Ang ilang mga antas ng dysfunction sa autonomic nervous system ay marahil ay napakalawak, lalo na habang nagkakaedad tayo. Halimbawa, higit sa 25 porsiyento ng mga taong mahigit sa edad na 75 ang dumaranas ng mild orthostatic hypotension , kung saan maaaring mas mahirap ang mga tao na manindigan nang walang pakiramdam na nahihilo dahil sa kawalan ng kakayahan ng autonomic na nervous system na angkop na maayos ang presyon ng dugo .
Halos anumang problema sa medisina-o kahit paggamot-ay maaaring makaapekto sa autonomic nervous system alinman sa direkta o hindi direkta. Ang isang problema sa autonomic nervous system ay tinatawag na dysautonomia . Bago ang pagwawasto sa problema, bagaman, mahalaga na maayos ang pagsubok upang tiyakin na ang likas na katangian ng dysautonomia ay nauunawaan nang tama.
Orthostatic Blood Pressure Measurement
Ang pinaka-karaniwang paraan ng pagsubok sa autonomic nervous system ay maaaring gawin sa isang blood pressure sampung, isang relo, at isang kama. Ang presyon ng dugo ay sinukat at ang pulso ay kinukuha kapag ang pasyente ay nakahiga, nakaupo, at nakatayo, na may mga dalawang minuto sa pagitan ng mga posisyon. Sa normal na mga tao, ang presyon ng dugo ay hindi dapat mag-iba sa higit sa 10 diastolic (sa ilalim ng presyon ng dugo) o 20 systolic (ang pinakamataas na bilang), bagaman ang mga alituntuning ito ay nag-iiba mula sa lugar hanggang sa lugar.
Kung ang presyon ng dugo ay bumagsak, maaaring hindi ito problema sa autonomic nervous system: maaaring hindi sapat ang dugo upang mapanatili ang sapat na presyon.
Ang karaniwang dahilan para sa mga ito ay pag-aalis ng tubig, na kung saan ay kung bakit namin suriin din ang pulso. Kung ang presyon ng dugo ay bumagsak, ang pulso ay dapat tumataas habang sinusubukan ng katawan na itaas ang presyon ng dugo at makakuha ng dugo sa utak. Kung hindi, maaaring may problema sa reflex arc na kinasasangkutan ng vagus nerve, na may autonomic nerve fibers na kontrolado ang rate ng puso.
Iba Pang Bedside Tests
Ang paggamit ng electrocardiogram (ECG o EKG) habang ginagawa ang ilang simpleng maneuvers ay maaaring mapataas ang sensitivity ng mga pagsusulit para sa dysautonomia. Halimbawa, ang ratio ng distansya sa pagitan ng dalawang mga de-koryenteng alon sa ika-15 at ika-30 na tibok ng puso pagkatapos na nakatayo mula sa isang nakaupo na posisyon (ang tinaguriang R-to-R ratio) ay maaaring magpahiwatig ng problema sa vagus nerve. Maaari rin itong gawin sa panahon ng malalim na paghinga. Hanggang sa edad na 40, ang pagbuga ng inspirasyon na mas mababa sa 1.2 ay hindi normal. Ang ratio na ito ay inaasahan na bawasan habang kami ay edad at bumababa din sa kahit isang napaka banayad na diabetic neuropathy .
Ang ratio ng Valsalva ay isa pang simple, di-malambot na bedside test na maaaring magamit upang masuri ang dysautonomia. Ang pasyente ay bumaba sa pamamagitan ng exhaling sa kanyang bibig sarado upang walang air talagang escapes. Ito ay karaniwang nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso hanggang matapos ang paghinga ay inilabas, kung saan ang parasympathetics ay may posibilidad na overshoot, na nagiging sanhi ng isang maikling sandali ng bradycardia , kapag ang rate ng puso ay bumaba sa ibaba normal. Kung ang dami ng puso ay hindi tumaas sa panahon ng Valsalva, malamang na nagkakasundo ang dysfunction. Kung nabigo itong mabagal pagkatapos nito, nagpapahiwatig ito ng parasympathetic Dysfunction.
Ang iba pang mga pamamaraan ay sumusukat ng mga pagbabago sa presyon ng dugo pagkatapos ng pagbaba ng laman sa loob ng ilang minuto, o pagkatapos ng pagpapanatili ng isang paa na nahuhulog sa malamig na tubig.
Advanced Autonomic Testing
Kapag ang mga pagsusulit sa bedside ay hindi sapat, mas maraming kasangkot ang mga diagnostic procedure na magagamit sa ilang mga institusyon. Ang mga ito ay maaaring kasangkot ang pasyente ay inilagay sa isang ikiling talahanayan , na nagpapahintulot sa posisyon ng pasyente ay mabago mabilis at sa isang paraan na maaaring madaling sinusukat.
Ang kondaktansya ng balat ay maaaring masukat pagkatapos ng isang kemikal ay sinasadya upang makagawa lamang ng patch na pawis upang suriin ang banayad na mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga rehiyon ng katawan.
Kung minsan ang mga antas ng serum ng mga hormone tulad ng norepinephrine ay maaaring masukat bilang tugon sa isang sistematikong pagkapagod, ngunit ang karanasang ito ay hindi karaniwan.
Mga Pagsubok sa Pawis
Ang sympathetic nervous system ay may pananagutan na magdulot ng pagtatago mula sa mga glandula ng pawis. Isipin ito bilang isang paraan upang matiyak na ang aming katawan ay mananatiling sapat na cool upang matagumpay na tumakas mula sa isang umaatake tigre.
Minsan ang nagkakasundo na innervation sa bahagi ng katawan ay nawala, at ang bahaging ito ay hindi na sweat. Ito ay hindi laging halata, dahil ang pawis ay maaaring tumakbo mula sa ibang rehiyon ng katawan upang takpan ang bahagi na hindi na pala. Sa isang pawis pagsubok, ang katawan ay sakop na may isang pulbos na nagbabago kulay kapag pagpapawis, paggawa ng rehiyonal na kakulangan ng pawis mas malinaw. Ang downside ay ang pagsubok na ito ay napaka-makalat.
Pagsubok ng mga Bahagi ng Bahagi ng Katawan
Dahil ang autonomic nervous system ay nagsasangkot sa halos lahat ng bahagi ng katawan, maaaring kailanganin upang suriin kung paano gumagana ang mga autonomic nerve sa isang partikular na bahagi sa halip na ang cardiovascular system.
Ang isang iba't ibang mga patak sa mata ay maaaring gamitin upang masuri ang autonomic innervation ng mga mata. Ang pagtanggal ng mga mata ay maaaring tasahin sa pamamagitan ng pagpasok ng isang manipis na piraso ng malambot na papel sa sulok ng mata upang makita kung gaano kahaba ang kahalumigmigan ang papel ay sumisipsip. Ang pantog sa pag-andar ay maaaring tasahin ng isang cisternogram, at ang motility ng mga gastrointestinal system ay maaaring tasahin sa pamamagitan ng radiographic studies.
Inilarawan lamang namin ang ilan sa maraming mga pagsubok na ginamit upang masuri ang autonomic nervous system. Ang katotohanan ay ang mga dysautonomias ay karaniwang hindi nakilala, at maraming mga institusyon ay walang anumang iba pa kaysa sa mga pangunahing pagsusuri ng bedside. Ito ay maaaring bahagyang dahil ang karamihan sa mga dysautonomias ay dahil sa mga problema na nakakaapekto rin sa ibang mga bahagi ng katawan sa mas malinaw na paraan, na kung saan ay naglilimita sa pagiging kapaki-pakinabang ng karagdagang pagsusuri. Halimbawa, ang diyabetis ay isang pangkaraniwang dahilan ng dysautonomia na nasuri sa pamamagitan ng mga pamantayang pagsusuri ng dugo para sa diyabetis, sa halip na magsimula sa autonomic nervous system.
Kung ang isang problema sa autonomic nervous system ay pinaghihinalaang at kinumpirma, malamang na mas maraming pagsubok ang kinakailangan upang matukoy ang dahilan. Sa halip na pagsamantalahan ang mga sintomas ng dysautonomic, ang pagtugon sa pangunahing sanhi ng sakit ay ang pinakamahusay na paraan upang makuha ang balanse ng autonomic nervous system.
Pinagmulan:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Postural pagbabago sa presyon ng dugo at ang pagkalat ng orthostatic hypotension sa mga tahanang naninirahan sa bahay na may edad 75 taong gulang o mas matanda. Hypertens. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Jul 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams at Victor's Principles of Neurology, ika-9: Ang McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy sa pamamagitan ng mga Klinikal na Kaso. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.