Ang mga epektibong gamot para sa pagpapagamot ng buto pagkawala ay nagdaragdag ng buto density at mas mababa ang panganib ng fractures sa mga taong may osteoporosis at iba pang mga kondisyon. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mga pagpapagamot na ito?
Pag-unawa sa Osteoporosis
Ang Osteoporosis ay isang pangkaraniwang kondisyon na kinabibilangan ng mga buto na naging mahinahon at malutong. Kung minsan ay tinutukoy bilang "malutong na buto," ang osteoporosis ay nagpapahina ng mga buto upang ang mga bali ay maaaring maganap nang mas madali.
Ang mga bali na ito ay hindi lamang humantong sa kapansanan at isang nabawasan na kalidad ng buhay kundi isang nangungunang sanhi ng karamdaman at kamatayan bilang mga taong may edad.
Ang Osteopenia ay hindi isinasaalang-alang ng isang sakit ngunit sa spectrum ng pagkawala ng buto. Ito ay mas madaling ilarawan kaugnay sa mga marka ng T sa isang test ng buto density, kung saan ang iyong density ng buto ay inihambing sa isang malusog na batang may sapat na gulang. Sa pagsusulit na ito, isang marka ng T -1 na -1 o mas mataas ang itinuturing na normal. SA puntos na -2.5 o mas mababa ay nagpapahiwatig ng osteoporosis. Ang Osteopenia ay naroroon kung ang marka ng T ay mas mataas kaysa -2.5 ngunit mas mababa kaysa -1.0. (Para sa mga interesado, ang bawat numero ay tumutukoy sa pagbabago ng isang standard na paglihis).
Para sa mga may osteoporosis, kami ay mapalad na magkaroon ng ilang mga kategorya ng mga gamot na maaaring mapabuti ang density ng buto at mabawasan ang bali sa bali. Habang ang osteopenia ay hindi itinuturing na isang sakit, ang mga taong may osteopenia na nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng osteoporosis o fractures ay maaaring humiling din na isaalang-alang ang mga gamot.
Kapag ginagamit upang gamutin ang osteopenia, ang mga dosis ng ilan sa mga gamot na ito (ngunit hindi lahat) ay mas mababa kaysa sa mga ginagamit para sa osteoporosis.
Pagsubok para sa Osteopenia at / o Osteoporosis
Natututuhan ng ilang tao na mayroon silang osteoporosis pagkatapos makaranas ng bali. Sinuman ay maaaring makaranas ng bali, ngunit ang mga bali na nangyayari sa mga buto na apektado ng osteoporosis ay madalas na nangyayari na may mas kaunting trauma.
Halimbawa, ang isang malulusog na maliliit na batang lalaki ay maaaring suportahan ang isang hip fracture sa isang seryosong aksidente sa sasakyan. Ang isang matatandang lalaki na may osteoporosis ay maaaring magdusa sa parehong bali mula sa isang banayad na pagkahulog.
Ang isa pang paraan upang matukoy kung naranasan mo ang pagkawala ng buto ay ang magkaroon ng isang test ng buto density . Ang pagsusulit na madalas na ginagawa ay isang dual-energy x-ray absorptiometry test o DEXA scan. Inirerekomenda na ngayon na ang lahat ng mga kababaihan na higit sa edad na 65 at lahat ng taong nasa edad na 70 ay nasubok. Ang iba pang mga tao na may mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis ay dapat masuri nang mas maaga.
Mga Klase ng Gamot
Mayroong maraming iba't ibang uri ng mga gamot na maaaring magamit para sa osteoporosis depende sa sanhi ng iyong pagkawala ng buto at iba pang mga kadahilanan. Ang mga gamot na ito ay gumagana sa iba't ibang paraan upang magtayo ng buto o maiwasan ang pagkawala ng buto. Ang mga ginagamit sa kanser ay maaaring kahit na maiwasan ang metastases ng buto (ang pagkalat ng kanser sa buto) para sa ilang mga tao. Kabilang sa mga klase ng gamot na ito ang:
- Bisphosphonates
- Selective estrogen receptor modulators (SERMS)
- Hormone replacement therapy (estrogen)
- Calcitonin
- Paratyroid hormone
- Bone-modification na gamot para sa mga taong may kanser
Magsimula tayo sa isang maikling pagsusuri ng bone anatomy at function na upang ang paliwanag tungkol sa kung paano gumagana ang mga gamot na ito ay mas malinaw.
Bone Function
Maraming mga tao ang hindi nag-iisip ng mga buto bilang "buhay" ngunit ang aming mga buto ay isang abalang lugar. Ang buto ay patuloy na pinaghiwa at itinayong muli. Kung mayroon kang isang bali ay mas maliwanag ito. Ang mga buto fractures ay magagawang upang pagalingin sa pamamagitan ng parehong mga aksyon ng bagong buto pormasyon at ang pag-alis ng nasira buto.
Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga selula ng buto. Ang isa ay osteoblasts , ang mga cell na nagtatayo ng buto. Ang iba ay mga osteoclast , ang mga selula na bumabagsak at nag-aalis ng buto. Karamihan sa mga oras na may balanse sa pagitan ng dalawang mga proseso upang ang mga buto (pagkatapos ng pagkabata) ay manatili halos ang parehong laki at density sa paglipas ng panahon.
Ang parathyroid hormone (PTH) ay isang hormon na ginawa sa ating mga katawan na nag-uugnay sa balanse sa pagitan ng mga osteoblast at osteoclast upang mapanatili ang malakas na mga buto at ayusin ang anumang pinsala. Ang parehong bitamina D at kaltsyum ay mahalaga para sa pagbuo at pagkumpuni ng mga malusog na buto.
Tingnan natin ang iba't ibang klase ng mga gamot sa pagkawala ng buto at kung paano gumagana ang mga ito sa pagtatayo ng mga buto at / o pagpigil sa pagkawala.
Bisphosphonates
Bisphosphonates ay isang kategorya ng mga gamot na osteoporosis na unang naging available noong dekada 1990. Binabawasan ng mga gamot na ito ang aktibidad ng mga osteoclast (pinipigil ang pagkawasak ng buto) upang mabawasan ang pagkawala ng buto. Nagreresulta ito sa isang net increase sa density ng buto.
Higit sa 95 porsiyento ng mga pasyente na ginagamot sa mga bisphosphonate ay nagpapataas ng kanilang mga marka sa pagsusuri sa buto density. Gayunpaman, ang mga tiyak na gamot ay naiiba sa posibilidad na maiwasan ang mga tiyak na bali, kung paano ito ginagamit, at ilan sa mga karaniwang epekto.
Sa sandaling inireseta, maaaring hindi mo kailangang gumawa ng bisphosphonates para sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Pagkatapos ng tatlo hanggang limang taon ng muling pagtatayo ng iyong mga buto, maaaring inirerekomenda ng mga doktor na ang mga pasyenteng may mababang panganib ng bali ay maaaring tumigil sa pagkuha nito, ayon sa isang pagrepaso ng US Food and Drug Administration.
Ang mga gamot sa bisphosphonate class ay kinabibilangan ng:
- Actonel (risedronate): Ipinakita ni Actonel na makabuluhang bawasan ang panganib ng hip fractures sa mga kababaihan na may osteoporosis (60 porsiyento sa loob ng tatlong taon) at spinal fractures sa mga taong tumatanggap ng mga steroid (sa 70 porsiyento sa 12 buwan).
- Fosamax (alendronate) : Ang Fosamax ay ipinakita din upang palakasin ang density ng buto at mabawasan ang panganib ng mga bali ng gulugod.
- Boniva (ibandronate): Ang Boniva ay isang bisphosphonate na maaaring makuha nang pasalita at magagamit din sa pamamagitan ng iniksyon. Binabawasan ni Boniva ang panganib ng mga bali ng gulugod ngunit hindi naipakita upang mabawasan ang panganib ng hip fractures, kaya hindi maaaring maging mas mahusay na pagpipilian para sa mga may balakang o iba pang mga non-spine fractures.
- Reclast o Zometa (zoledronic acid): Reclast o Zometa ay binibigyan lamang ng isang oras bawat taon (para sa osteoporosis) o sa pamamagitan ng iniksyon.
Ang mga side effect ng bisphosphonates ay nakasalalay sa partikular na gamot pati na rin kung paano ito ibinibigay. Ang mga gamot sa bibig, hindi pagkatunaw, sakit sa puso, at esophageal na pamamaga ay maaaring mangyari. Ang mga tao ay inutusan na kumuha ng mga gamot na ito sa tubig (orange juice at kape ay maaaring makagambala sa pagsipsip) at manatiling tuwid para sa hindi bababa sa 30 hanggang 60 minuto. Ang sakit sa kalamnan at pananakit ng ulo ay maaaring mangyari din.
Ang isang hindi karaniwang epekto, lalo na sa Reclast o Zometa, ay osteonecrosis ng panga. Ang iba pang hindi karaniwang mga epekto ay maaaring magsama ng femur fractures at atrial fibrillation.
Selective Estrogen Receptor Modulators (SERM)
Ang selective estrogen receptor modulators (SERMS) ay kagiliw-giliw na mga gamot sa pagkakaroon ng estrogen-like effect sa ilang mga tisyu (tulad ng mga buto) at mga epekto ng anti-estrogen sa iba (tulad ng tissue ng dibdib). Sa pamamagitan ng kanilang mga epekto tulad ng estrogen, maaari nilang palakasin ang mga buto na katulad ng kung ano ang ginawa ng estrogen (hormone replacement therapy) sa nakaraan.
Ang SERMS ay epektibo lamang para sa osteoporosis sa mga kababaihan. Sila ay mabagal na pagkawala ng buto at mabawasan ang panganib ng spine fractures (ngunit hindi hip fractures).
Dahil ang estrogen replacement therapy ay naka-link sa kanser sa suso, si Evista ay nagbibigay ng benepisyo ng estrogen sa mga buto nang walang panganib ng kanser sa suso o may lagapak na pagdurugo na natagpuan na may hormone replacement therapy.
Bilang karagdagan sa pagtatayo ng buto, maaaring mabawasan ni Evista ang panganib ng pagbuo ng positibong kanser sa suso ng receptor na hormone sa postmenopausal na kababaihan. Ang droga ay maaaring magsagawa ng dobleng tungkulin para sa kababaihan na may parehong osteoporosis o osteopenia at isang nadagdagan na pagkakataon na magkaroon ng kanser sa suso.
Kasama sa mga side effect ang mga hot flashes, sakit ng pinagsamang, nadagdagan na pagpapawis, at pananakit ng ulo. Ang gamot ay hindi dapat gamitin para sa mga may dugo clots sa kanilang mga binti (malalim vein trombosis), baga (baga emboli), o mata (retinal ugat trombosis).
Hormone Replacement Therapy
Sa sandaling ikinuwento para sa kakayahang mabawasan ang panganib ng osteoporosis, ang hormone replacement therapy na may estrogen ay nawalan ng pabor dahil sa mas mataas na panganib ng kanser sa suso, stroke, atake sa puso, at mga clots ng dugo. Sinabi nito, ang ilang kababaihan ay patuloy na gumagamit ng hormone replacement therapy upang makontrol ang mga sintomas ng menopausal at malinaw na ipinakita upang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa ilang mga tao. Para sa mga gumagamit ng HRT para sa kadahilanang ito, ang isang karagdagang benepisyo ay isang pagbawas sa pagkawala ng buto.
Calcitonin
Ang calcitonin ay isang hormone na natural na naroroon sa ating mga katawan na gumagana upang maayos ang metabolismo ng kaltsyum at buto.
Naaprubahan ang Calcitonin para sa paggamot ng osteoporosis sa mga kababaihan na hindi bababa sa limang taon na lampas sa menopos. Ito ay nagdaragdag ng buto density, lalo na sa gulugod at lumilitaw upang mabawasan ang panganib ng bali fractures. Maaari rin itong mabawasan ang sakit para sa mga taong may bali. Ang epekto ay pinakadakilang sa unang taon ng paggamot at bumagsak nang mabilis pagkatapos ng panahong iyon. Kadalasang inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng bitamina D at suplemento ng kaltsyum kasama ang mga gamot na ito ngunit nakikipag-usap sa iyong doktor.
Kasama sa mga gamot ang:
- Ang Miacalcin nasal spray (calcitonin) ay magagamit bilang parehong isang ilong spray at isang iniksyon (tingnan sa ibaba). Ito ay naaprubahan para sa sakit ng Paget, hypercalcemia (mataas na antas ng kaltsyum sa dugo), at postmenopausal osteoporosis sa mga kababaihan.
- Fortical (calcitonin): Habang ang parehong pangunahing sangkap, Fortical ay magagamit lamang sa isang ilong spray at ay naaprubahan lamang para sa paggamot ng postmenopausal osteoporosis sa mga kababaihan.
- Calcimar (calcitonin): Ang Calcimar ay magagamit bilang isang iniksyon at naaprubahan para sa paggamot ng sakit ng Paget, hypercalcemia, at postmenopausal osteoporosis sa mga kababaihan.
Ang mga side effect ng spray ng ilong ay maaaring magsama ng pang-ilong pangangati ngunit sa kabilang banda ay mahusay na disimulado. Ang iniksyon na paraan ng calcitonin ay maaaring maging sanhi ng balat ng balat, isang pantal, pagduduwal, at daluyan ng ihi.
Parathyroid Hormone (PTH) Therapies
Ang hormone ng parathyroid ay isang hormone na natural na ginawa sa katawan. Pinasisigla nito ang pagbuo ng buto sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad at bilang ng mga osteoblast, ang mga buto na bumubuo ng buto, at sa pamamagitan ng pagliit sa pag-andar ng mga osteoclast, pagbawas ng resorption ng buto. Sa ibang salita, hindi katulad ng bisphosphonates na nagpapababa ng pagkasira ng buto, ang hormone ng parathyroid ay maaaring gumana upang bumuo ng mas mahusay at mas malakas na mga buto.
Ang hormone ng parathyroid ay karaniwang itinutukoy para sa mga taong na-diagnosed na may osteoporosis at may mataas na panganib ng fractures, nabigo na tumugon sa iba pang mga gamot, o nakaranas ng mga epekto sa iba pang mga osteoporosis na gamot.
Sa mga pag-aaral, natagpuan ang parathyroid hormone upang bawasan ang panganib ng spinal fractures sa postmenopausal women. Ang mga pag-aaral sa Tymlos ay nakatagpo rin ng pagbawas sa mga di-spinal fractures.
Kasama sa mga gamot ang:
- Forteo (teriparatide): Forteo ay isang gawa ng tao na bersyon ng parathyroid hormone na kung saan ay ibinibigay bilang pang-araw-araw na iniksyon. Naaprubahan ito noong 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Ang Tymlos ay talagang isang gawa ng tao na bersyon ng bahagi lamang ng protina ng PTH na gumaganap tulad ng PTS sa mga receptor ng PTH sa buto. Ito ay inaprubahan noong 2017 para sa paggamot ng malubhang osteoporosis na tinukoy bilang isang kasaysayan ng fractures, pagkakaroon ng maraming mga fractures sa panganib, at / o nakakapagod na iba pang mga opsyon sa paggamot ng osteoporosis.
Ang pinaka-karaniwang mga side effect ng Forteo ay ang pagkahilo at mga pulikat ng binti. Ang Tymlos ay nauugnay sa mga bato sa bato dahil sa nadagdagang kaltsyum sa ihi.
Inirerekomenda na ang paggamit ng parathyroid hormone ay limitado sa dalawang taon. Ang hormone ng parathyroid ay hindi dapat gamitin para sa mga may sakit na Paget (isang sakit ng buto), kanser sa buto, mataas na antas ng kaltsyum ng dugo (hypercalcemia), o na may paggamot sa kanilang mga buto. Sa mga klinikal na pagsubok, may lumitaw na isang pagtaas sa kanser sa buto (osteosarcoma) at ang mga gamot na ito ay nagdadala ng black box warning para sa kadahilanang iyon.
Parehong Forteo at Tymlos ay masyadong mahal sa iba pang mga paggamot at maaaring magdagdag ng hanggang sa $ 20,000 bawat taon para sa paggamot.
Kasunod ng paggamot (hanggang sa dalawang taon) inirerekomenda na ang paggamit ng isang bisphosphonate ay magsimula upang mapanatili ang pagtaas sa density ng buto.
Monoclonal Antibody Therapy
Ang kategorya ng monoklonal antibody therapy ay may kasamang dalawang gamot na may parehong istraktura ngunit may iba't ibang mga indications. Ang Denosumab ay isang monoclonal antibody (gawa ng tao na antibody) na pumipigil sa mga osteoclast, ang mga buto-dissolving cells mula sa pagbabalangkas. Ang mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pag-aalis ng pagbagsak ng buto at buto remodeling.
Ang pinaka-karaniwang mga epekto ay kasama ang likod, magkasanib na pananakit, sakit ng kalamnan, at nadagdagan na antas ng kolesterol at impeksiyon sa ihi. Ang mga masamang epekto ay maaaring kabilang ang osteonecrosis ng jaw (tulad ng mga bisphosphonates), isang mas mataas na panganib ng mga impeksiyon (lalo na ang mga impeksiyon ng kalamnan sa puso), ang potensyal para sa mga hindi tipikal na bali, at mabagal na pagpapagaling ng sugat.
Kasama sa mga gamot ang:
- Prolia (denosumab): Ang Prolia ay magagamit bilang isang iniksyon na ibinibigay isang beses tuwing 6 na buwan. Ang Prolia, di tulad ng Xgeva, ay may ilang mga indications. Ito ay maaaring inireseta para sa mga kalalakihan at postmenopausal na kababaihan na may osteoporosis na may mataas na panganib ng fractures. Bilang isang panukalang pangontra, maaaring gamitin ang Prolia para sa parehong kababaihan na tumatanggap ng aromatase inhibitor therapy para sa kanser sa suso at mga kalalakihan na may di-metastatic na kanser sa prostate na tumatanggap ng androgen deprivation therapy.
- Xgeva (denosumab): Ang Xgeva ay magagamit bilang isang iniksyon na ibinibigay isang beses tuwing 4 na linggo. Ang Xgeva ay inaprubahan para sa mga taong may advanced na kanser sa suso upang mabawasan ang panganib ng fractures na may kaugnayan sa metastases ng buto (isang pagkalat ng kanser sa suso sa buto), upang gamutin ang sakit, at upang mabawasan ang panganib ng karagdagang mga bali. Maaari din itong gamitin (ngunit may iba't ibang dosis) para sa mga taong may hypercalcemia ng pagkapahamak , at para sa mga tao (muli na may iba't ibang dosing) na may giant tumor cell ng buto.
Katulad ng bisphosphonates, maaaring idagdag ng denosumab ang panganib ng osteonecrosis ng panga. Lumilitaw na ang Prolia at Xgeva ay may mga katangian ng anti-kanser bilang karagdagan sa pagbawas ng panganib ng bali.
Bone Modifying Medications
Ang mga gamot na nagbabago sa tono ay ginagamit upang mabawasan ang panganib ng mga bali sa mga taong may kanser na kumalat sa kanilang mga buto. Ang karaniwang paggamit ay para sa kanser sa suso na may metastases ng buto o kanser sa baga na may metastases ng buto.
Kasama sa mga opsyon sa paggagamot ang Zometa (zoledronic acid), isang bisphosphonate na tinalakay sa itaas, at Xgeva (denosumab), isang gamot na natagpuan upang mabawasan ang bali sa mga taong may kanser sa suso na kumalat sa kanilang mga buto. Ang parehong Zometa at Xgeva (o Prolia) ay lilitaw ring magkaroon ng mga katangian ng anti-kanser.
Kumbinasyon at Pagkakasunud-sunod Paggamit ng Mga Gamot sa Osteoporosis
Dahil mayroong maraming mga kategorya ng mga osteoporosis na gamot, lahat na gumagana sa iba't ibang paraan, maaari kang magtaka kung ang ilan sa mga gamot ay maaaring magamit nang magkasama upang mabawasan ang bali sa bali. Bagaman iyon ay isang mahusay na pag-iisip, diyan ay maliit na katibayan na ang pagsasama ng higit sa isang klase ng mga bawal na gamot ay may pakinabang.
Ang pagbubukod ay maaaring magsimula ng isang bisphosphonate kapag hindi na ginagamit ang alinman sa Prolia / Xgeva o Forteo, kung saan ang isang overlap ng 6 hanggang 12 na buwan ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang mapanatili ang mga pagpapabuti sa density ng buto.
Kaltsyum at Bitamina D sa Osteoporosis Prevention
Sa marami sa mga gamot na ito inirerekomenda na ang mga tao ay makakuha ng sapat na halaga ng kaltsyum at bitamina D. Ang isang mahusay na diyeta ay madalas na nagbibigay ng sapat na kaltsyum, ngunit makipag-usap sa iyong doktor. Gayunman, ang bitamina D ay mas mahirap na makakuha ng malusog na diyeta (sa tingin: ilang baso ng gatas at salmon bawat araw), at hindi lahat ng tao sa lahat ng dako ay makakakuha ng sapat na halaga sa pamamagitan ng liwanag ng araw sa labas. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pagsusuri sa antas ng iyong bitamina D (ito ay isang simpleng pagsusuri sa dugo) at nagrerekomenda ng suplemento ng bitamina D3 kung kinakailangan. Habang ang sapat na halaga ng kaltsyum at bitamina D ay kinakailangan para sa tamang buto pagbubuo hindi sila isang kapalit para sa paggamit ng mga gamot osteoporosis.
Isang Salita Mula
Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong iba't ibang klase ng mga gamot para sa mga taong may pagkawala ng buto. Maaaring talakayin ng iyong doktor sa iyo ang mga dahilan kung bakit ang isang klase ay maaaring mas mahusay kaysa sa isa para sa iyong mga partikular na kalagayan, pati na rin kung aling gamot sa loob ng ilan sa mga klase ay maaaring pinakamahusay. Mayroong maraming mga variable sa pagpili ng tamang gamot kabilang ang isang kasaysayan ng fractures, menopausal status, at potensyal na epekto.
Habang ang mga gamot na ito ay maaaring dagdagan ang buto density, ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang panganib ng fractures. Ang pagtaas ng density ng buto ay hindi laging nangangahulugan ng pagbawas sa mga bali. Halimbawa, ang plurayd ay maaaring magtataas ng density ng buto ngunit hindi binabawasan ang bali ng bali (at maaaring aktwal na madagdagan ang panganib na ang buto na nabuo ay mas mababa).
Mahalaga ring isaalang-alang ang mga kadahilanan ng pamumuhay na maaaring mabawasan ang iyong panganib ng fractures kung mayroon kang osteoporosis. Ang Falls ay isang nangungunang sanhi ng karamdaman at kamatayan sa Estados Unidos dahil sa mga fractures na sanhi at kasunod na mga komplikasyon. Anuman ang gamot na iyong pinili, gumugol ng isang sandali ng oras sa pagrepaso ng ilang mga karaniwang sensikal, pati na rin ang mga maliit na kilalang paraan upang mabawasan ang iyong panganib ng mga slip at bumagsak .
> Pinagmulan:
> Ensrud, K., at C. Crandall. Osteoporosis. Mga salaysay ng Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., at L. Hofbauer. Paggamot sa Osteoporosis: Mga Kamakailang Pagpapaunlad at Mga Patuloy na Hamon. Lancet. Diabetes at Endocrinology . 2017 Hulyo 6. (Epub nangunguna sa pag-print).
> McClung, M. Paggamit ng Osteoporosis Therapies sa Kumbinasyon. Kasalukuyang mga Ulat ng Osteoporosis . 2017. 15 (4): 343-352.