Ang mga impeksiyon ng systemic fungal ay patuloy na naging pangunahing sanhi ng sakit at kamatayan sa mga taong may HIV, habang ang mga mababaw o di-komplikadong mga impeksiyon ay karaniwang nabanggit. Kabilang sa mga oportunistikong impeksyon sa fungal na madalas na nauugnay sa HIV :
- Bibig at esophageal candidiasis (thrush)
- Cryptococcosis (kabilang ang cryptococcal meningitis)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Ang isang bilang ng iba pang mga impeksiyon ng fungal (kabilang ang aspergillosis, penicillosis, at blastomycosis) ay nabanggit din, kadalasan sa mga indibidwal na may mga bilang ng CD4 sa ibaba 250 mga cell / mL.
Mayroong ilang mga ahente na karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga impeksiyon ng fungal na may kaugnayan sa HIV. Ang mga gamot ay nakategorya sa pamamagitan ng kanilang partikular na mekanismo ng pagkilos, at maaaring mabuwag sa apat na pangkalahatang grupo:
I. Polyene Antifungals
Ang mga polyene antifungal ay gumagana sa pamamagitan ng pagbagsak ng integridad ng fungal cell membrane, na humahantong sa kamatayan ng cell. Ang pinakakaraniwang mga antifungal sa polyene na ginagamit sa HIV ay ang mga:
- Amphotericin B : Karaniwang nauugnay sa paggamot ng mga impeksyon ng fungal systemic (buong katawan) tulad ng cryptococcal meningitis. Kapag inihatid sa intravenously, ang amphotericin B ay kilala na may malubhang epekto, madalas na may matinding reaksyon na nangyari sa ilang sandali pagkatapos ng pagbubuhos (halimbawa, lagnat, panginginig, kalupaan, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, at sakit ng kalamnan / kasukasuan). Dahil dito, ang intravenous administration ng amphotericin B ay karaniwang ipinahiwatig sa malubhang mga pasyente na nakakasakit sa immune-compromised o critically ill. Ang mga oral na paghahanda ay magagamit para gamitin sa pagpapagamot ng candidiasis, na ligtas para sa paggamit na may mababang toxicity sa droga.
- Nystatin : Pinangangasiwaan ng alinman sa pasalita o topically para sa mababaw na oral, esophageal, at vaginal candidiasis. Ang Nystatin ay maaari ring gamitin bilang isang pang-aktibo (preventative) therapy sa mga pasyenteng natamo ng HIV na may mataas na panganib para sa impeksiyon ng fungal (bilang ng CD4 na 100 mga cell / mL o mas mababa). Ang Nystatin ay magagamit bilang mga tablet, mouthwash, pastilles, pulbos, creams, at ointments.
II. Azole Antifungals
Ang mga antifungal ng Azole ay nakagambala sa pagbubuo ng mga enzyme na kinakailangan upang mapanatili ang integridad ng lamad ng lamad, sa gayon inhibiting ang kakayahan ng fungus na lumago. Kabilang sa mga karaniwang side effect ang pantal, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng tiyan, at mataas na enzyme sa atay.
- Diflucan (fluconazole) : Arguably isa sa mga pinaka-inireseta antifungals sa buong mundo, Diflucan ay ginagamit para sa paggamot ng mga mababaw at systemic fungal impeksyon, kabilang ang candidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis, at coccidioidomycosis. Ang Diflucan ay makukuha sa tablet form, bilang isang pulbos para sa oral suspension, o bilang isang sterile na solusyon para sa intravenous na paggamit.
- Nizoral (ketoconazole) : Ang Nizoral ay ang pinakaunang gamot na gamot sa antikoung pang-oral, ngunit higit sa lahat ay pinalitan ng iba pang mga azole na mas mababa ang toxicity at mas mataas na pagsipsip. Available ito sa tablet form, pati na rin sa iba't ibang mga application na pangkasalukuyan para gamitin sa mga impeksiyong mababaw na fungal, kabilang ang candidiasis.
- Sporanox (itraconazole) : Karaniwang ginagamit sa systemic infection (tulad ng candidiasis o cryptococcosis) kapag ang ibang mga antifungal ay hindi epektibo o hindi naaangkop. Ang Sporanox ay magagamit sa form ng kapsula o bilang isang oral na solusyon (itinuturing na higit na mataas sa mga tuntunin ng pagsipsip at bioavailability). Ang intravenous paghahanda ay hindi na magagamit sa US Dahil sa kanyang mababang pagtagos sa cerebrospinal fluid, Sporanox ay karaniwang ginagamit lamang sa ikalawang linya kapag gamutin ang cryptococcal meningitis.
Ang iba pang mga azoles na ginagamit sa paggamot ng mga oportunistang impeksyon sa fungal ay ang VFend (voriconazole) at Posanol (posaconazole).
III. Antimetabolite Antifungal
Mayroon lamang isang antimetabolite na bawal na gamot (Ancobon) na kilala na may mga katangian ng antifungal, na ginagawa nito sa pamamagitan ng paggambala sa parehong RNA at DNA synthesis.
- Ancobon (flucytosine) : Ginagamit para sa pagpapagamot ng mga malubhang kaso ng candidiasis at cryptococcosis, ang Ancobon ay laging pinangangasiwaan ng fluconazole at / o amphotericin B habang ang pag-unlad ng paglaban ay karaniwan kapag ginamit nang mag-isa. Ang kumbinasyon ng amphotericin B at Ancobon ay napatunayan na kanais-nais sa paggamot ng cryptococcal meningitis. Available ang ancobon sa form na capsule. Maaaring kabilang sa mga side effects ang gastrointestinal intolerance at pagpigil sa utak ng buto (kabilang ang anemia). Ang Rash, sakit ng ulo, pagkalito, gunigrasyon, pagpapatahimik, at mataas na pag-andar sa atay ay iniulat din.
IV. Echinocandins
Ang isang mas bagong klase ng antifungals na tinatawag na echinocandins ay ginagamit din sa paggamot ng candidiasis at aspergillosis. Gumagana ang Echinocandins sa pamamagitan ng inhibiting ang pagbubuo ng ilang mga polysaccharides sa fungal cell wall. Sa pangkalahatan, ang echinocandins ay nag-aalok ng mas mababang toxicity at mas kaunting mga pakikipag-ugnayan sa bawal na gamot, bagaman sa kasalukuyan sila ay mas madalas na inireseta sa mga pasyente na may intoleransiya sa iba pang mga tradisyunal na gamot sa antifungal. Lahat ng tatlong ay pinangangasiwaan ng intravenously, na may katulad na kaligtasan, espiritu, at katatagan.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Pinagmulan:
Marty, F. at Mylonakis, E. "Paggamit ng antifungal sa impeksyon sa HIV." Expert Opinion Pharmacotherapy. Pebrero, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Paggamit ng Antifungal para sa Opportunistikang Impeksiyon sa mga Pasyente ng HIV: Paghahambing ng Kalinisan at Kaligtasan." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
National Institutes of Health (NIH). "Mga Alituntunin para sa Pag- iwas at Paggamot ng Mga Opportunistikang Impeksyon sa Mga Matatanda at mga Kabataan na Nakasakit sa HIV." Bethesda, Maryland; na-update Setyembre 27, 2013.