Isang pangkalahatang-ideya
Ang neonatal alloimmune thrombocytopenia (NAIT) ay isang kakaibang kalagayan ng mismatch ng platelet sa pagitan ng ina at ng kanyang sanggol. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay gumagawa ng mga antibodies na nag-atake at nagwawasak ng mga platelet na nagreresulta sa malubhang thrombocytopenia (mababang platelet count) at dumudugo sa sanggol. Ito ay katulad ng Hemolytic Sick of the Newborn, isang disorder ng red blood cells.
Ang NAIT ay hindi dapat malito sa neonatal autoimmune thrombocytopenia. Ang neonatal autoimmune thrombocytopenia ay nangyayari sa mga ina na may immune thrombocytopenia (ITP) o lupus. Ang ina ay may platelet na antibodies sa kanyang sirkulasyon na inaatake ang kanyang sariling mga platelet. Ang mga antibodies na ito ay lumipat sa sanggol sa pamamagitan ng inunan na nagreresulta sa pagkawasak ng kanyang mga platelet.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ay nakasalalay sa bilang ng platelet. Kadalasan sa unang pagbubuntis, walang problema hanggang sa maipanganak ang sanggol. Sa unang linggo, lumalala ang thrombocytopenia. Tulad ng drop ng platelets, nadagdagan bruising, petechiae (maliit na pulang tuldok sa balat), o dumudugo ay maaaring nabanggit.
Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng NAIT ay dumudugo sa utak na tinatawag na intracranial hemorrhage (ICH). Ito ay nangyayari sa 10 - 20% ng mga sanggol. Ang mga sanggol na may napakababa na bilang ng platelet ay nasuri para sa ICH na may mga cranial na ultrasound.
Sa mga pagbubuntis sa hinaharap, ang thrombocytopenia ay maaaring maging mas malubha at ang ICH ay maaaring mangyari bago ang kapanganakan (habang nasa matris).
Bakit Nangyayari ito?
Ang aming mga platelet ay pinahiran ng antigens, mga sangkap na humahatak ng immune response. Sa NAIT, ang sanggol ay nagmamana ng isang platelet antigen mula sa ama na walang ina.
Kinikilala ng immune system ng ina ang antigen na ito bilang "dayuhan" at lumilikha ng mga antibodies laban dito. Ang mga antibodies na ito ay kumukuha mula sa ina hanggang sa sanggol sa pamamagitan ng inunan kung saan sila nakalakip sa mga platelet, na nagtatala sa kanila para sa pagkasira. Hindi tulad ng Hemolytic Disease ng Bagong Bayani, ito ay maaaring mangyari sa unang pagbubuntis.
Paano Naka-diagnose ito?
May isang mahabang listahan ng mga posibleng dahilan para sa thrombocytopenia sa isang bagong panganak. Karamihan sa mga ito ay dahil sa mga impeksyon tulad ng congenital CMV , congenital rubella, o sepsis (malubhang impeksyon sa bacterial). Sa mga karanasang ito kadalasan, ang sanggol ay medyo masama. Ang NAIT ay dapat isaalang-alang sa isang mahusay na lumilitaw sanggol na may malubhang thrombocytopenia (platelet count na mas mababa sa 50,000 mga cell bawat microliter).
Sa NAIT ang sanggol ay tumatanggap ng paggamot bago ang diagnosis habang nagpapatunay na ang diyagnosis ay tumatagal ng ilang linggo. Kinukumpirma ang NAIT ay nangangailangan ng pagsusuri sa dugo ng mga magulang, hindi ang sanggol. Ang ina ay magkakaroon ng isang normal na bilang ng platelet bilang ang mga antibodies ay hindi inaatake ang kanyang mga platelet. Ang dugo ay ipinadala sa isang espesyal na lab upang masuri kung ang ina at ama ay may hindi pagtutugma ng mga platelet antigens at kung ang ina ay gumagawa ng mga antibodies sa platelet antigen na matatagpuan sa ama. Kung ang pinaghihinalaang NAIT, kung napakahalaga na kumpirmahin ang diagnosis bilang mga pagbubuntis sa hinaharap ay maaaring mas malubhang apektado sa mas matinding thrombocytopenia at intracranial hemorrhage sa utero (bago ang kapanganakan).
Paano Ito Ginagamot?
Ang mga mahihinang apektadong sanggol ay hindi maaaring mangailangan ng paggamot. Sa mas malubhang apektadong mga sanggol, ang layunin ng paggamot ay upang pigilan o itigil ang aktibong pagdurugo, lalo na sa utak.
- Platelet transfusions: Dahil ang mga platelet ng ina ay hindi nagkakaroon ng nakakasakit na antigen at samakatuwid ay hindi malilipol, sa isip, ang mga platelet na transfused sa sanggol ay magmumula sa kanilang ina o mula sa isang donor na katulad ng ina. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon at hindi laging praktikal sa totoong buhay. Kung ang thrombocytopenia ay malubhang (<20,000 na mga cell kada microliter) o dumudugo ay nangyayari, ang mga transfusion ng platelet ay nagmumula sa volunteer donor system. Ang mga ito ay madalas na ibinibigay sa parehong panahon bilang intravenous immune globulin upang pahabain ang buhay ng mga platelet.
- Intravenous immune globulin (IVIG): Ang IVIG ay maaaring maipasok sa sanggol upang makagambala sa immune system. Ang IVIG ay naglalaman ng maraming mga antibodies mula sa maraming mga donor. Ang mga antibodies na ito ay nakakaapekto sa immune system at nagpapabagal sa pagkawasak ng mga platelet, katulad ng paggamot ng ITP. Ginamit ito kasabay ng mga transfusions ng platelet.
- Pagpapayo: Ang mga magulang na may isang bata na may NAIT ay dapat na pinayuhan tungkol sa panganib ng ito na nagaganap sa mga pagbubuntis sa hinaharap. Dahil sa panganib na ito, ang mga pagbubuntis sa hinaharap ay dapat na subaybayan ng isang mataas na panganib na dalubhasa sa pagpapaanak. Ang IVIG ay maaaring ibibigay sa ina sa panahon ng pagbubuntis o transfusion ng platelet ay maaaring ibigay sa pagbuo ng fetus upang maiwasan ang matinding pagdurugo. Ang seksyon ng caesarean ay inirerekomenda para sa paghahatid upang maiwasan ang pagdurugo.
> Sanggunian
> Karen S. Fernandez at Pedro de Alarcon. Neonatal Thrombocytopenia. NeoReviews. 2013.