Mga Pagpipilian sa Gamot para sa Osteopenia (Mababang Bone Density)
Kung ikaw ay na-diagnosed na may osteopenia (mababang density ng buto) maaaring inirerekomenda ng iyong doktor ang paggamot. Anong mga opsyon sa paggamot ang magagamit kung hindi ka pa "full blown" osteoporosis, at kailan kana kapaki-pakinabang upang isaalang-alang ang paggamot?
Osteopenia: Mababang Bone Density
Ang ibig sabihin ng Osteopenia ay mababa ang density ng buto, ngunit ano ang eksaktong ibig sabihin nito? Ito ay pinakamadaling maintindihan ang osteopenia kapag inihambing namin ito sa parehong normal na density ng buto at osteoporosis (napakababa ng density ng buto).
Normal density density ay nangangahulugan na ang density at arkitektura ng iyong mga buto ay normal. Sa isang pagsubok ng buto densidad , ang bilang na iyong makikita kung ang normal density ng iyong buto ay mas mataas kaysa -1.0. Sa madaling salita, ang iyong buto density ay mas mahusay kaysa sa isang karaniwang paglihis sa ibaba normal.
Ang Osteoporosis ay isang kondisyon kung saan ang mga buto ay naging malutong at mas malamang na masira, kahit na may malubhang pinsala. Ang isang pagsubok sa buto densidad na may osteoporosis ay nagbibigay ng isang T-iskor ng -2.5 o mas masahol pa, ibig sabihin na density ng buto ng isang tao ay 2.5 standard deviations sa ibaba ang average density ng buto ng isang malusog na batang may sapat na gulang o mas masahol pa.
Ang Osteopenia ay nasa pagitan ng mga numerong ito, na may T-iskor na mas mahusay kaysa -2.5 ngunit mas masahol pa sa -0.1. Ang pagkakataon na ang osteopenia ay mag-unlad sa osteoporosis ay depende sa iyong edad, iba pang mga kondisyong medikal na mayroon ka, mga gamot na iyong ginagawa, at marami pang iba.
Paggamot sa Osteopenia
Maraming mga bagay ang dapat isaalang-alang bago ituring ang osteopenia, at ito ay kasalukuyang isang kontrobersyal at mainit na paksa.
Kung ang osteopenia ay pinagsama sa mga fractures, malamang na ang paggamot ay maaaring gumawa ng isang pagkakaiba. Ito ay mas malinaw kung ang pagpapagamot ng osteopenia na walang fractures ay kapaki-pakinabang.
May mga gamot na inaprubahan ng FDA para sa pag-iwas sa osteoporosis (at samakatuwid ay para sa osteopenia). Epektibo ang mga gamot na ito ngunit ang ilan sa kanila ay may malubhang epekto.
Ang ilang mga doktor ay nag-aalangan na magreseta ng mga gamot sa osteoporosis para sa osteopenia habang ang iba ay agresibo sa pagsisikap na mapabagal ang pagkawala ng buto. Ang tunay na layunin sa paggamot sa parehong osteopenia at osteoporosis ay pumipigil sa mga bali, lalo na sa hip at gulugod. Maaaring kalkulahin ng mga doktor ang iyong 10-taong panganib ng bali dahil sa iyong kasalukuyang buto mineral density at iba pang mga panganib na kadahilanan. Ang panganib na 10 taon ay ang pinakamalaking konsiderasyon kapag nag-iisip tungkol sa pagkuha ng mga gamot para sa osteopenia.
Ang isang bahagi ng tala, bagaman mahalaga, ay ang maraming mga kompanya ng segurong pangkalusugan ay hindi nakikilala ang osteopenia bilang kondisyon na nangangailangan ng paggamot at samakatuwid ay hindi maaaring masakop ang gastos (kung minsan matibay) ng mga gamot na ito.
Kailan Dapat Pangasiwaan ang Osteopenia?
Tulad ng nabanggit na mas maaga, ang paggamot ng osteopenia ay kontrobersyal. Sinabi nito, kapag ang paggamot ay sinimulan sa yugtong ito sa mga taong inaasahang mag-unlad sa osteoporosis, o may iba pang mga kondisyon, ang pagpapagamot sa osteopenia ay maaaring pigilan ang pag-unlad ng osteoporosis at fractures. Ang mga kondisyon kung saan maaaring mas seryoso ang osteopenia ay kasama ang:
- Ang Osteopenia ay natagpuan sa isang kabataan, halimbawa, isang taong 50 taong gulang lamang.
- Ang mga taong may kanser, lalo na ang may kanser sa suso o kanser sa prostate na gagamit ng mga hormonal na therapies.
- Ang mga taong may mga pang -matagalang steroid para sa mga kondisyon tulad ng hika, COPD, o nagpapaalab na sakit sa buto.
- Ang mga may kondisyon na kaugnay ng mas mataas na panganib ng osteoporosis tulad ng lupus, rheumatoid arthritis, at marami pang iba.
- Ang mga taong mas malamang na mahulog dahil sa mga kondisyong medikal tulad ng isang sakit sa pag-agaw o iba pang mga sakit sa neurological.
- Ang mga may malakas na kasaysayan ng pamilya ng osteoporosis.
- Ang mga taong naranasan ang mga fracture at may mababang density ng buto.
Gamot sa Pag-iwas sa Osteoporosis (Paggamot ng Osteopenia)
Mayroong iba't ibang mga gamot na naaprubahan para sa paggamot ng osteoporosis , ngunit ilan lamang ang naaprubahan para sa pag-iwas kasama sina Actonel at Evista.
Ililista natin ang mga opsyon para sa paggamot sa osteoporosis, kung minsan ay maaaring ipahiwatig kung minsan ang mga gamot na iba sa mga naaprubahan para sa osteopenia (pag-iwas sa osteoporosis). Ang iba't ibang mga kategorya ng mga gamot ay nakalista sa ibaba.
Bisphosphates
Ang mga bisphosphonates ay mga gamot na nagtatrabaho sa pamamagitan ng pagbagal ng pagkawala ng buto at pagbutihin ang density ng buto. Karamihan sa mga ito ay nagbabawas sa panganib ng mga bali ng gulugod, ngunit hindi lahat ay ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng hip fractures. Ang ilan sa mga gamot na ito ay ginagamit nang pasalita habang ang iba ay binibigyan ng iniksyon. Si Actonel, partikular, ay naaprubahan para sa pag-iwas sa osteoporosis. Na-aprubahan na ngayon ang Zometa upang gamitin kasama ang isang aromatase inhibitor para sa paggamot ng postmenopausal na kanser sa suso.
Ang mga gamot sa kategoryang ito ay kinabibilangan ng:
- Fosomax (alendronate): Lumilitaw ang Fosomax upang mabawasan ang parehong hip at spine fractures.
- Actonel (risedronate): Maaaring mabawasan ng Actonel ang panganib ng parehong hip at spine fractures.
- Boniva (ibandronate): Binabawasan ni Boniva ang panganib ng mga baliin ng gulugod ngunit hindi mga bali ng balakang.
- Zometa o Reclast (zoledronic acid): Dahil sa iniksyon, binabawasan ni Zometa ang panganib ng parehong hip at spine fractures.
Ang mga side effect ng bisphosphonates ay nag- iiba batay sa kung ginagamit ang mga ito nang pasalita o iniksiyon. Sa oral bisphosphonates, ang mga tao ay hinihiling na kumuha ng gamot na may isang buong baso ng tubig at manatiling tuwid para sa 30 hanggang 60 minuto. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng heartburn o esophageal irritation. Ang mga injectable na gamot ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad ng trangkaso para sa isang araw o dalawa pagkatapos mag-iniksyon at maaari ring maging sanhi ng kalamnan at joint pain.
Ang isang hindi karaniwang ngunit malubhang epekto ay osteonecrosis ng panga. Ang mga taong may sakit sa gilagid o kalinisan sa ngipin, may isang aparatong dental o nangangailangan ng mga pamamaraan tulad ng isang bunutan ng ngipin ay nasa pinakamalaking panganib. Ang iba pang hindi pangkaraniwang epekto ay kinabibilangan ng atrial fibrillation at hindi tipiko femur fractures.
Selective Estrogen Receptor Modulators (Evista and Tamoxifen)
Ang mga mapagpipiliang estrogen receptor modulators (SERMS) ay ang mga gamot ay maaaring magkaroon ng parehong estrogen-tulad at mga epekto ng anti-estrogen depende sa bahagi ng katawan na kanilang ginagawa. Naaprubahan ang Evista (raloxifene) para sa pag-iwas sa osteoporosis sa mga kababaihang postmenopausal at naisip na mabawasan ang panganib ng kanser sa suso. Tamoxifen ay ginagamit para sa mga kababaihan na may mga premenopausal na kanser sa suso na positibo receptor estrogen upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit. Ang Tamoxifen ay maaari ding gamitin upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng kanser sa suso.
Tulad ng estrogen (tulad ng sa hormone replacement therapy) ang kanilang pagkilos sa buto ay nagdaragdag ng buto mineral density at binabawasan ang panganib ng vertebral (spinal) fractures. Hindi tulad ng HRT, gayunman, may anti-estrogen effect si Evista sa mga selula ng suso at maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Habang ang SERMS ay hindi nagtataas ng densidad ng buto sa antas na ginagawa ng bisphosphonate, maaari nilang bawasan ang panganib ng mga baliin ng gulugod (ngunit hindi balakang bali) at pagbutihin ang density ng buto.
Ang mga side effect ng SERMS ay ang mga hot flashes, joint aches, at sweating. Maaari din nilang dagdagan ang panganib ng clots ng dugo tulad ng malalim na ugat trombosis, baga emboli (dugo clots sa binti na break off at maglakbay sa baga), at retinal ugat trombosis.
Hormone Replacement Therapy (HRT)
Habang ang hormone replacement therapy (HRT) ay isang beses na tinutukoy bilang halos isang himala na gamot upang maiwasan ang osteoporosis sa mga kababaihan, hindi na ito naaprubahan para sa indikasyon na ito. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral sa paghahanap ng mas mataas na panganib ng kanser sa suso, sakit sa puso, at mga stroke sa mga kababaihang nagdadala ng HRT ay nagresulta sa mga gamot na ginagamit na mas madalas.
Tiyak, mayroon pa ring mga taong gumagamit ng HRT para sa mga sintomas ng menopausal, at maaari itong gumana nang mahusay para sa mga sintomas na ito. Ang isang makabuluhang sanhi ng pagkawala ng buto sa mga menopausal na kababaihan ay ang pagbawas sa halaga ng estrogen na ginawa ng katawan. Ito ay makatuwiran na ang hormone replacement therapy (HRT) ay makakatulong na mabawasan ang pagkawala ng buto.
Tulad ng anumang gamot, dapat mong timbangin ang mga panganib at benepisyo ng anumang gamot na iyong ginagamit. Para sa mga kabataang babae na nagkaroon ng surgical menopause at naghihirap mula sa mga limitasyong pamumuhay ng buhay, ang HRT ay maaaring isang mahusay na pagpipilian. Gayunpaman, kahit na sa ganitong kalagayan, ang layunin ng paggamot sa HRT ay hindi dapat maging isang pagbawas sa panganib sa osteoporosis.
Denosumab (Prolia and Xgeva)
Ang pinaka-madalas na ginagamit ng mga taong may kanser, ang denosumab ay isang monoclonal antibody na pumipigil sa pagbuo ng mga osteoclast, mga selula na nagdudulot ng pagkasira ng buto.
Para sa mga kababaihang nasa aromatase inhibitors (mga gamot para sa postmenopausal na kanser sa suso) na nagdaragdag ng panganib ng osteoporosis, o mga lalaki na nasa androgen deprivation therapy para sa kanser sa prostate (na nagdaragdag rin ng panganib ng osteoporosis), maaari itong mabawasan ang panganib ng fractures. Ginagamit din ang Denosumab para sa mga taong may anumang uri ng kanser na kumalat sa kanilang mga buto upang mabawasan ang panganib ng fractures.
Dahil sa iniksyon, ang denosumab ay may isang side effect profile na katulad ng mga bisphosphonates at maaaring mapataas ang panganib ng osteonecrosis ng panga.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Ang Calcitonin ay isang likhang-tao na bersyon ng isang hormone sa ating mga katawan na nag-uugnay sa metabolismo ng buto at nakakatulong na baguhin ang rate kung saan ang reabsorbs ng buto. Available ito bilang isang spray ng ilong at sa pamamagitan ng iniksyon at maaaring mabawasan ang panganib ng mga bali ng gulugod. Ang Miacalcin nasal spray, sa partikular, ay maaaring isang opsyon para sa mga postmenopausal na kababaihan na hindi maaaring tiisin ang mga side effect ng iba pang mga gamot.
Parathyroid Hormone and Derivatives
Ang Forteo (teriparatide) ay isang likhang-tao na bersyon ng natural na hormone ng parathyroid ng katawan at kadalasang ginagamit lamang para sa mga taong may matinding osteoporosis na may mataas na panganib ng fractures. Ito ay ang tanging gamot na maaaring aktwal na pasiglahin ang katawan upang mapalago ang bagong buto. Ang paggamit ay kasalukuyang hihigit sa 2 taon lamang. Ang Tymlos (abaloparatide) ay katulad at isang gawa ng tao na bersyon ng isang bahagi ng parathyroid hormone.
Drug Bottomline ng Drug
May debate sa paggamit ng mga gamot upang gamutin ang osteopenia, at ang ilan ay tumutol na ang osteopenia ay isang likas na bahagi ng pag-iipon. Ngunit alam natin na ang ilang mga tao ay magiging mas malaking panganib ng paghihirap ng mga fractures, at ang lahat na maaaring mabahala ng bali kung ito ay hindi ginagamot. Kung ikaw ay may osteopenia, ikaw at ang iyong doktor ay maaaring tantyahin ang iyong 10-taong panganib na bumuo ng hip o spine fracture gamit ang mga tsart at mga talahanayan na makukuha mula sa World Health Organization o sa Osteoporosis Foundation.
Pamamahala ng Osteopenia Gamit o Walang Gamot
Kung pinili mo man o gamitin ang mga gamot para sa osteopenia, may mga bagay na maaari mong gawin upang mabawasan ang iyong panganib ng fractures . Mula sa pagtiyak na ang iyong mga hagdanan ay walang kalat upang manatili sa mga hagdan, may ilang mga simpleng paraan na maaari mong bawasan ang iyong pagkakataon ng pagkahulog.
Ang pagkuha ng sapat na kaltsyum at bitamina D ay mahalaga rin. Maraming mga tao ang may sapat na kaltsyum sa kanilang diyeta, ngunit mas mabigat ang bitamina D, lalo na sa mga klima sa Hilaga. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pagsuri sa antas ng iyong bitamina D (karamihan sa mga tao ay kulang). Kung ang iyong antas ay mababa o sa mas mababang bahagi ng normal na saklaw, magtanong tungkol sa kung o hindi ka dapat kumuha ng bitamina D3 suplemento.
Regular na ehersisyo at abstaining mula sa paninigarilyo ay mahalaga din mahalaga sa pag-iwas sa osteoporosis.
Isang Salita Mula sa Paggamot ng Osteopenia
Hindi tulad ng osteoporosis, walang malinaw na mga alituntunin sa pagpapagamot sa osteopenia, at ang bawat tao ay dapat na maingat na suriin upang magpasya kung ang mga gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang isang pangunahing konsiderasyon ay kung ang isang tao ay inaasahan na mag-unlad sa pagkakaroon ng osteoporosis o nasa mas mataas na panganib ng paghihirap na fractures bilang resulta ng iba pang mga medikal na kondisyon.
Mayroong ilang mga gamot na maaaring maging epektibo sa pagbawas ng buto pagkawala, ngunit ang lahat ng ito ay may panganib ng mga epekto pati na rin. Sa kasalukuyan, ang mga gamot lamang na inaprubahan para sa osteopenia (osteoporosis prevention) ay sina Actonel at Evista. Gayunpaman, ang ibang mga gamot ay maaaring isaalang-alang batay sa isang indibidwal na partikular na kalagayan.
Kung ikaw ay na-diagnosed na may osteopenia ay may maingat na talakayan sa iyong doktor. Pag-usapan kung ano ang maaaring inaasahan sa mga darating na taon. Pag-usapan ang iyong panganib ng fractures, at anong mga fractures ang maaaring mangahulugan tungkol sa iyong kadaliang paglipat at kalayaan. Pagkatapos ay pag-usapan ang mga potensyal na epekto ng anumang paggamot at timbangin ang mga ito laban sa anumang benepisyo na mahuhulaan mo. Mahalaga na maging iyong tagapagtaguyod sa iyong pangangalaga, lalo na sa isang sitwasyon na tulad nito kung saan ang mga opsyon sa paggamot ay dapat na maingat na indibidwal.
> Pinagmulan:
> Eriksen, E. Paggamot ng Osteopenia. Mga Review sa Endocrinology at Metabolic Disorder . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, at Stephen L .. Hauser. Mga Prinsipyo ng Panloob na Gamot ni Harrison. New York: Edukasyon sa Mc Graw Hill, 2015. I-print.
> Rosen, H. Pasyente edukasyon: pagpigil at paggamot sa Osteoporosis (Higit sa Mga Pangunahing Kaalaman). UpToDate . Nai-update na 03/26/17.