Kinakailangan ang mga komplikadong signal ng utak na magnguya at lunukin
Ang mga bahagi ng utak na responsable sa paggawa ng pagsasalita at pagkontrol sa mga kalamnan sa bibig at lalamunan ay maaaring mapinsala sa panahon ng trauma ng ulo . Ang pinsala na ito ay nakakaapekto sa kung paano tumugon ang mga kalamnan at ang kanilang mga nerbiyos na kaugnay sa mga mensahe mula sa utak o mula sa presyur at pinabalik sa lalamunan. Kapag ang pag-chewing at swallowing system ay hindi gumagana nang tama, maaari itong humantong sa maraming mga komplikasyon kabilang ang pulmonya.
Ang mga problema sa pagkain at paglunok ay maaaring kakulangan ng koordinasyon sa pagitan ng utak at mga responsable na kalamnan, bagama't maaaring may napinsalang pinsala sa tissue na tumutulong sa problema.
Ang Utak at Swallowing
Mayroong 26 iba't ibang mga kalamnan sa bibig, leeg, lalamunan at esophagus na kontrol ng utak kapag ang pagkain o likido ay natupok. Ang mga nerbiyos na kumokontrol sa mga kalamnan na ito ay tumatanggap ng mga senyas mula sa utak upang makapagtrabaho sila sa isang nakaayos na paraan. Kapag ang utak ay nakaranas ng pinsala mula sa trauma ng ulo, ang mga senyas sa 26 kalamnan na ito ay maaaring hindi maayos.
Ang pagganap ng MRI at PET scan ng utak ay nagpapakita na ang paglunok ay isang komplikadong proseso at na may mga pagkakaiba sa pagitan ng paglunok sa layunin laban sa paglunok ng pinabalik kapag ang likod ng lalamunan ay nag-trigger ng likido o isang bola ng pagkain. Ang tamang pag-swipe ay hindi limitado sa isang partikular na lugar ng utak ngunit nagsasangkot ng maraming lugar ng utak.
Ang pinsala sa utak mula sa trauma ng ulo at kaugnay na dumudugo, pamamaga at nerve cell death ay maaaring hadlangan ang mga lunok na signal mula sa paglipat mula sa utak sa bibig at lalamunan, at bumalik muli.
Dysphagia mula sa Brain Injury
Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit upang ilarawan ang mga komplikasyon na nagreresulta mula sa hindi sapat na kontrol sa dila, bibig, lalamunan at esophagus.
- Dysphagia: nahihirapan sa paglunok
- Dysarthria : nahihirapan sa pagsasalita ng boses
Mayroong apat na hakbang, o yugto, na kailangang sundin kapag lumulunok. Ang mga ito ay tinatawag na pasalita sa paghahanda ng pasalita, pasalita, pharyngeal phase at esophageal phase. Ang Dysfunction ay maaaring mangyari sa alinman sa mga ito batay sa lokasyon ng pinsala sa utak
- Bibig na paghahanda phase : pagkain ay ipinakilala sa bibig, ngunit may kahirapan chewing ito ng tama, paghahalo ito sa laway at ginagawa itong isang bola ng pagkain handa na swallowed. Ito ay madalas na nakikita kapag mayroong subcortical na pinsala sa utak .
- Oral dysphagia : kahirapan sa pagkontrol sa bola ng pagkain sa sandaling ito ay nabuo, at kawalan ng kakayahan upang makuha ito sa tamang lugar para sa paglunok. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang trigeminal nucleus at reticular formation ay maaaring makontrol ang bahaging ito.
- Pharyngeal phase dysphagia : ang bola ng pagkain ay ginawa ito sa likod ng bibig at sa tuktok ng pharynx. Ang naaangkop na pag-trigger ay hindi mangyayari kaya ang pagkain ay dahan-dahan na dumudulas sa likod ng lalamunan. Ito ay maaaring magresulta sa pagkain sa pagkuha ng mga baga. Ang pinsala sa mga solitaryo ng nucleus tractus ay maaaring kasangkot sa paglunok na ito.
- Esophageal yugto dysphagia : ang pagkain ay ginawa ito sa pamamagitan ng lalamunan at sa esophagus, ngunit ito ay natigil. Ang pagkain ay maaari ring maglakbay pabalik at makapasok sa mga baga. Ang mga senyas sa esophagus na nag-trigger ng pagtulak ng pagkain pababa sa tiyan ay kinakailangan sa panahon ng yugtong ito, at muli ang nucleus tractus solitaries ay pinaniniwalaan na responsable, bilang karagdagan sa nucleus ambiguus at dorsal motor nucleus.
Ang mga mananaliksik ay nag-aaral pa rin ng mga komplikadong mekanismo na may pananagutan sa pagkontrol sa paglunok.
Ano ang dapat hanapin
Ang ilan sa mga paunang babala ng isang problema sa paglunok ay ang:
- Ang pagkain o pag-inom ay nagiging sanhi ng agarang ubo
- Pag-ubo pagkatapos ng paglunok
- Nakakatakot kapag sinusubukang lunukin
- Di-itinuturing na pag-chewing o paglunok
- Paglalagay ng pagkain sa pagitan ng pisngi o gum
- Paglabas ng pagkain o likido sa pamamagitan ng ilong
- Drooling / leakage ng likido o pagkain mula sa bibig habang kumakain o umiinom
- Ang pagkain ay napakabagal
- Nakikita grimacing o kahirapan swallowing
- Hindi sapat ang pagkain o pag-inom
- Isang basa na gurgling na ubo
- Ang mga reklamo na kung nararamdaman ang pagkain ay natigil sa lalamunan
- Sakit sa likod ng sternum pagkatapos kumain
Dahil mahalaga na makapagsalita, ubo at lunok, ang sinuman na may kahirapan sa mga lugar na ito ay kailangang makakita ng isang speech therapist sa wika. Ang partikular na pagsusuri ay makakatulong matukoy ang pinagbabatayan ng problema sa pagkawala ng kontrol ng isang tao sa mahahalagang function na ito.
Ang Tungkulin ng Therapist sa Wika ng Pagsasalita Pagkatapos ng Trauma sa Trabaho
Hindi mo maaaring isipin na ang isang speech-language therapist ay makakatulong sa isang taong nahihirapan sa paglunok. Gayunpaman, ang ganitong uri ng therapy ay tumutugon sa ilang mga isyu na madalas na magkasama tulad ng pagkontrol sa mga labi, dila at panga, na mahalaga para sa parehong pananalita at paglunok.
Ang isang swallow therapist ay maaaring magsimula sa isang interbyu, pagkatapos ay suriin ang bibig at pagkatapos ay magbigay ng pagkain at likido sa iba't ibang mga antas ng kapal upang matukoy kung paano tumugon ang isang tao.
Mayroong maraming, higit pang mga nagsasalakay na mga pagsubok na maaaring magamit kapag kinakailangan upang maunawaan nang eksakto kung aling bahagi ng paglunok ay hindi gumagana nang wasto.
Karaniwang Pagtatalon ng Swallow
- Barium Swallow: Ang Barium ay isang uri ng kaibahan na nagpapakita sa x-ray. Ang isang pasyente ay binibigyan ng likido o isang tableta na pinahiran ng barium at pagkatapos ay ginagamit ang x-ray upang makita kung paano gumagana ang system, at kung ang tableta ay maaaring pumasa mula sa bibig patungo sa tiyan.
- Pag-aaral ng Dynamic na Swallow : Ang pagkain ay pinahiran ng kaibahan ng barium at natupok. Nakikita ang proseso ng pagngangalit sa x-ray, kabilang ang kakayahang bumuo ng pagkain sa isang bola, ilipat ito sa likod ng lalamunan at lunukin ito. Posible upang makita kung nakakakuha ang pagkain sa baga.
- Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Evaluation : Ang tubo ay sinulid sa lalamunan at ang mga larawan ng esophageal at tracheal na mga kalamnan ay nakuha habang lumulunok.
- Manometry : Ang isang maliit na tubo ay ipinasok sa lalamunan upang masukat ang presyon habang lumulunok. Maaaring ito ay isang paraan upang matukoy kung ang mahinang kalamnan ng lakas ay nag-aambag sa mahinang kilusan ng mga pagkain.
Mga Pagbabalik sa Pangangalaga Pagkatapos ng Trauma sa Ulo
Ang isang mahahalagang key milestones ay kailangang matugunan mula sa pananaw sa pinsala sa utak kapag tinutukoy kung gaano kahusay ang isang tao ay maaaring lunok at kung gaano ang malamang na ang rehabilitasyon ay magdadala ng function na ito pabalik.
- Mayroong kailangang pare-pareho na pagpapabuti sa antas ng kamalayan. Ang mga angkop na tugon sa iba't ibang pisikal, pandiwa at visual na stimuli ay kinakailangan. Tulad ng pagtaas ng pagsasarili at mga tugon ay magiging mas angkop, mas malamang na ang utak ay makatutugon din sa naaangkop na pagpapakilala ng pagkain at mga likido.
- Ang kakayahang manatiling nakatuon sa mga gawain at mabawasan ang pagkalito ay mahalaga din. Ang pakikilahok sa paglunok sa paggagamot, at pagkuha sa isang buong pagkain nang walang anumang problema, ay nangangailangan ng konsentrasyon.
Mayroong ilang mga tukoy na mga ehersisyo ng lunok na ginagampanan ng mga therapist na may mga pasyente ng trauma ng ulo, at ang mga pamilya ay makakatulong din sa pagsasanay sa pagkaligtas sa ulo trauma.
Ang mga Palatandaan na Paguhaw ay Babalik Pagkatapos ng Trauma ng Ulo
Ang ilang mga palatandaan na ang rehab team hitsura para ipahiwatig ang kontrol sa paglunok ay babalik ay kasama ang:
- Manatiling nakatuon at pag-unawa kung ano ang nangyayari sa kapaligiran
- Pagwawasto ng mga pagkakamali kapag sinusubukang gumawa ng anumang uri ng aktibidad
- Ang mga problema sa paglunok ay lalo na sa pagnguya at paglikha ng bola ng pagkain, hindi sa pagkontrol sa mga kalamnan ng lalamunan
- Kung ang pagkain ay bumaba sa maling paraan, mayroong isang malakas na ubo upang maprotektahan ang daanan ng hangin
- Ang kakayahan na kumuha ng malalim na paghinga at huminga epektibo ay naroroon
- Ang kakayahang kumonsumo ng sapat na calories at nutrisyon sa pamamagitan ng pagkain
Ano ang Magagawa Mo?
Sa simula ay maaaring kinakailangan para sa pagkain at likido upang magkaroon ng isang pantay na texture. Tinutukoy ng lunas na therapist kung anong uri ng texture ang pinakamahusay na gumagana para sa partikular na kahirapan sa paglunok ng pasyente. Kasama sa mga texture ang:
- Pureed: Napili kapag mayroong bibig at dila ng kahinaan, na may mga kaugnay na paghihirap na chewing at pag-clear ng bibig kapag swallowing. Ang isang pureed diet ay binabawasan ang pagkakataon na ang isang mas malaking piraso ng pagkain ay makakakuha ng suplado at harangan ang daanan ng hangin
- Mechanical soft: ang mga pagkaing ito ay lupa o pinutol sa maliliit na piraso. Ang mga ito ay para sa mga indibidwal na nagtapos mula sa isang pureed diyeta, ngunit pa rin sa panganib ng choking sa mas malaking piraso.
- Soft : ang diyeta na ito ay para sa mga indibidwal na may bibig kalamnan kahinaan na nahihirapan sapat na nginunguyang pagkain na may isang regular na texture. Ang mga pagkaing tulad ng bagel o steak na nangangailangan ng matinding chewing at paghahanda para sa paglunok ay iiwasan.
- Soft cut-up : kadalasang ginagamit para sa mga survivor ng ulo trauma na may mga karagdagang problema tulad ng pagtukoy sa kanang bahagi ng pagkain na ilalagay sa bibig, o may mataas na mahigpit na kahinaan na nagpapahirap sa kanila na gupitin ang kanilang sariling pagkain.
- Regular: Ang regular na diyeta ay walang mga paghihigpit.
Mga Artipisyal na Pag-aalaga
Kung minsan ang kakayahan ng katawan na lunok ay hindi babalik. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsimula ng mga artipisyal na pagpapakain.
- IV Pagpapakain : Ang isang panandaliang solusyon ay maaaring magbigay ng nutrisyon sa pamamagitan ng IV. Maaaring gamitin ito kung may pinsala sa sistema ng pagtunaw na pumigil sa pagkonsumo ng nutrisyon sa pamamagitan ng isang normal na ruta.
- Nasogastric Tube : Ito ay isang pansamantalang uri ng artipisyal na pagpapakain. Ang tubo napupunta sa pamamagitan ng ilong at pababa sa tiyan. Maaari itong gamitin pagkatapos ng trauma ng ulo habang ang isang tao ay pa rin sa isang bentilador, o may iba pang mga limitasyon na pumipigil sa kanila sa paglunok ng regular na pagkain.
- PEG Tube: Ang PEG ay kumakatawan sa Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Ang isang pagpapakain ng tubo ay pinapatakbo sa pamamagitan ng tiyan sa tiyan sa tiyan. Ito ay isang pangmatagalang diskarte sa artipisyal na pagpapakain.
Head Trauma Recovery at Swallowing
Ang pagbawi mula sa trauma ng ulo ay maaaring maging isang mabagal na proseso. Maaaring may maraming mga hamon upang pagtagumpayan, sa paglunok lamang pagiging isa sa mga ito. Dahil ang nutrisyon ay isang mahalagang elemento para sa mga kalamnan, nerbiyos at tisyu upang pagalingin, ang paglunok ay isang maagang isyu na tinutugunan ng head trauma team.
> Pinagmulan
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Tungkulin ng tserebral cortex sa kontrol ng paglunok, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Brain stem control sa mga yugto ng paglunok. Dysphagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6