Sa kabila ng Advances, ang pagkakasakit sa Kababaihan na may HIV ay hindi nagbabago
Ang mga taong may HIV ay may mataas na panganib na magkaroon ng ilang mga kanser, ang ilan ay maaaring mauri bilang mga kundisyon na tumutukoy sa AIDS. Kabilang sa mga ito ang invasive cervical cancer (ICC), isang yugto ng sakit kung saan ang kanser ay kumalat sa ibabaw ng cervix sa mas malalim na tisyu ng cervix at iba pang bahagi ng katawan.
Habang ang ICC ay maaaring bumuo sa parehong mga impeksyon sa HIV at di-nahawaang mga kababaihan, ang insidente sa mga babaeng may HIV ay maaaring maging kasing taas ng pitong beses na mas malaki.
Sa mga kababaihan na may HIV, ang panganib ng ICC ay nadaragdagan sa pagbaba sa bilang ng CD4 , na may halos anim na tiklop na pagtaas sa mga kababaihan na may mga bilang ng CD4 sa ilalim ng 200 na mga cell / mL kumpara sa mga may mga bilang ng CD4 na higit sa 500 mga cell / mL.
Tungkol sa Cervical Cancer
Ang human papillomavirus (HPV) ay itinuturing na mahalaga sa pagbuo ng cervical cancer, accounting para sa halos lahat ng mga dokumentadong kaso. Tulad ng lahat ng mga papillomaviruses, nagtatatag ang HPV ng mga impeksyon sa ilang mga selula ng balat at mucosal membrane, na ang karamihan ay hindi nakakapinsala.
Humigit-kumulang sa 40 uri ng HPV na kilala na nakakahawa sa sex at maaaring maging sanhi ng mga impeksiyon sa paligid ng anus at mga maselang bahagi ng katawan, na paminsan-minsan lumilitaw bilang warts. Sa mga ito, ang 15 uri ng "mataas na panganib" ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga precancerous lesyon. Kung hindi makatiwalaan, ang mga precancerous lesyon ay maaaring usapan kung minsan sa cervical cancer. Ang paglala ng karamdaman ay kadalasang dahan-dahan, na nagaganap nang maraming taon bago lumilikha ang mga nakikitang sintomas Gayunpaman, sa mga naka-kompromiso na immune system (mas mababa sa 200 cells / ml ang CD4), ang paglala ay maaaring mas mabilis.
Ang maagang pagtuklas sa pamamagitan ng regular na screening ng Pap smear ay lubhang nabawasan ang saklaw ng kanser sa cervix sa mga nakaraang taon, habang ang pag-unlad ng mga bakuna sa HPV ay humantong sa karagdagang mga pagbabawas sa pamamagitan ng pagpigil sa mga uri ng mataas na panganib na may kaugnayan sa 75 porsiyento ng mga cervical cancers.
Ang tinantyang pagkalat ng HPV sa mga kababaihan sa US ay 26.8 porsiyento at 3.4 porsyento ang nahawahan ng mga high-risk na mga uri ng HPV na 16 at 18, na naglalaman ng 65% ng mga cervical cancers.
Kanser sa Cervix sa mga Kababaihang may HIV
Sa kabila ng mga pagsulong na ito, ang kanser sa cervix ay itinuturing pa rin ang ikalawang pinakakaraniwang kanser sa mga kababaihan sa buong mundo, na nagkakaroon ng humigit-kumulang na 225,000 na pagkamatay taun-taon. Habang ang karamihan ng mga kaso ay nakikita sa pagbuo ng mundo (dahil sa kawalan ng kalubhaan ng Pap screening at pagbabakuna sa HPV), ang cervical cancer ay nagkakaroon pa rin ng halos 4,000 pagkamatay sa US bawat taon.
Ang higit pa tungkol dito ay ang katunayan na ang saklaw ng cervical cancer sa mga babaeng nahawaan ng HIV ay nanatiling hindi nagbabago mula noong nagpapakilala ng antiretroviral therapy (ART) noong huling bahagi ng 1990s. Taliwas ito sa Kaposi's sarcoma at non-Hodgkin lymphoma, kapwa kondisyon ng pagtukoy ng AIDS na bumaba ng higit sa 50 porsyento sa parehong panahon.
Habang ang mga dahilan para sa mga ito ay hindi lubos na nauunawaan, ang isang maliit ngunit kaugnay na pag-aaral ng Fox Chase Cancer Center sa Philadelphia ay nagpapahiwatig na ang mga kababaihang may HIV ay hindi maaaring makinabang mula sa mga bakuna ng HPV na karaniwang ginagamit upang maiwasan ang dalawang namamalaging mga strain ng virus (mga uri 16 at 18). Kabilang sa mga kababaihang may HIV, ang mga uri ng 52 at 58 ay madalas na nakikita, na kapwa ay itinuturing na mataas na panganib at walang katiyakan sa kasalukuyang mga opsyon sa bakuna.
Mga sintomas ng Kanser sa Cervix
Maraming mga madalas na ilang mga sintomas sa maagang yugto ng cervical cancer .
Sa katunayan, sa pamamagitan ng panahon ng pagdurugo ng vaginal at / o makipag-ugnay sa dumudugo ay nangyayari-dalawa sa mga pinakakaraniwang nabanggit na mga sintomas-maaaring magkaroon ng pagkapahamak. Minsan, maaaring mayroong vaginal mass, pati na rin ang vaginal discharge, pelvic pain, mas mababang sakit ng tiyan, at sakit sa panahon ng pakikipagtalik.
Sa mga advanced na antas ng sakit, mabibigat na vaginal dumudugo, pagbaba ng timbang, pelvic sakit, pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, at mga buto fractures ay ang pinaka-madalas na nabanggit sintomas.
Pagsusuri ng Kanser sa Cervix
Habang ang mga pagsusulit ng Pap smear ay inirerekomenda para sa mga layunin sa screening, ang mga maling negatibong mga rate ay maaaring maging kasing taas ng 50%. Ang kumpirmasyon ng alinman sa cervical cancer o cervical dysplasia (ang abnormal na pagpapaunlad ng mga selula ng cervical lining) ay nangangailangan ng biopsy para sa pagsusuri ng isang pathologist.
Kung nakumpirma ang cervical dysplasia, ito ay naiuri batay sa antas ng kalubhaan . Ang mga klaseng pap smear ay maaaring mula sa ASCUS (hindi pangkaraniwang squamous cells ng hindi tiyak na kahalagahan) sa LSIL (mababa ang grado squamous intraepithelial lesion) sa HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion). Ang mga biopsied na mga selula o tisyu ay parehas na namarkahan na banayad, katamtaman o malubha.
Kung mayroong nakumpirma na malignancy, ito ay inuri sa pamamagitan ng yugto ng sakit batay sa pagsusuri ng klinikal ng pasyente, mula sa Stage 0 hanggang Stage IV bilang mga sumusunod:
- Stage 0: Isang carcinoma sa lugar ng kinaroroonan (isang naisalokal na katiwalian na hindi kumalat)
- Stage I: Ang kanser sa cervix na lumaki sa serviks, ngunit hindi kumalat sa kabila nito
- Stage II: Ang kanser sa servikal na kumalat, ngunit hindi lampas sa mga dingding ng pelvis o mas mababang ikatlong bahagi ng puwerta
- Stage III: Ang kanser sa servikal na kumalat sa kabila ng mga pelvis wall o mas mababang ikatlong bahagi ng puki, o sanhi ng hydronephrosis (akumulasyon ng ihi sa bato dahil sa isang sagabal ng yuriter) o hindi gumagana ng bato
- Stage IV: Kanser sa servikal na kumalat sa kabila ng pelvis sa mga katabi o malalayong organo, o may kasangkot na mucosal tissue ng pantog o tumbong
Paggamot ng Kanser sa Cervix
Ang paggamot ng pre-cancer o cervical cancer ay natutukoy sa malaking bahagi ng grading o staging ng sakit. Karamihan sa mga babaeng may banayad (mababang-grade) dysplasia ay sasailalim sa kusang pagbabalik ng kondisyon na walang paggamot, na nangangailangan lamang ng regular na pagsubaybay.
Para sa mga taong dysplasia ay umuunlad, maaaring kailanganin ang paggamot. Ito ay maaaring tumagal ng anyo ng isang ablation (pagkasira) ng mga cell sa pamamagitan ng electrocautery, laser, o cryotherapy (nagyeyelo ng mga cell); o sa pamamagitan ng pagputol (pagtanggal) ng mga selula sa pamamagitan ng electrosurgical excision (kilala rin bilang mahabang electrical excision procedure, o LEEP ) o conization (ang conical biopsy ng tissue).
Ang paggamot sa kanser sa servikal ay maaaring mag-iba bagaman ang mas higit na diin ay inilalagay sa fertility-sparing therapies. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng anyo ng isa o ilan sa mga sumusunod, batay sa kalubhaan ng sakit:
- chemotherapy
- radiation therapy
- kirurhiko pamamaraan, kabilang ang LEEP, conization, hysterectomy (pagtanggal ng matris), o trachelectomy (pagtanggal ng cervix habang pinapanatili ang matris at mga ovary).
Sa pangkalahatan, 35% ng mga kababaihan na may cervical cancer ay magkakaroon ng pag-ulit pagkatapos ng paggamot.
Sa mga tuntunin ng dami ng namamatay, ang mga rate ng kaligtasan ay batay sa yugto ng sakit sa panahon ng diagnosis. Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan na masuri sa Stage 0 ay may 93 porsiyento na posibilidad na mabuhay, habang ang mga kababaihan sa Stage IV ay may 16 porsiyento na survival rate.
Pag-iwas sa Kanser sa Cervix
Ang tradisyunal na mas ligtas na mga gawi sa sex , screening ng Pap smear, at pagbabakuna sa HPV ay itinuturing na tatlong pangunahing paraan ng pag-iwas sa kanser sa cervix. Bukod dito, ang napapanahong pagsisimula ng ART ay itinuturing na susi sa pagbabawas ng panganib ng ICC sa mga babaeng may HIV.
Inirerekomenda ng US Preventive Services Task Forces (USPSTF) ang Pap screening tuwing tatlong taon para sa mga kababaihan sa pagitan ng edad na 21 at 65, o kahalili tuwing limang taon para sa mga kababaihang edad na 30 hanggang 65 kasabay ng pagsusulit ng HPV .
Samantala, ang pagbabakuna sa HPV ay kasalukuyang inirerekomenda para sa anumang batang babae o kabataang babae na nagkaroon ng sekswal na kontak. Ang Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ay nagpapahiwatig ng regular na pagbabakuna para sa mga batang babae na 11 hanggang 12 taong gulang, pati na rin ang mga kababaihan hanggang sa edad na 26 na wala pa o nakumpleto ang isang serye ng pagbabakuna.
Ang dalawang bakuna ay kasalukuyang inaprobahan para sa paggamit: isang quadrivalent na bakuna na maaaring maiwasan ang mga uri ng 6, 11, 16 at 18 (Gardasil) at mga bakuna na magkakasama na maaaring maprotektahan laban sa mga uri ng 16 at 18 (Cervarix). Ang bawat isa ay nangangailangan ng isang serye ng tatlong shot na ibinigay sa loob ng anim na buwan na panahon.
Habang ang mga bakuna ay hindi maprotektahan laban sa lahat ng mga uri ng HPV, ang mga mananaliksik sa Fox Chase Cancer Center ay nagpapatunay na ang mga babaeng HIV-positive sa ART ay mas malamang na magkaroon ng mataas na panganib na mga uri ng HPV 52 at 58 kaysa sa kanilang mga hindi ginagamot na mga katapat. Pinatitibay nito ang argumento na ang maagang ART ay susi upang maiwasan ang mga kanser na may kaugnayan sa HIV at hindi kaugnay sa HIV sa mga taong may HIV.
Hinaharap Therapies at Istratehiya
Sa mga tuntunin ng pagbubuo ng mga estratehiya, ang mga kamakailang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang karaniwang iniresetang antiretroviral na gamot, lopinavir (matatagpuan sa nakapirming dosis na kombinasyon ng gamot na Kaletra), ay maaaring makaiwas o makabalik sa mataas na antas ng cervical dysplasia. Ang maagang mga resulta ay nagpakita ng isang mataas na rate ng espiritu kapag naihatid intravaginally sa dalawang beses-araw-araw na dosis sa paglipas ng tatlong buwan.
Kung ang mga resulta ay maaaring kumpirmahin, ang mga kababaihan ay maaaring makapagtrato sa isang araw ng cervical pre-cancer sa bahay, samantalang ang mga may HIV ay maaaring maiwasan ang proporsyong maiwasan ang HPV bilang bahagi ng kanilang karaniwang ART.
Pinagmulan:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Nakakasakit na kanser sa cervical cancer sa mga kababaihang may HIV: isang multicohort pakikipagtulungan sa North American." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Abril 1, 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Ang epekto ng HAART sa sakit na servikal na may kaugnayan sa HPV." Kasalukuyang Research sa HIV. Oktubre 8, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-Risk Servile Human Papillomavirus Infections sa Human Immunodeficiency Virus-Positibong Kababaihan sa Bahamas." PLoS | Isa. Enero 23, 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Mga Serbisyo sa Pag-iwas sa Task Force ng US Mga Task Force ng Mga Bagong Rekomendasyon sa Screening ng Kanser sa Cervix: Ipinapakita ng ebidensiya na epektibo ang screening ng kanser." Rockville, Maryland; na ibinigay noong Marso 15, 2013.
Mga Centers for Control and Prevention ng Sakit (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Mga Rekomendasyon ng Konseho ng Advisory on Immunization Practices (ACIP)." Pagsusuri sa Lingguhang Morbidity at Mortality (MMWR). Marso 23, 2007; 56 (RR02) .1-24.