Ang mga inhibitor ng bomba ng proton ay maaaring naka-link sa sakit sa bato
Kamakailan lamang, maraming pansin ang inilabas ng sikat na media sa mga resulta ng isang pag-aaral na inilathala sa Journal of the American Society of Nephrology na nagdedetalye ng isang posibleng link sa pagitan ng paggamit ng mga gamot, na tinatawag na "proton pump inhibitors," at sakit sa bato. Ang mga inhibitor ng proton pump (PPIs) ay karaniwang mga gamot, at ang ilang mangyari na magagamit na over-the-counter-maaaring narinig mo ang mga pangalan tulad ng Prilosec, o Nexium, o Prevacid.
Ang mga inhibitor ng bomba ng proton ay nasa paligid mula pa noong 1980s noong una silang binuo, na ang omeprazole ay isa sa mga unang inilunsad sa merkado noong 1989.
Gumagana ang PPI sa pamamagitan ng pagbawas ng produksyon ng acid sa tiyan. Oo, may acid ang aming tiyan, partikular na isang bagay na tinatawag na "hydrochloric acid," na may mahalagang papel sa panunaw. Masyadong maraming acid, o acid sa maling lokasyon (isipin ang iyong pipe ng pagkain, ang esophagus, sa halip na ang tiyan), at nagsisimula kang tumakbo sa mga problema. Samakatuwid, ginagamit ang mga PPI para sa pagpapagamot ng mga karaniwang sakit tulad ng gastroesophageal reflux disease (GERD), mga gastric ulcers, heartburn, at Barrett's esophagus. Ito ay, samakatuwid, walang sorpresa na ang PPI ay isa sa mga pinaka-malawak na ginagamit na gamot, na may omeprazole sa World Health Organization (World Health Organization) Essential Medication List .
Sa kasamaang palad, ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente ay gumagamit ng mga gamot na ito nang hindi naaangkop (maling pahiwatig / dosis / tagal).
Malinaw na kung gayon, kung ang isang tanyag na uri ng mga gamot ay nabanggit na may kaugnayan sa isang sakit ( malalang sakit sa bato , sa kasong ito), ito ay nakasalalay sa pagtaas ng mga kilay, kahit na ang panganib ay maliit.
Ang mga inhibitor ng bomba ng proton ay laging may isang papalit-palit na kasaysayan kasabay ng pag-andar ng bato.
Dahil sa magandang pangkalahatang profile ng kaligtasan ng mga gamot na ito, ang mga potensyal na epekto sa mga bato ay hindi partikular na naka-highlight. Gayunpaman, bilang isang doktor ng bato , sa mundo ng nephrology, ito ay palaging bahagi ng standard na pagtuturo sa loob ng ilang dekada na ngayon.
Ang potensyal ng mga inhibitor ng proton pump upang maging sanhi ng isang nagpapaalab na reaksyon sa bato, na tinatawag na acute interstitial nephritis (AIN), ay nakilala halos 25 taon na ang nakakaraan. Ang ilang iba pang mga problema na may kaugnayan sa bato (mga electrolyte disorder) na nauugnay sa proton pump inhibitors ay mababa ang magnesiyo at mababa ang antas ng sosa sa dugo, pati na rin ang mataas na antas ng kaltsyum.
Paano ba Ang mga Inhibitor ng Proton Pump Nagalit sa mga Bato?
Ang matinding interstitial nephritis, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isa sa mga karaniwang mekanismo kung saan ang mga gamot na inhibitor ng proton pump (tulad ng omeprazole / rabeprazole / pantoprazole, halimbawa) ay maaaring makaapekto sa function ng bato. Isipin ito bilang isang allergy reaksyon na itinakda ng mga gamot na ito , maliban na ang alerdyi ay nakakulong sa mga bato at sa gayon ay hindi mo ito mapapansin.
Sa pamamagitan ng paraan, ang mga inhibitor ng proton pump ay hindi lamang ang mga gamot na nagiging sanhi ng talamak na interstitial nephritis. Sa prinsipyo, ang anumang gamot ay maaaring gawin ito, ngunit ang mga klasikal na may kasalanan ay antibiotics, NSAIDs, allopurinol, furosemide, atbp.
Ngunit kung bakit ang mas masalimuot na isyu pagdating sa proton pump inhibitors ay ang katunayan na hindi ka maaaring magkaroon ng mga klasikal na palatandaan o sintomas na maaaring asahan ng isang tao na makita sa tipikal na gamot na sapilitang talamak na interstitial nephritis (ang mga ito ay: lagnat, pantal , mataas na antas ng isang tiyak na uri ng mga selula ng dugo na tinatawag na eosinophils, atbp).
Paano Mo I-diagnose ang PPI-Induced Interstitial Nephritis?
Sa kawalan ng maaasahang mga palatandaan o sintomas, ang iyong doktor / nephrologist ay maaaring mapansin ang isang hindi maipaliwanag na pagtaas sa iyong creatineine leve l (ang kemikal na sinusukat sa dugo upang masuri ang iyong kidney function).
Siyempre, iyon ay isang napaka generic na paghahanap na walang paraan ay conclusive ng interstitial nephritis dahil sa isang proton pump inhibitor. Kaya, kung walang iba pang mga paliwanag ay natagpuan, ang tanging tiyak na paraan upang masuri ang entidad na ito ay talagang isang biopsy sa bato , isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagpindot ng karayom sa iyong bato upang makakuha ng isang maliit na piraso ng tissue para sa pagtatasa. Tulad ng maaari mong isipin, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi magiging mahusay na mga tagahanga ng pamamaraan na ito, na sa ibang salita ay nagpapahiwatig na hindi kami tunay na may maaasahang, di-nagsasalakay na paraan upang kumpirmahin ang PPI na may kaugnayan sa talamak na interstitial nephritis.
Kaya, isipin ang sitwasyong ito: Nagsisimula kang kumukuha ng isang gamot sa PPI (tulad ng omeprazole) para sa isang hindi malabo acid reflux / heartburn na sintomas. Habang patuloy kang kumukuha ng gamot, ang interstitial nephritis ay bubuo sa bato pagkalipas ng ilang panahon, maliban na wala kang pag-iisip na ito ay nagaganap. Maaaring hindi ka maaaring makakuha ng mga pagsusuri sa dugo, ngunit maaaring hindi mabigyan ng pansin ng maraming manggagamot ang PPI bilang isang posibleng dahilan ng pinsala sa bato (lalo na kung ang gamot na iyong inaalok ay sobra-ang-counter). Totoo na ito kung saan maaari kang gumamit ng PPI sa nakaraan, ngunit hindi kasalukuyang gumagamit ng isa, yamang ang naunang pangmatagalang paggamit ay maaaring magdulot ng permanenteng pinsala.
Sa ibang salita, kapag lumabas ka sa isang tiyak na punto sa pag-unlad at ebolusyon ng interstitial nephritis, ang talamak (panandaliang, pansamantalang) pamamaga ay maaaring magbago sa talamak (pangmatagalan, permanenteng) pamamaga dahil sa peklat na tissue formation, paglikha ng isang bagay na tinatawag na talamak na interstitial nephritis. Ito ay maaaring humantong sa malalang sakit sa bato at mas mataas na panganib para sa pag-unlad sa dyalisis sa isang subset ng mga pasyente.
Ano ang Sinasabi sa Amin ng Data
Sa ngayon, kami ay may higit sa isang pag-aaral na nagtataas ng posibilidad ng isang ugnayan sa pagitan ng paggamit ng proton pump inhibitor at sakit sa bato, na ang dahilan kung bakit ang kamakailang pag-aaral na inilathala sa Journal of American Society of Nephrology noong Abril 2016 ay may kinalaman. Kung bakit mas mahalaga ang pag-aaral ay ang katunayan na sinubukan itong sagutin kung paano makakaapekto ang mga inhibitor ng proton pump hindi lamang ang pagpapaunlad ng sakit sa bato, kundi pati na rin ang pag-unlad nito at pagkawala ng katapusan sa sakit na end-stage na bato.
Ginamit ng pag-aaral ang database ng Department of Veteran Affairs upang makilala ang mga bagong gumagamit ng proton pump inhibitors, (mahigit sa 170,000 katao) at inihambing ang mga ito laban sa mga bagong gumagamit ng histamine H2 receptor antagonists (isa pang karaniwang uri ng meds na ginagamit upang matrato ang mga sakit na may kaugnayan sa tiyan acid, mga 20,000 mga tao). Ang mga pasyente ay pagkatapos ay sinundan para sa limang taon at ang kanilang kidney function ay sinusubaybayan. Narito ang mga resulta:
PPIs at Development and Progression of Kidney Disease
Natuklasan ng pag-aaral na ang mga taong gumagamit ng proton pump inhibitors, kumpara sa mga gumagamit ng histamine H2 blockers ay may mas mataas na panganib (hazard ratio 1.22) ng pagpapaunlad ng bagong sakit sa bato, kahit na sila ay nagsimula sa ganap na normal na kidney (sakit sa bato para sa ang sitwasyong ito ay tinukoy bilang isang GFR mas mababa sa 60 ). Sila ay nasa mas mataas na panganib ng pagdodoble ng antas ng serum creatinine at ng pagtanggi ng pag-andar ng bato sa sakit na end-stage na bato. Ang panganib ay tila sumasailalim sa mas matagal na tagal ng pagkakalantad sa mga inhibitor ng proton pump.
Samakatuwid, ang pag-aaral na ito ay nagtapos na ang paggamit ng mga inhibitor ng proton pump ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagpapaunlad ng sakit sa bato, pati na rin ang sanhi ng mas mabilis na pagbaba ng pag-andar ng bato sa sakit na end-stage na bato.
Gaano katagal ka Gumagamit ng PPI Maaaring Gumawa ng Pagkakaiba
Tulad ng mga resulta ng pag-aaral, mukhang hindi ito ginagamit lamang sa mga gamot na ito, ngunit kung gaano katagal mo ginagamit ang mga ito para sa iyon ay isang mahalagang kadahilanan. Ang pag-aaral ay talagang kumpara sa mga tao na gumamit ng mga gamot na ito para sa mas mababa sa 30 araw laban sa mas matagal na mga gumagamit ng term. Nagkaroon ng isang grado kaugnayan sa pagitan ng tagal ng pagkakalantad at panganib ng sakit sa bato, at ito ay nadagdagan hanggang sa tungkol sa 720 araw ng pagkakalantad sa mga gamot na ito.
Ano ang Kahulugan Nito Para sa Iyo bilang Pasyente?
Ang mga resulta ng inilarawan sa itaas na pag-aaral, pati na rin ang naunang data, ay nagbibigay ng pagkain para sa pag-iisip. Gusto kong bigyan ng diin na ito ay isang obserbasyonal pag-aaral, na sa pamamagitan ng kahulugan ay hindi maaaring patunayan ang dahilan. Gayunpaman, gayunpaman, tila isang pagkakaugnay sa pagitan ng paggamit ng PPI at sakit sa bato, na nakakatulong. Ang data ay pare-pareho din sa mga naunang obserbasyon.
Posible na ang isang malaking populasyon ng mga pasyente na gumagamit ng mga inhibitor ng proton pump ay maaaring magkaroon ng undiagnosed acute interstitial nephritis upang magsimula sa, na sa kalaunan ay dumadaan sa talamak na interstitial nephritis at samakatuwid ay malalang sakit sa bato. Dahil sa mga problema na kasangkot sa paggawa ng isang tumpak na diagnosis ng interstitial nephritis (lalo na sa mga inhibitor ng proton pump, tulad ng inilarawan sa itaas), maraming mga pasyente na hindi maaaring malaman na sinasaktan nila ang kanilang mga bato sa mga gamot na ito.
Hindi ko nais na mag-alarma dito, ngunit gaano man kalaki ang mga kamag-anak na panganib, ang katotohanang ang mga gamot na ito ay kinuha ng milyun-milyong mga pasyente, kung minsan ay hindi angkop at madalas na over-the-counter na walang kaalaman sa isang manggagamot, ay gumagawa ito ay isang malaking deal.
Gusto kong hikayatin mong talakayin ang mga sumusunod sa iyong doktor ngayon na alam mo ang posibilidad ng mga link sa pagitan ng mga PPI at sakit sa bato:
- Siguraduhing alam ng iyong mga doktor na kumukuha ka ng mga inhibitor ng proton pump, lalo na kung iyong inaalok ang mga ito sa counter
- Tanungin ang iyong doktor kung lumipat sa isang H2 receptor blocker (tulad ng famotidine, o Pepcid, atbp) ay maaaring isang mas ligtas na opsyon
- Tiyakin na talagang pagkuha ka ng PPI para sa naaangkop na indikasyon. Mayroon kaming ilang mga klinikal na data na iminumungkahi na inhibitors proton pump ay madalas na inireseta nang hindi naaangkop na walang sapat na indikasyon.
- Gusto mo ring suriin kung kailangan mong dalhin ang mga meds na ito, o lamang sa isang kinakailangan na batayan (tulad ng mga resulta sa pag-aaral sa itaas sabihin sa amin, ang tagal ng exposure ay isang mahalagang kadahilanan sa pagtukoy ng panganib ng sakit sa bato)
- Kung kailangan mo ng isang proton pump inhibitor, siguraduhin na ang iyong kidney function ay sinusubaybayan ng alinman sa iyong pangunahing doktor o sa pamamagitan ng isang nephrologist . Lubos kong inirerekumenda ito sa mga pasyente na may iba pang mga panganib na kadahilanan para sa sakit sa bato (tulad ng diyabetis, hypertension, sakit sa puso, labis na katabaan, o mga taong gumagamit ng NSAIDs nang magkakasunod, atbp).
Pinagmulan:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors at Panganib ng Insidente CKD at Progression sa ESRD. Journal ng American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton pump inhibitors at ang bato: kritikal na pagsusuri. Klinikal na Nephrology . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton pump inhibitor-sapilitan hypomagnesemia: Isang bagong hamon. World Journal of Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Talamak interstitial nephritis dahil sa omeprazole. Ang American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcaemia at talamak interstitial nephritis na nauugnay sa omeprazole therapy. Transplantation ng Nephrology Dialysis . 2000; 15 (9): 1450-1452.