Makakaapekto ba ang iyong paggamot sa paggamot?
Noong Marso 2016, inilathala ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang mga alituntunin para sa pagbibigay ng opioids para sa malubhang sakit sa labas ng aktibong paggamot sa kanser, pangangalaga sa paliwalas, at pag-aalaga sa katapusan ng buhay. Ang ulat ng 90 + na pahina ay maaaring higit sa karamihan sa mga pasyente na maaaring o nais na digest.
Ang mga headline ay sapat na upang mag-alala sa maraming mga pasyente na ang mga pasyente ng sakit bagaman, lalo na ang mga taong tumalon sa konklusyon na ang mga gamot na kanilang nakasalalay sa para sa sakit na kaluwagan at kalidad ng buhay ay magiging mahirap, kung hindi imposible, upang makuha.
Na-summarized ko ang mga rekomendasyon sa ibaba at humingi din ng mga komento mula sa rheumatologist na si Scott J. Zashin, MD upang tulungan ang mga pasyente ng arthritis na maunawaan kung paano maaaring makaapekto sa kanila ang mga alituntunin.
Mga Alituntunin ng CDC para sa Prescribing Opioids para sa Talamak na Pananakit
Sa madaling sabi, sinabi ng CDC na ang mga pasyente na may sakit ay dapat tumanggap ng paggamot na nagbibigay ng pinakamalalaking benepisyo na may kaugnayan sa mga panganib. Para sa matagalang sakit na pasyente, sinabi ng CDC na "Kahit na ang mga opioid ay maaaring mabawasan ang sakit sa panahon ng panandaliang paggamit, ang pagsusuri ng klinikal na ebidensya ay hindi nakakuha ng sapat na katibayan upang matukoy kung ang kaluwagan sa sakit ay pinanatili at kung ang pag-andar o kalidad ng buhay ay nagpapabuti sa pangmatagalang opioid Ang mga benepisyo para sa kaluwagan, pag-andar, at kalidad ng buhay na may pang-matagalang opioid sa paggamit para sa malalang sakit ay hindi tiyak, ang mga panganib na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng opioid ay mas malinaw at makabuluhang. Ngayon, hinahayaan kang maghukay ng mas malalim.
Ang CDC ay nakapangkat ng 12 rekomendasyon sa tatlong lugar para sa pagsasaalang-alang:
Pagtukoy sa Kailan Magsimula o Magpatuloy Opioids para sa Malalang Pain
1 - Ang nonpharmacologic therapy at non-opioid pharmacologic therapy ay ginustong para sa malalang sakit. Ang mga doktor ay dapat isaalang-alang lamang ang opioid therapy kung ang mga inaasahang benepisyo para sa parehong sakit at pag-andar ay inaasahang mas malala ang mga panganib sa pasyente. Kung ginamit ang mga opioid, dapat itong isama sa nonpharmacologic therapy at non-opioid pharmacologic therapy, kung naaangkop.
2 - Bago simulan ang opioid therapy para sa malubhang sakit, ang mga doktor ay dapat magtatag ng mga layunin sa paggamot sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang makatotohanang mga layunin para sa sakit at pag-andar, at dapat isaalang-alang kung paano ipagpapatuloy ang opioid therapy kung ang mga benepisyo ay hindi mas malaki kaysa sa mga panganib. Ang opioid therapy ay dapat na ipagpatuloy lamang kung mayroong clinically makabuluhang pagpapabuti sa sakit at function na outweighs panganib sa kaligtasan ng pasyente.
3 - Bago magsimula at pana-panahon sa panahon ng opioid therapy, dapat talakayin ng mga doktor ang mga pasyente na kilala ng mga panganib at makatotohanang mga benepisyo ng opioid therapy, pati na rin ang mga responsibilidad ng pasyente at clinician para sa pamamahala ng therapy.
Opioid Selection, Dosage, Tagal, Follow-up, at Pigil
4 - Sa pagsisimula ng opioid therapy para sa malubhang sakit, ang mga doktor ay dapat magreseta ng mga opioid sa madaling paglabas kaysa sa mga opioid ng palugit na pagpapalaya / pang-kumikilos (ER / LA).
5 - Kapag ang mga opioid ay nagsimula, ang mga doktor ay dapat magreseta ng pinakamababang epektibong dosis. Dapat gamitin ng mga doktor ang pag-iingat kapag inireseta ang mga opioid sa anumang dosis, dapat maingat na muling tasahin ang katibayan ng mga indibidwal na benepisyo at mga panganib kapag isinasaalang-alang ang pagtaas ng dosis sa ≥50 mphine milligram equivalents (MME) / araw, at dapat iwasan ang pagtaas ng dosis sa ≥90 MME / maingat na bigyang-katwiran ang isang desisyon na titrate ang dosis sa ≥90 MME / araw.
6 - Ang pangmatagalang paggamit ng opioid ay madalas na nagsisimula sa paggamot ng talamak na sakit . Kapag ang mga opioid ay ginagamit para sa talamak na sakit, ang mga doktor ay dapat magreseta ng pinakamababang epektibong dosis ng mga opioid ng madaling paglabas at dapat magreseta nang walang mas mataas na dami kaysa kinakailangan para sa inaasahang tagal ng sakit na sapat na mahigpit na nangangailangan ng opioids. Tatlong araw o mas mababa ay karaniwang sapat, habang ang higit sa 7 araw ay bihirang kailanganin.
7 - Dapat suriin ng mga doktor ang mga benepisyo at pinsala (pinsala, pinsala, o mga salungat na kaganapan) sa mga pasyente sa loob ng 1 hanggang 4 na linggo ng simula ng opioid therapy para sa malalang sakit o bago ang pagdaragdag ng dosis. Dapat suriin ng mga doktor ang mga benepisyo at pinsala ng patuloy na therapy sa mga pasyente tuwing 3 buwan, kung hindi mas madalas. Kung ang mga benepisyo ay hindi makakaapekto sa mga pinsala ng patuloy na opioid therapy, ang mga doktor ay dapat tumuon sa iba pang mga therapies at magtrabaho sa mga pasyente upang magpaandar ng opioids sa isang mas mababang dosis o mag-taper at ipagpatuloy ang opioids.
Pagtatasa ng Panganib at Pagtugon sa Mga Kapinsalaan ng Paggamit ng Opioid
8 - Bago magsimula at pana-panahon sa pagpapatuloy ng opioid therapy, dapat suriin ng mga doktor ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga pinsala na may kaugnayan sa opioid. Sa loob ng plano ng paggamot, dapat isama ng mga doktor ang mga estratehiya upang maiwasan ang panganib, kabilang ang pag-aalala sa pagbibigay ng naloxone kapag ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib para sa labis na dosis ng opioid, tulad ng kasaysayan ng labis na dosis, kasaysayan ng paggamit ng karamdaman sa sangkap, mas mataas na opioid dosage (≥50 MME / day), o kasabay na paggamit ng benzodiazepine, ay naroroon.
9 - Dapat suriin ng mga doktor ang kasaysayan ng pasyente ng mga iniresetang reseta ng gamot na gumagamit ng data ng programa sa pag-monitor ng droga ng de-resetang gamot (PDMP) upang matukoy kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga dosis ng opioid o mga mapanganib na kumbinasyon na naglalagay sa kanya nang mataas na panganib para sa labis na dosis. Dapat suriin ng mga doktor ang data ng PDMP kapag nagsisimula ng opioid therapy para sa malalang sakit at pana-panahon sa panahon ng opioid therapy para sa malalang sakit, mula sa bawat reseta hanggang bawat 3 buwan.
10 - Kapag inireseta ang opioids para sa malubhang sakit, dapat gamitin ng mga doktor ang pagsusuri ng ihi sa droga bago simulan ang opioid therapy at isaalang-alang ang pagsusuri ng ihi ng bawal na gamot kahit man lamang taun-taon upang masuri ang mga iniresetang gamot pati na rin ang iba pang kontroladong iniresetang gamot at mga ipinagbabawal na gamot.
11 - Dapat iwasan ng mga doktor ang prescribing na gamot sa sakit ng opioid at ang benzodiazepines kasabay nang posible.
12 - Ang mga doktor ay dapat mag-alok o mag-ayos ng katibayan na nakabatay sa paggamot (karaniwan ay paggamot na nakakatulong sa gamot na may buprenorphine o methadone kasama ang mga therapist sa pag-uugali) para sa mga pasyente na may opioid paggamit disorder.
Ano ang Kahulugan ng Mga Alituntunin para sa mga Pasyente ng Arthritis
Tanong: Ang mga patnubay ng CDC para sa pagbibigay ng mga opioid ay tila nakatuon sa kung kailan magsimula ng opioid therapy sa isang bagong pasyente na may sintomas ng sakit. Inirerekumenda ba nito na subukan ang mga di-opioid na paggamot bago ang pagkuha ng opioids?
Dr Zashin: Inirerekomenda ng mga alituntunin na sinubukan ang mga di-opioid na paggamot bago mag-prescribe ng mga opioid para sa malalang sakit. Kasama sa non-opioid treatment para sa sakit, ngunit hindi limitado sa, cognitive behavioral therapy, paggamot ng comorbidities (tulad ng depression at sleep apnea), at alternatibong treatment na tumutulong sa sakit kabilang ang acetaminophen , NSAIDs , tricylic antidepressants, SNRI (tulad ng [ Cymbalta] duloxetine ) at anticonvulsants (tulad ng [Neurontin] gabapentin). Ang mga opioid ay angkop para sa mga pasyente ng arthritis kapag ang kontrol ng sakit ay kinakailangan at ang standard therapy para sa partikular na uri ng sakit sa buto o alternatibong paggamot sa paggamot sa sakit ay hindi nakatulong o kontraindikado.
Tanong: Binibigyang-diin ng mga alituntunin ang pagtimbang ng mga benepisyo at mga panganib para sa opioid therapy. Iminumungkahi ba nito na ang indibidwal na pagtatasa ng pasyente para sa mga benepisyo laban sa mga panganib ay kinakailangan?
Dr Zashin: Ang pagsisimula at patuloy na paggamot sa sakit ng pasyente sa mga opioid ay nangangailangan ng indibidwal na pagtatasa at reassessment ng kanilang pangangailangan para sa mga narcotics at ang dami ng gamot na inireseta.
Dapat suriin ng mga pagsusuri ang mga benepisyo ng opioid therapy, pati na rin ang mga posibleng epekto mula sa therapy. Ang mga alituntunin ay hindi nagbabawal sa halaga ng opioids na maaaring magreseta ng doktor ngunit ginagawa nito ang mga sumusunod na rekomendasyon sa mga tuntunin ng paggamot ng malalang sakit na nalalapat sa mga pasyente ng arthritis na may malalang sakit. Para sa malalang sakit:
- Gamitin ang pinakamababang epektibong dosis.
- Maingat na masuri kung ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib, lalo na kung ang dosis ay pantay-pantay o mas mataas sa 50 MME (mga katumbas na morpeng mg) kada araw (halimbawa, 50 mg ng hydrocodone [Norco] bawat araw).
- Iwasan ang pagtaas ng dosis sa 90 MME / araw o mas mataas.
Gayundin, kailangang maunawaan ng mga pasyente na kailangan ng mga doktor na makita sila pabalik sa opisina sa loob ng isang buwan o mas maaga kung magsisimula ng opioids para sa malalang sakit-at sa pinakamababa ng bawat 3 buwan para sa lahat ng mga pasyente na kumukuha ng mga opioid.
Tanong: Ano pa ang dapat na maunawaan ng mga pasyente tungkol sa mga bagong alituntunin?
Dr Zashin: Ang mga pagsusuri sa ihi upang masuri ang iba pang mga kinokontrol na sangkap ay maaaring mag-order bago ang paggamot at sa mga follow-up na pagbisita, dahil ang kombinasyon ng mga narcotics sa iba pang mga kinokontrol na sangkap (hal., Benzodiazepine) ay maaaring dagdagan ang panganib para sa mga komplikasyon, kabilang ngunit hindi limitado sa mga isyu sa paghinga na maaaring nagbabanta sa buhay.
Ang Bottom Line
Sinabi ng CDC na ang patnubay ay nagbibigay ng mga rekomendasyon batay sa pinakamagandang magagamit na katibayan na binigyang-kahulugan at ipinaalam ng ekspertong opinyon. Gayunpaman, ang klinikal na siyentipikong katibayan na nagpapahayag ng mga rekomendasyon ay mababa. Upang ipaalam ang pag-unlad sa guideline sa hinaharap, higit pang pananaliksik ay kinakailangan upang punan ang mga kritikal na gaps na katibayan.
Ayon sa CDC, "Ang mga pagsusuri ng ebidensiya na bumubuo sa batayan ng patnubay na ito ay malinaw na naglalarawan na marami pa ang natututunan tungkol sa pagiging epektibo, kaligtasan, at kahusayan sa ekonomiya ng pangmatagalang opioid therapy. Tulad ng itinatampok ng isang eksperto panel sa isang kamakailan lamang workshop na inisponsor ng National Institutes of Health sa papel na ginagampanan ng mga opioid pain medications sa paggamot ng malalang sakit, "ang katibayan ay hindi sapat para sa bawat klinikal na desisyon na kailangang gawin ng provider tungkol sa paggamit ng opioids para sa malalang sakit."
Habang nakukuha ang bagong katibayan, ang plano ng CDC ay muling pagbalik-aralan ang patnubay upang matukoy kung ang mga puwang ng ebidensya ay sapat na sarado upang matiyak ang pag-update ng patnubay. Hanggang sa isinasagawa ang pananaliksik na ito, ang mga alituntunin ng klinikal na kasanayan ay dapat na batay sa pinakamahusay na magagamit na katibayan at ekspertong opinyon.
Ang partikular na patnubay na ito ay inilaan upang mapabuti ang komunikasyon sa pagitan ng mga doktor at mga pasyente tungkol sa mga panganib at benepisyo ng opioid therapy para sa malubhang sakit, pagbutihin ang kaligtasan at pagiging epektibo ng paggamot sa sakit, at bawasan ang mga panganib na may kaugnayan sa pangmatagalang opioid therapy, kabilang ang opioid disorder , labis na dosis, at kamatayan ", ayon sa CDC. Sinabi rin ng CDC na ito ay "nakatuon sa pag-aralan ang patnubay upang makilala ang epekto ng mga rekomendasyon sa clinician (ie, doktor) at kinalabasan ng pasyente, parehong nilayon at hindi sinasadya, at binabago ang mga rekomendasyon sa mga pag-update sa hinaharap kung kinakailangan."
Ang tunay na linya sa ilalim: Ang mga patnubay ay inilalabas upang mapabuti ang ligtas na paggamit ng opioid na paggamot at upang makilala ang mga kaso ng di-wastong paggamit. Ito ay hindi isang buong pagsisikap ng board upang puksain ang opioid therapy sa angkop na populasyon ng mga pasyente.
Kung magdadala ka ng opioids para sa malubhang sakit, magsimula ng talakayan sa iyong doktor tungkol sa mga benepisyo at mga panganib sa iyong indibidwal na kaso. Kahit na nagkaroon ka ng talakayang ito sa nakaraan, gawin itong muli at gawin itong pana-panahon. Ang sakit ay hindi isang static na entity-lumalala ito at maaari itong maging mas mahusay. Ang komunikasyon tungkol sa opioids at tungkol sa sakit ay ang pananagutan ng parehong doktor at ng pasyente.
Pinagmulan:
CDC Guideline for Prescribing Opioids for Tronic Pain - Estados Unidos, 2016. MMWR. Mga Rekomendasyon at Mga Ulat. Marso 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm