Pinapalawak ng Medicare ang Paggamit ng Uri ng Bill 14X
Pinalawak ng Medicare ang paggamit ng uri ng kuwelyo ng ospital 14X sa simula ng 2014. Bago ang pagbabago, ang uri ng bill 14X ay ginamit para sa mga di-pasyenteng specimens ng pasyente ng outpatient ng ospital. Ang ibig sabihin nito lamang ang ispesimen ay napunta sa lab, ang pasyente ay hindi pumunta sa ospital nang personal. Kasunod ng pagbabago, ang pasyente ay maaaring o hindi maaaring makita sa ospital.
Kailan Magagamit ng Uri ng Hospital Bill 14X
- Kung ang pasyente ay nagtatanghal sa ospital at tumatanggap lamang ng mga serbisyo sa laboratoryo, ang mga serbisyo ay maaaring sisingilin sa isang uri ng bill 14X.
- Kung ang pasyente ay nagtatanghal sa ospital at tumatanggap ng parehong mga serbisyo sa laboratoryo at outpatient na may ibang manggagamot sa bawat order, ang mga serbisyo sa laboratoryo ay maaaring sisingilin sa isang uri ng pagsingil ng 14X at ang mga serbisyong pang-outpatient ay maaaring sisingil sa isang uri ng bill 13X.
Bakit ang Pagbabago?
Ayon sa CMS.gov, ang mga ospital na ayon sa kaugalian ay ang mga ospital na Outpatient Prospective Payment (OPPS) ay binabayaran para sa mga pagsusuri sa laboratoryo na ginagawa sa outpatient setting sa Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Dahil ang mga pagsusulit sa laboratoryo ay binabayaran sa CLFS, upang pahintulutan ang hiwalay na pagsingil at pagbabayad sa mga rate ng CLFS, ang CMS ay lumalawak na uri ng bill 14X.
Ano ang Kahulugan nito para sa Mga Tagapagkaloob?
Ang pagpapalawak ng uri ng bill 14X ay nangangahulugang ang mga ospital na kuwenta para sa mga serbisyo sa laboratoryo ay maaaring:
- Gumamit ng uri ng bill na 14X upang magbayad para sa karamihan ng mga serbisyong laboratoryo
- Patuloy na gumamit ng uri ng bill 13X para sa mga pagsusulit sa molekular na patolohiya. Ang mga pagsusuri sa molekular na patolohiya ay kinabibilangan ng mga CPT code 81200 hanggang 81383, 81400 hanggang 81408, at 81479.
- Patuloy na gumamit ng uri ng bill 13X para sa mga serbisyo ng laboratoryo at iba pang mga serbisyo ng outpatient na iniutos ng parehong manggagamot sa parehong araw
- Gumamit ng uri ng bill na 14X upang magbayad para sa mga serbisyo ng laboratoryo at uri ng bill 13X upang magbayad para sa iba pang mga serbisyo sa pagpapagamot sa pasyente kapag ang mga serbisyo ay inayos ayon sa iba't ibang mga manggagamot sa parehong araw.
Mga Paalala sa Pagsingil ng Medicare
- Ang mga claim ng code ay tama batay sa mga serbisyo, mga pagsubok at mga pamamaraan na isinagawa
- Iulat ang mga code ng pamamaraan ng CPT / HCPCS sa Medicare na pinaka-partikular na tumutugma sa dokumentasyon sa medikal na rekord
- Piliin at iulat ang naaangkop na mga modifier sa mga code ng CPT / HCPCS sa claim ayon sa mga alituntunin ng Medicare
- Mga claim sa file sa loob ng isang taon mula sa petsa ng serbisyo para sa pangunahing mga claim sa Medicare at MSP
- Iulat ang mga yunit ng serbisyo batay sa National Correct Coding Initiative (NCCI) at Medically Unlikely Edits (MUEs) upang maiwasan ang pag-uulat ng maraming mga serbisyo o mga pamamaraan na hindi dapat sisingilin magkasama dahil ang isang serbisyo o pamamaraan ay malamang na kasama ang iba o dahil medikal na hindi posible gumanap sa parehong pasyente sa parehong araw
- Magkaroon ng isang wastong Abiso sa Makikinabang sa Advance (ABN) sa file upang maayos na maipo-dokumento ang mga serbisyo na walang serbisyo sa naaangkop na modifier, ibig sabihin, GA o GZ, na makikilala ang mga serbisyo na maaaring sisingil o hindi sisingilin sa pasyente.
Ano ang OPPS?
Ang Sistema ng Pagbabayad ng Pasyente sa Ospital na Ospital, o OPPS, ay nagbabayad para sa:
- ilang mga serbisyo sa ospital sa labas ng pasyente
- ilang mga serbisyo sa loob ng pasyente na saklaw ng Medicare Part B para sa mga pasyente na walang coverage sa Medicare Part A
- mga serbisyo sa parsyal na ospital
- ang pangangasiwa at pagbabakuna ng Hepatitis B, splint, cast at antigens sa pamamagitan ng isang ahensiya ng kalusugan sa bahay sa mga pasyente na hindi sa ilalim ng isang plano sa paggamot sa paggamot sa home health agency o di-terminal na mga pasyente ng hospisyo
Ang Hospital Outpatient Prospective Payment System, o OPPS, ay hindi nagbabayad para sa:
- mga serbisyo ng laboratoryo ng klinikal na diagnostic
- Mga serbisyo sa therapy para sa outpatient
- screening at diagnostic mammography
Ano ang CLFS?
Ang Iskedyul ng Klinikal na Laboratory ng Laboratory, o CLFS, ay nagbabayad para sa mga serbisyong klinika sa outpatient ng ospital batay sa isang iskedyul ng bayad. Ang mga serbisyo na binabayaran sa ilalim ng CLFS ay hindi napapailalim sa copays at deductibles.
Higit pang Mga Pagbabago Pinatunayan noong 2014
Ang kalusugan at medikal na industriya ay patuloy na nagbabago. Responsibilidad ng tanggapan ng medikal na suriin, pag-aralan at ipatupad ang mga positibong pagbabago upang protektahan ang interes ng buong organisasyon.