Mga Pangangatwiran para sa Pagsisimula ng Levodopa Mas maaga Kumpara sa Mamaya sa Parkinson's Disease
Ang dopamine ay isang neurotransmitter na lihim mula sa substantia nigra, isang maliit na rehiyon sa brainstem na lumalayo sa sakit na Parkinson . Tulad ng likas na antas ng dopamine sa utak ay nagsimulang mahulog, ang mga palatandaan ng sakit na Parkinson ay lilitaw. Kung pinalitan ang dopamine, marami sa mga sintomas ang bumubuti.
Ang isa ay mag-iisip, kung gayon, ang dopamine ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon.
May iba pang mga pagpipilian, bagaman. Bilang karagdagan sa direktang dopamine (isang gamot na tinatawag na carbidopa-levodopa), ang mga pasyente ng Parkinson's disease ay maaaring makinabang sa isang klase ng mga gamot na tinatawag na dopamine agonists. Ang mga ito ay mga droga na hindi dopamine ngunit may mga katulad na epekto sa nervous system. Ang ilang mga manggagamot ay may argued na ang dopamine agonists ay dapat gamitin mas maaga sa sakit na kurso at na lamang matatanda mga pasyente na may hindi bababa sa katamtaman kapansanan ay dapat makatanggap ng levodopa.
Mga Pangangatwiran para sa Maagang Levodopa Gamitin sa Sakit ng Parkinson
Ang Levodopa ay ang pinaka-epektibong gamot na may paggamot sa mga sintomas ng Parkinson. Iyon ay sinabi, ito ay walang mga epekto.
Ang isa sa mga takot sa paggamit ng levodopa ay ito ay maaaring maging sanhi ng labis na paggalaw na tinatawag na dyskinesia . Ang mga taong may dyskinesia ay may kilusang writhing na wala sa kanilang kontrol. Bagama't mukhang hindi komportable, gayunpaman, ang karamihan sa dyskinesia ay mas gusto ito sa parkinsonism, at ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang dyskinesia sa huli ay walang gaanong epekto sa kalidad ng buhay.
Ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi na ang dopamine ay maaaring aktwal na mapabilis ang kurso ng sakit habang patching sa mga sintomas. Gayunman, hindi sinusuportahan ng mas maraming pananaliksik ang pananaw na ito.
Ang mga sintomas ay maaaring magbago habang nasa dopamine, nangangahulugang maaaring may mga oras ng araw kung saan ang panginginig, tigas, at mabagal na paggalaw ay mas mahusay na kontrolado kaysa sa iba.
Sa kabilang banda, hindi maliwanag kung paano ang aktwal na epekto ng mga pagbabago sa kalidad ng buhay. Bukod dito, ang mga tao sa iba pang mga gamot tulad ng dopamine agonists ay maaari ring magkaroon ng mga pagbabago sa kalaunan.
Ang iba pang mga argumento sa pagsuporta sa maagang paggamit ng levodopa ay nagsasabi na ito ay mapabuti ang kalidad ng buhay sa maagang kurso sa sakit, ang kahalagahan ng kung saan ay hindi binigyan ng sapat na pansin. Ang Levodopa ay medyo mas mura kaysa sa mga agonistang dopamine.
Ang mga kompanya ng droga ay hindi na nagpo-promote ng paggamit ng levodopa dahil maraming mga generic na form. Sa ibang salita, may mga pinansiyal na motivators para sa mga pharmaceutical company na itaguyod ang paggamit ng iba pang mga mas mahal na gamot sa maaga sa sakit na Parkinson, sa halip na umasa sa lumang, sinubukan at tunay na levodopa, at maaaring makaapekto ito sa mga pagpipilian ng mga doktor.
Mga Pangangatwiran Laban sa Maagang Levodopa Gamitin sa Sakit ng Parkinson
Ang ilang mga ay magtaltalan tungkol sa higit na mahusay na pagiging epektibo ng levodopa, at ang lahat ng mga pasyente ng Parkinson ay malamang na nangangailangan ng ganitong gamot. Mayroong ilang mga mapanghikayat na argumento para sa pagsisimula nito mamaya sa sakit na kurso, bagaman.
Ang mga gamot ay kailangang titrated sa buong paglala ng isang sakit. Sa madaling salita, ang isang taong may malubhang sakit na Parkinson na sinimulan sa levodopa ay kailangan ang gamot na patuloy na tumaas habang lumalala ang kanilang sakit.
Sa pangkalahatan, ang dopamine's potency ay mawawasak pagkatapos ng tatlong taon. Kapag ang pinakamataas na dosis ng levodopa ay hindi na makontrol ang mga sintomas, ano pa ang dapat gawin? Walang mas matibay na opsyon sa panggamot, ang pagtitistis ay maaaring ang tanging paraan. Hindi ba mas mahusay na i-save ang "malaking baril" para mamaya, kapag ang mga sintomas ay mas matindi?
Bilang karagdagan sa mga side effect ng levodopa na napag-usapan, may mga karagdagang potensyal na komplikasyon kabilang ang lumalalang pag-andar ng kognitibo, sakit sa pag-iisip, at pinaliit na kontrol ng salpok. Gayunman, totoo, ang iba pang mga gamot tulad ng mga dopamine agonist ay mayroon ding mga side effect, tulad ng pamamaga, somnolence at psychiatric side effect, tulad ng addiction sa pagsusugal.
Sa maikling salita, bakit mo pa gamitin ang iyong "malaking baril" ng maaga, lalo na kapag ang mga nakalipas na mananaliksik (kahit na sila ay pinagtatalunan) ay nagpapahiwatig na maaari itong gawing mas malala ang sakit? Lalo na kapag maaari mong gamitin ang isang milder na gamot na maaari talagang mabagal ang proseso ng sakit, bilang karagdagan sa pagtulong sa mga sintomas?
May Iba Pang Pagpipilian sa Gamot para sa Sakit ng Parkinson?
Ang isa pang pagpipilian ay upang magsimula ng isang gamot tulad ng isang monoamine oxidase inhibitor. Ang isang halimbawa ay rasagiline, na tila napakapakinabangan kapag nagsimula nang maaga. Ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi pa rin na ang rasagiline ay maaaring makapagpabagal sa pagkasira ng neurological bilang karagdagan sa pagkontrol ng mga sintomas, ang mga pag-aaral na ito ay napaka kontrobersyal. Ito ay kaibahan sa dopamine, kung saan ang ilang mga maagang pag-aaral ay nagmungkahi ng paglala ng sakit sa gamot.
Pag-ayos ng gulo:
Paano nakipagkasundo ang dalawang pananaw na ito? Sa huli, walang gamot na gamot na akma sa lahat. Ang mga tao ay naiiba at nangangailangan ng mga iniaalok na mga gamot. Ang isang potensyal na diskarte ay maaaring magsimula sa isang gamot tulad ng rasagiline, na sinusundan ng isang mas mababang dosis ng levodopa. Habang dumarating ang sakit, maaaring idagdag ang isang dopamine agonist, kasunod ng mataas na dosis ng levodopa. Gayunpaman, ang pinakamainam na diskarte ay magkakaiba batay sa mga natatanging pangangailangan ng pasyente at ang kagustuhan ng doktor tungkol sa iba't ibang mga gamot.
Pinagmulan:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson Study Group. Kalidad ng buhay sa maagang Parkinson's disease: epekto ng dyskinesias at pagbabago ng motor. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Ang levodopa ay nagpapabilis sa proseso ng pathologic sa utak ng Parkinson disease? Neurolohiya. 2011 Oktubre 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Ang paggamot sa maagang sakit na Parkinson: levodopa ay na-rehabilitated. Pract Neurol. 2011 Hunyo 11 (3): 145-52.