Kapag narinig natin ang salitang " hepatitis ," malamang na iugnay natin ito sa sirosis at iba pang mga karamdaman na nakakaapekto sa atay. Ngunit hindi palaging ang kaso. Tulad ng iba pang mga paulit-ulit, malalang impeksiyon, maaaring direktang maapektuhan ng hepatitis ang isang organ system (sa kasong ito, ang atay) habang hindi direktang nakakaapekto sa ibang mga sistema ng organo.
Ang isang sistema na hindi direktang naapektuhan ng sakit sa atay ay ang central nervous system, at partikular na ang utak.
Sa panahon ng talamak o talamak na impeksyon sa hepatitis, ang nakakalason na mga sangkap mula sa atay ay maaaring maipon sa daluyan ng dugo at kumalat (o magpalaganap) sa buong katawan. Kapag ang mga sangkap na ito ay pumasok sa utak, maaari silang maging sanhi ng isang kondisyon ng neurological na tinatawag na hepatic encephalopathy .
Ang hepatikong encephalopathy ay kadalasang nagtatanghal ng pagkalito, panghihina, at paminsan-minsan na mga pagbabago sa pag-uugali at mga kasanayan sa motor. Kung hindi makatiwalaan, unti-unting umunlad ang karamdaman sa koma (coma hepaticum) o kahit kamatayan.
Sinabi ng lahat, sa pagitan ng 30 at 45 porsiyento ng mga taong may sirosis ay magkakaroon ng ilang mga palatandaan ng hepatic encephalopathy, maging ito ay banayad na anyo ng pagkalimot o mas malubhang bouts ng amnesia o seizures.
Mga sanhi ng Hepatic Encephalopathy
Bagaman ang hepatic encephalopathy ay nauugnay sa talamak na atay sa kabiguan , kadalasan ay iba pang mga nag-aambag na mga kadahilanan sa paglalaro. Marami sa mga salik na ito ang walang kinalaman sa alinman sa atay o sa utak; lumilitaw lamang ang mga ito sa alinman sa pag-trigger ng isang pag-atake o higit pang pagpapalubha ng isang umiiral na episode.
Kabilang sa mga potensyal na co-factor sa mga taong may talamak na atay failure:
- Sobrang paggamit ng alak
- Pagkabigo ng bato
- Ang paninigas ng dumi, na nagdaragdag ng bituka na produksyon ng ammonia
- Pneumonia
- Gastrointestinal dumudugo, na madalas na nangyayari sa later-stage na sakit sa atay
- Spontaneous bacterial peritonitis , karaniwang ang resulta ng atay cirrhosis
- Impeksiyon sa ihi
- Mababang potasa at / o mga antas ng sosa, kadalasang sanhi ng mga diuretika na ginagamit upang gamutin ang mga ascites sa sakit sa ibang pagkakataon
- Ang mga benzodiazepine, isang gamot na pampaginhawa ay madalas na inireseta upang gamutin ang withdrawal ng alak
- Narcotics at anti-psychotic drugs
- Ang paggamit ng shunt (kilala sa transjugular intrahepatic portosystemic shunt, o TIP), na ginagamit upang itama ang daloy ng dugo sa atay
Sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga pinagbabatayang dahilan ng hepatic encephalopathy, ang mga doktor ay maaaring gumamot nang mas epektibo ang sakit sa pamamagitan ng pagliit ng mga kadahilanan na maaaring precipitated o pinalubha ang isang atake.
Paano Nakakaapekto ang Utak sa Pagkabigo sa Utak
Ang hepatikong encephalopathy ay kadalasang nangyayari kapag ang atay ay hindi na magawa ang karaniwang mga function ng metabolic.
Sa mga taong may normal na function sa atay, ang mga nitrogen na naglalaman ng mga compound mula sa mga bituka ay dadalhin sa atay, kung saan sila ay naproseso at inilabas mula sa katawan. Kapag ang pag-andar ng atay ay may kapansanan, ang mga compound na naglalaman ng nitrogen ay nagsisimula nang unti-unti na nagtatayo, na nagiging sanhi ng pagtaas ng antas ng amonya.
Ang mga particle na ito ng amonya ay kumakalat sa buong daluyan ng dugo at dumaan sa maliliit na lamad na nakapaligid sa utak. Doon, nagiging sanhi ito ng pamamaga ng mga selula ng utak na tinatawag na astrocytes, na sa kalaunan ay nagpapabagal sa produksyon ng neurotransmitters na mahalaga sa pag-iisip ng pag-iisip.
Mga Palatandaan at Sintomas ng Hepatic Encephalopathy
Ang hepatikong encephalopathy ay kadalasang mahirap na magpatingin sa pinakamaagang yugto ng sakit. Ang pagkalimot, pagkamadalian, pagkabalisa, at pagkalito ay madalas na ang unang mga palatandaan, na karamihan ay madaling nakaligtaan kahit sa mga taong may sakit sa atay.
Marahil ang unang halatang sintomas ay isang bagay na tinatawag na baligtad na istilo ng pagtulog sa pagtulog, kung saan ang isang tao ay literal na matutulog sa araw at mananatiling gising sa gabi. Ito ay madalas na sinusundan ng isang hanay ng mga sintomas sa ibang pagkakataon, na maaaring kabilang ang:
- Pag-aantok
- Binagong pagbabago ng pagkatao
- Ang pagtaas ng pagkalito
- Mga problema sa pagsusulat at pagmultahin kilusan ng kamay
- Mga kamay ng pag-alipin o hindi pagkilos na "flapping" ng mga kamay
- Hindi kalokohan ng mga limbs
- Uninhibited behavior
- Amnesia
- Pagpapahina ng gagawin reflex
Ang matinding mga kaso ay maaaring humantong sa isang lumalalang estado ng kamalayan, madalas na pag-unlad sa marahas na pagkahilig at pagkawala ng malay. Ang kamatayan ay karaniwang sanhi ng matinding pamamaga ng utak (tinatawag na cerebral edema).
Ang Mga Yugto ng Hepatic Encephalopathy
Ang mga yugto ng hepatic encephalopathy ay namarkahan sa sukat na tinatawag na West Haven Criteria, na nangangahulugan ng kalubhaan ng mga sintomas batay sa antas ng neurological impairment:
- Minimal: pagbabago sa bilis ng motor na walang mga palatandaan ng mga pagbabago sa isip
- Grade 1: walang kuwenta ng kamalayan, makaramdam ng sobrang tuwa o pagkabalisa, pinaikling span ng pansin, binago ang ritmo ng pagtulog
- Grade 2: lethargy o kawalang-interes, disorientation, halata pagbabago ng personalidad, hindi naaangkop na pag-uugali, mga problema sa kasanayan sa motor, panginginig na may "flapping" ng mga kamay
- Grade 3: isang semi-stupor estado, pagkalito, malubhang disorientation, kakaibang pag-uugali
- Grado 4: koma
Ang klinikal na diagnosis ay ginawa rin sa pamamagitan ng pag-uuri ng pinagbabatayanang dahilan, kung ito ay talamak na pagkabigo sa atay (Uri A), isang pamamaraan ng TIP (Uri B), o cirrhosis (Type C). Ang bawat isa sa mga klasipikasyon ay tumutulong sa pagtukoy ng angkop na pagkilos sa paggamot sa kondisyon.
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng hepatic encephalopathy ay maaari lamang gawin sa pagkakaroon ng isang kumpirmadong sakit sa atay o sa mga taong sumailalim sa isang pamamaraan ng TIPS. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang mga posibleng dahilan ng neurological impairment.
Klinikal na kadalubhasaan ay kinakailangan upang gumawa ng isang diagnosis ng kaugalian ; walang pagsubok na maaaring ganap na kumpirmahin o ibukod ang kondisyon. Kung pinaghihinalaang hepatic encephalopathy, ang mga doktor ay karaniwang mag-order ng isang baterya ng mga pagsusulit, na maaaring kabilang ang:
- Isang pagsusuri ng mga kasanayan sa visual, motor at pandiwang
- Ang mga pag-scan ng CT ay maaaring ibukod o kumpirmahin ang pagdurugo ng utak
- Electroencephalograms (EEG) kung nakikita ang mga seizure
- Pagsusuri ng dugo upang suriin ang mga antas ng serum amonya
- Ang mga likido na sample mula sa peritoneyal cavity (na naghihiwalay sa lukab ng tiyan mula sa tiyan ng dingding) upang ibukod o kumpirmahin ang bacterial infection
- Iba pang mga pagsusuri, kabilang ang mga X-ray ng dibdib at urinalysis, upang ibukod ang iba pang mga posibleng dahilan
Paggamot
Ang hepatikong encephalopathy ay magagamot. Karaniwang nakatuon ang paggamot sa paglutas sa anumang nakapailalim na kondisyon na maaaring nag-trigger o lumala sa isang pag-atake. Sa ilang mga kaso (tulad ng sa mga taong sumailalim sa isang pamamaraan ng TIPS), ang kalagayan ay maaaring malutas spontaneously at hindi nangangailangan ng karagdagang interbensyon. Sa ibang pagkakataon, ang pagwawakas ng isang partikular na gamot o paggamot ng paninigas ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga sintomas ng neurological.
Sa mga kaso kung saan ang isang aktibong impeksyon ay na-diagnose, ang mga antibiotics ay kadalasang inireseta sa anyo ng rifaximin . Bukod pa rito, ang lactulose ay karaniwang inireseta bilang first-line therapy upang mabawasan ang produksyon ng amonya sa mga bituka.
Ang pagbabala para sa isang taong may hepatic encephalopathy ay maaaring mag-iba ng malaki. Ang diagnosis ng encephalopathy, kasama ang baterya ng mga pagsusuri ng atay, ay kadalasang gagamitin upang malaman kung ang isang indibidwal ay mangangailangan ng transplant ng atay . Sa mga taong may advanced na sakit sa atay, tulad ng decompensated cirrhosis o kanser sa atay , ang isang transplant sa atay ay madalas na ipinahiwatig.
> Pinagmulan:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatic Encephalopathy sa Talamak na Sakit sa Atay: 2014 Practice Guidelines mula sa AASLD at EASL." Ang AASLD Practice Guideline. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatic encephalopathy." Schiff, L at Schiff, E., eds. Mga Karamdaman ng Atay . Ika-7 ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.