dahil ang bagong organ ay maaaring masira ng alak na mas mabilis kaysa sa orihinal na atay dahil sa mga gamot na kinakailangan upang maiwasan ang pagtanggi.
Isang Salita Mula
Ang Maddrey Score ay isang tool lamang na ginagamit ng mga provider sa pangangalaga ng mga pasyente na nasuri na may alkohol na sakit sa atay. Ang iskor ay tumutulong na matukoy ang kalubhaan ng sirosis at nagbibigay ng pahiwatig kung o hindi dapat gamitin ang mga steroid para sa indibidwal na iyon. Bagaman ito ay isang mahalagang bahagi ng pag-aalaga na ibinigay, ang iba pang mga kadahilanan ay mahalaga o mas mahalaga, tulad ng kung ang pasyente ay patuloy na umiinom ng alak, gaano sila gustong sumunod sa mga tagubilin at ibang mga bagay na hindi nila maaaring baguhin, tulad ng kanilang edad.
> Pinagmulan:
> Cirrhosis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Ano ang cirrhosis? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis