Ang endocarditis ay isang impeksiyon sa loob ng panloob na puso (ang endocardial lining). Ang endocarditis ay karaniwang sanhi ng impeksyon sa bacterial at maaaring kasangkot ang endocardial lining ng mga valve ng puso at ng kalamnan ng puso mismo. Ang pagbibigay ng antibiotics upang subukang pigilan ang endocarditis ay tinutukoy bilang "endocarditis prophylaxis."
Ang Rationale sa Likod ng Endocarditis Prophylaxis
Dahil ang endocarditis ay maaaring sirain ang mga kalamnan ng puso at mga balbula ng puso, ito ay laging isang malubhang problema at kadalasang nagbabanta sa buhay.
Higit pa rito, ang endocarditis ay maaaring maging lubhang mahirap na gamutin, dahil ang paggamot ay maaaring mangailangan ng ilang linggo ng intravenous antibiotics, at paminsan-minsan ay nangangailangan ng bukas na operasyon sa puso. Maliwanag, mas mabuti na pigilan ang endocarditis kaysa sa paggamot nito.
Habang ang mga pangunahing klinikal na pagsubok na nagpapatunay na ang pagiging epektibo ng endocarditis prophylaxis ay kulang, may malakas na teoretikal na batayan para sa paggamit nito.
Ang Teorya ng Endocarditis Prophylaxis
Sa karamihan ng mga tao, kapag ang isang maliit na bilang ng mga bakterya ay pumapasok sa daluyan ng dugo, ang mekanismo ng depensa ng katawan ay maaaring makapagliwanag nang mabilis at mahusay ang bakterya mula sa dugo.
Gayunpaman, sa mga taong may ilang mga uri ng mga problema sa puso, ang mga bakterya ay maaaring makulong sa loob ng magulong daloy ng dugo sa loob ng puso, at pagkatapos ay "stick" sa endocardial layer, kung saan maaari silang maging sanhi ng impeksiyon.
Ang ideya sa likod ng endocarditis prophylaxis ay ang paggamit ng antibiotics upang patayin ang anumang bakterya na pumasok sa bloodstream bago sila magkaroon ng pagkakataon na mag-set up ng impeksiyon sa loob ng puso.
Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng mga eksperto na ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng endocarditis ay dapat makatanggap ng mga antibiotics na pampatulog bago magkaroon ng mga medikal na pamamaraan na malamang na magpapakilala ng bakterya sa daluyan ng dugo.
Kailan Dapat Gumamit ng Prophylaxis?
Ang kamakailang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga tao na may mga kondisyon sa puso ay talagang mas mababa sa panganib para sa endocarditis kaysa sa dati na pinaniniwalaan, at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng endocarditis prophylaxis.
Ang mga patnubay ay napakahusay na na-update ng American Heart Association at American College of Cardiology upang mapakita ang bagong pag-unawa.
Ang endocarditis prophylaxis ay inirerekomenda na ngayon para lamang sa mga taong may pinakamataas na panganib para sa endocarditis.
Kabilang dito ang:
- mga pasyente na may artipisyal na balbula ng puso
- ang mga pasyente na nagkaroon ng pag-aayos ng puso gamit ang prosteyt na materyal (tandaan: hindi ito kasama ang stent ng coronary artery)
- mga pasyente na may naunang kasaysayan ng endocarditis
- mga pasyente na may ilang mga di-nagawa o hindi kumpleto ang naayos na sakit sa puso na may kapansanan
- mga pasyente na may mga transplanted na mga puso na pagkatapos ay bumuo ng mga problema sa balbula ng puso
Mahalagang tandaan na ang kasalukuyang mga patnubay ay hindi nagrerekomenda ng endocarditis prophylaxis para sa karamihan ng mga pasyente na may aortic stenosis , aortic regurgitation , o sakit sa balbula ng mitral (kabilang ang mga may mitral valve prolapse ), o para sa mga pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy .
Aling Pamamaraan?
Ang mga bagong alituntunin ay nagrerekomenda ng prophylaxis para lamang sa mga medikal na pamamaraan:
- mga pamamaraan ng ngipin na kinasasangkutan ng pagmamanipula ng mga gilagid o ng mga ugat ng ngipin, kasama ang regular na paglilinis ng ngipin.
- mga pamamaraan na nangangailangan ng mga incisions o biopsies ng respiratory tract o bibig, tulad ng tonsillectomy , o bronchoscopy na may biopsy.
- mga pamamaraan na may kinalaman sa mga incisions ng mga nahawaang tisyu.
Kapansin-pansin, ang antibiotic prophylaxis ay hindi na inirerekomenda para sa mga pamamaraan ng gastrointestinal o genitourinary system.
Aling Antibiotics?
Sa pangkalahatan, ang amoxicillin ay inirerekomenda bilang antibyotiko ng pagpili kung ang prophylaxis ay kinakailangan. Ang American Heart Association ay may gabay sa endocarditis prophylaxis na naglilista ng mga alternatibong antibiotics kung sakaling hindi maaaring gamitin ang amoxicillin.
Pinagmulan:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Pag-iwas sa infective endocarditis: mga alituntunin mula sa American Heart Association: isang guideline mula sa American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, at Kawasaki Disease Committee, Konseho sa Cardiovascular Disease sa Young, at Council sa Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery at Kawalan ng pakiramdam, at ang Marka ng Pag-aalaga at Mga Kinalabasan Research Interdisciplinary Working Group. " Circulation. 2007 Oktubre 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC guideline para sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na valvular sakit: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.