Ang desisyon na magkaroon ng mitral stenosis surgery ay isang nakakalito, at dapat itong maging maingat na indibidwal.
Kung ikaw at ang iyong doktor ay nagpasya na oras na para sa isang pamamaraan , ikaw ay tumitimbang ng tatlong pangunahing mga pagpipilian para sa kirurhiko paggamot ng iyong mitral stenosis: Mula sa karamihan sa hindi bababa sa madalas na inirerekomenda, ang mga ito ay:
- percutaneous mitral balloon valvotomy (PMBV)
- mitral commissurotomy
- kapalit na balbula ng mitral
Hindi lahat ng mga pamamaraang ito ay angkop para sa lahat na may mitral stenosis.
Percutaneous Mitral Balloon Valvotomy
Sa mitral stenosis, ang mga leaflet ng mitral na balbula (nababaluktot na mga flaps na bukas at malapit na bilang mga kontrata ng puso) ay nagiging magkasama, na pinipigilan ang balbula mula sa ganap na pagbubukas. Tinangka ng PMBV na paghiwalayin ang mga leaflet mula sa isa't isa upang mapawi ang sagabal.
Sa PMBV, ang isang mahaba, manipis, kakayahang umangkop na tubo (catheter) na may isang pinalabas na lobo na nakalakip dito ay naipasa sa buong balbula ng mitral. Pagkatapos ay lilitaw ang lobo. Ang layunin ay upang masira ang adhesions na fused ang mitral balbula leaftlets sa bawat isa.
Dahil ang PMBV ay isang pamamaraan ng catheterization at hindi bukas ang operasyon sa puso , ito ay mas mababa ng isang mahigpit na pagsubok para sa mga pasyente kaysa sa iba pang mga paraan ng mitral balbula pagtitistis. Ang mga komplikasyon ay may posibilidad na maging medyo minimal, at ang pagbawi mula sa pamamaraan ay kadalasang napakadali.
Epektibo rin ang PMBV kapag ginaganap sa mga angkop na napiling tao.
Sa pangkalahatan, ang PMBV ay ang kirurhiko pamamaraan na inirerekumenda ng iyong doktor na tugunan ang iyong mitral stenosis, maliban kung mayroon kang:
- isang kaliwang atrial thrombus (dugo clot)
- malubhang kaltsyum deposito sa o malapit sa iyong mitral balbula
- katamtaman hanggang malubhang regurgital mitral- kapag ang balbula ng mitral ay hindi malapit nang maayos, na nagpapahintulot sa dugo na tumagas sa balbula
Bilang karagdagan, ang PMBV ay karaniwang hindi isang opsyon kung ang iyong mitral stenosis ay sinamahan ng iba pang kumplikadong mga kondisyon ng puso.
Pagkatapos ng isang PMBV procedure, posible para sa mitral stenosis na magsimula na unti lumala muli. Para sa kadahilanang ito, kahit na matapos ang pamamaraang ito, mahalaga na magkaroon ng mga pagsusuri ng pana-panahon sa puso sa echocardiography . Hanggang 21 porsiyento ng mga pasyenteng may PMBV ay nangangailangan ng pangalawang paggamot.
Mitral Commissurotomy
Ang layunin ng isang commissurotomy mitral ay katulad ng PMBV - upang paghiwalayin ang mga fused leaflets mula sa isa't isa. Gayunman, kung ano ang naiiba sa mitral commissurotomy, ito ay isang bukas na pamamaraan ng puso na nakamit ang layuning ito gamit ang isang matalas na talim ng kirurhiko.
Ang commissurotomy ay madalas na nagbibigay ng napakahusay na resulta. Gayunpaman, nalantad ka sa mga panganib ng isang pangunahing operasyon at mas matagal na oras ng pagbawi kaysa sa PMBV, na siyang tumitigil sa mga doktor na irekomenda ito bilang unang pagpipilian.
Ang commissurotomy ay kadalasang isang mahusay na opsyon para sa mga taong magiging kandidato para sa PMBV maliban sa pagkakaroon ng isang left atrial thrombus, calcification ng balbula, o mitral regurgitation.
Tulad ng pamamaraan ng PMBV, ang mitral stenosis ay maaaring unti-unting magbalik-balik pagkatapos ng commissurotomy. Ang mga taong may pamamaraang ito ay nangangailangan din ng patuloy na mga pagsusuri sa pana-panahon.
Pagpapalit ng Mitral Valve
Ang kapalit na balbula ng Mitral ay ang huling pagpipilian, dahil nagdadala ito ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon kaysa sa alinman sa PMBV o commissurotomy. Ang kapalit ng balbula ay kinakailangan kapag ang mitral stenosis ay naging sanhi ng mitral na balbula upang maging napakas seryoso o nasira, na ginagawa ang iba pang dalawang pamamaraan na imposible.
Sa kapalit ng balbula ng mitral, ang balbula ay pinalitan ng isang artipisyal (prosteyt) na balbula . Ang mga prosteyt na balbula ay maaaring ganap na binubuo ng mga materyales na ginawa ng tao (mechanical valve), o maaari itong gawin mula sa balbula ng puso ng isang hayop, sa pangkalahatan ay isang baboy (bioprosthetic valve).
Ang pagpapasya kung anong uri ng artipisyal na balbula ang gagamitin ay depende sa iyong edad at kung maaari mong gawin ang mas payat na dugo Coumadin .
Ang lahat ng artipisyal na mga balbula ng puso ay may pinataas na likas na hilig upang bumuo ng mga clots ng dugo. Gayunpaman, ang pag-clot ng dugo ay mas mababa sa isang problema sa bioprosthetic kaysa sa mga mekanikal na balbula, kaya ang mga taong may dating ay hindi kailangang kumuha ng talamak na Coumadin therapy; ang mga may mekanikal na balbula ay ginagawa.
Gayunpaman, ang mga mekanikal na balbula sa pangkalahatan ay mukhang mas matagal kaysa bioprosthetic valves. Kung kailangan mo ng kapalit na balbula ng mitral, ay nasa ilalim ng 65 taong gulang, at maaari kang kumuha ng Coumadin, malamang na inirerekomenda ng iyong doktor ang isang mekanikal na balbula. Kung ikaw ay mas matanda sa 65, o ikaw ay mas bata ngunit hindi makakakuha ng Coumadin, ang isang bioprosthetic na balbula ay karaniwang inirerekomenda.
Ang iyong Mitral Stenosis Surgery Desisyon
Kung mayroon kang mitral stenosis, kakailanganin mong magtrabaho nang malapit sa iyong cardiologist upang magpasiya kung at kailan kinakailangan ang operasyon, at pagkatapos ay piliin ang operasyon ng kirurhiko na pinakamahusay na nababagay sa iyong mga indibidwal na pangangailangan. Sa pamamagitan ng maagang pag-diagnosis at pag-iingat ng matatapat na puso, karamihan sa mga indibidwal na may mitral stenosis ngayon ay maaaring asahan na mabuhay ng halos normal na buhay.
Pinagmulan:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Nakatuon ang pag-update na isinama sa mga patnubay ng ACC / AHA 2006 para sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na valvular sa puso: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines (Writing Committee upang Baguhin ang 1998 Guidelines para sa Pamamahala ng Mga Pasyente na May Valvular Heart Disease): itinataguyod ng Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, at Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Percutaneous balloon kumpara sa kirurhiko sarado at bukas na commissurotomy mitral: pitong taon na follow-up na mga resulta ng randomized trial. Circulation 1998; 97: 245.