Ang Aortic stenosis ay isang uri ng sakit sa balbula ng puso na dulot ng bahagyang paghadlang ng balbula ng aorta. Sa pamamagitan ng aortic stenosis, nagiging mahirap para sa puso na mag-usisa ang dugo sa mga organo ng katawan. Ang Aortic stenosis ay maaaring makaapekto sa pagpapaandar ng cardiac, paggawa ng mga makabuluhang sintomas, at sa huli ay magdadala sa kamatayan maliban kung ito ay ginagamot.
Ano ang Aortic Stenosis?
Ang balbula ng aortiko ay nagbabantay sa pagbubukas sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta. Bilang ang kaliwang ventricle ay nagsisimula sa kontrata, bubukas ang balbula ng aortiko upang pahintulutan ang dugo sa kaliwang ventricle na alisin ang puso , sa aorta, at sa iba pang bahagi ng katawan. Sa sandaling ang natitirang ventricle ay natapos na, ang balbula ng aortiko ay magsasara upang mapanatili ang dugo mula sa paghuhugas pabalik sa ventricle.
Kapag ang isang tao ay bumuo ng aortic stenosis, ang kanilang aortic valve ay nabuksan nang ganap kapag ang ventricle ay nagsisimula upang matalo, kaya ang puso ay dapat na magtrabaho nang mas mahirap upang alisin ang dugo laban sa bahagyang closed balbula. Ang sobrang pagkabalisa sa puso ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso at iba pang mga makabuluhang problema sa puso.
Ano ang Mga sanhi ng Aortic Stenosis?
Mayroong ilang mga karamdaman na maaaring makagawa ng aortic stenosis, kabilang ang:
- Pagbagsak at pagkakalibutan : Sa mga taong higit sa 70 taong gulang, ang pinaka-karaniwang sanhi ng aortic stenosis ay "wear and lear." Sa paglipas ng panahon, ang balbula ng aortiko ay maaaring magsimulang bumagsak, na magdudulot ng mga kaltsyum na deposito na maipon sa balbula. Ang mga kaltsyum na deposito na ito ay lumalabag sa pagbubukas ng valvular, na nagiging sanhi ng aortic stenosis.
- Bicuspid aortic valve : Ang pinaka karaniwang dahilan ng aortic stenosis sa mga nakababatang tao ay isang congenital bicuspid valve. Sa kondisyong ito ang isang tao ay ipinanganak na may isang balbula ng aortiko na binubuo ng dalawang "cusps" (ie, flaps) sa halip na ang normal na tatlo. Ang bicuspid aortic valves ay lalong madaling kapitan sa pagbubuo ng mga deposito ng kaltsyum-at kaya, sa aortic stenosis. Ang mga taong may bicuspid aortic stenosis ay kadalasang nagkakaroon ng mga sintomas sa kanilang 40s at 50s.
- Rheumatic heart disease : Hindi na maraming dekada na ang nakalilipas, ang sakit na rheumatic heart ay ang nangungunang sanhi ng aortic stenosis sa binuo na mundo. Ngunit sa pag-unlad ng antibiotics epektibo laban sa streptococcus bakterya , at ang kasunod na pagbawas sa mga kaso ng reumatik lagnat , rayuma sakit sa puso ay naging medyo bihira.
- Congenital aortic stenosis : Ang ilang mga problema sa likas na dulot ng karagdagan sa balbula ng bicuspid ay maaaring makagawa ng aortic stenosis. Kabilang dito ang iba't ibang mga malformations ng aortic balbula mismo, pati na rin abnormal formations ng obstructing cardiac kalamnan sa itaas o sa ibaba ang aktwal na aortic balbula. Ang mga hindi pangkaraniwang mga uri ng congenital aortic stenosis ay karaniwang nakikita sa mga bata.
Ano ang Mga Problema sa pamamagitan ng Aortic Stenosis?
Sa pamamagitan ng aortic stenosis, ang pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay bahagyang napigilan, kaya nagiging mas mahirap para sa puso na alisin ang dugo. Ang labis na gawain sa puso ay naglalagay ng makabuluhang diin sa kaliwang ventricular muscle, na nagiging sanhi nito upang maging makapal, o "hypertrophy."
Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay maaaring humantong sa diastolic Dysfunction at diastolic heart failure , kung saan ang thickened na muscle "stiffens" ang ventricle, at ginagawang mas mahirap para sa ventricles upang punuin ng dugo sa pagitan ng mga puso beats.
Ang mga sintomas sa kalaunan ay nagreresulta. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang kinabibilangan ng dyspnea (igsi ng paghinga), madaling pagkapagod at pagbawas ng pagpapahintulot ng ehersisyo, at isang mas mataas na peligro sa pagbuo ng atrial fibrillation .
Habang lumalala ang aortic stenosis, angina ay maaaring mangyari, pati na rin ang episodes ng lightheadedness at kahit na syncope (pagkawala ng kamalayan) sa panahon ng pagsisikap.
Sa sobrang malubhang aortic stenosis, ang kalamnan ng kaliwang ventricle ay maaaring mag-convert mula sa pagiging masyadong makapal at matigas upang maging mahina at dilat-isang kondisyon na tinatawag na dilated cardiomyopathy . Sa sandaling ang aortic stenosis ay naglalabas ng pusong cardiomyopathy, ang kabiguan ng puso ay maaaring hindi maibalik.
Ang biglaang pagkamatay ay karaniwang may malubhang aortic stenosis.
Paano Nakapagdesisyon ang Aortic Stenosis?
Dahil ang untortadong aortic stenosis ay kadalasang nakamamatay, ang paggawa ng tamang pagsusuri ay kritikal. Sa kabutihang palad, ang pag-diagnose ng aortic stenosis ngayon ay kadalasang hindi mahirap.
Ang mga doktor ay naging kahina-hinala sa aortic stenosis kapag ang kanilang mga pasyente ay nagreklamo ng mga "tipikal" na sintomas (igsi ng hininga, nabawasan ang pagpapahintulot ng ehersisyo, sakit ng dibdib, pagkahilo, o pangkat ng pag-iingat). Higit pang mas mabuti, ang isang doktor ay magiging kahina-hinala sa aortic stenosis bago lumaki ang mga sintomas kapag naririnig nila ang pusong murmur na tipikal ng kondisyong ito. Ang diagnosis ay madaling nakumpirma o pinasiyahan ng isang echocardiogram .
Pagpapagamot ng Aortic Stenosis
Ang paggamot ng aortic stenosis ay kapalit ng kirurhiko sa kirurhiko. Ang paggagamot ng droga ay maaaring mapabuti ang mga sintomas ng ilang sandali, ngunit sa huli ay hindi epektibo dahil ang problema ay ang mekanikal na bara ng balbula ng aorta. Kaya kapag ang isang tao ay may aortic stenosis, ang tanong ay kadalasang hindi kung gawin ang operasyon, ngunit kung kailan.
Bilang isang pangkalahatang tuntunin, ang pagpapalit ng balbula ng aortiko ay dapat gawin sa lalong madaling panahon pagkatapos magsimula ang aortic stenosis ng isang tao na gumagawa ng mga sintomas-igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, pagkahilo, o pangkat ng pag-iingat. Kapag ang alinman sa mga sintomas na ito ay nagreresulta mula sa aortic stenosis, ang average na pag-asa sa buhay na walang kapalit na balbula ay 2 o 3 taon. Ang napapanahong balbula kapalit lubhang nagpapabuti sa pagbabala na ito. Kapag ang isang tao ay diagnosed na may aortic stenosis, mahalaga na maingat na masubaybayan ang mga ito para sa anumang tanda ng pagbuo ng mga sintomas.
Dahil ang pagtitistis ay biglang nakakapagpahinga sa malubhang sagabal sa daloy ng dugo ng puso, sa karamihan ng mga kaso ang pag-andar ng puso ay medyo kapansin-pansing pagkatapos ng kapalit na balbula. Kaya kahit na ang mga tao na lubos na matatanda at napaka-palatandaan ay maaaring gawin medyo na rin pagkatapos ng aortic stenosis surgery.
Ang mga prosteyt na balbula na ginagamit upang palitan ang isang sira na balbula ng aortiko ay maaaring ganap na binubuo ng mga materyales na ginawa ng tao (mechanical valve), o maaari itong gawin mula sa balbula ng puso ng isang hayop, sa pangkalahatan ay isang baboy (bioprosthetic valve). Ang pagpapasya kung aling uri ng artipisyal na balbula ang gagamitin ay depende sa edad ng isang tao, at kung maaari silang kumuha ng mas payat na dugo tulad ng Coumadin .
Ang lahat ng artipisyal na mga balbula ng puso ay may pinataas na likas na hilig upang bumuo ng mga clots ng dugo. Gayunpaman, mas mababa ang problema sa pag-clot ng dugo sa mga balbula ng bioprosthetic kaysa sa mga mekanikal na balbula, kaya ang mga taong may dating ay hindi kailangang tumagal ng malubhang Coumadin therapy; ang mga may mekanikal na balbula ay ginagawa. Sa kabilang banda, ang mga mekanikal na balbula sa pangkalahatan ay mukhang mas matagal kaysa bioprosthetic valves.
Kaya para sa mga taong may aortic stenosis sa ilalim ng edad na 65 na maaaring tumagal ng Coumadin, ang mga mekanikal na balbula ng puso ay karaniwang inirerekomenda. Sa mga taong mahigit sa 65, o sino ang hindi makakakuha ng Coumadin, ang isang bioprosthetic na balbula ay karaniwang inirerekomenda.
Mga Hindi Kaunting Nakakalat na Mga Diskarte sa Paggamot ng Aortic Stenosis
Ang mga paggagamot na hindi gaanong nagsasalakay kaysa sa kapalit ng kirurhiko na balbula ay binuo.
Sa aortic valvulotomy , isang balloon catheter ang dumaan sa balbula ng aortiko at ang balon ay napalaki upang mabali ang ilan sa mga deposito ng kaltsyum sa balbula. Ito ay madalas na nagbibigay-daan sa balbula upang mabuksan nang higit pa, at makapagpapawi ng ilan sa mga aortic stenosis. Sa kasamaang palad, ang valvulotomy ay hindi nagbubunga ng pantay na kapaki-pakinabang na mga resulta, at maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon.
Ang isa pang pamamaraan na batay sa kateter para sa pagpapagamot ng aortic stenosis ay trans-catheter aortic valve implantation (TAVI) . Maraming mga aparatong TAVI ay sa ilalim ng aktibong pag-unlad, at ang ilan ay naaprubahan para sa klinikal na paggamit sa mga pasyente na nasa napakataas na panganib para sa tipikal na operasyon ng kapalit na balbula. Gayunpaman, ang mga komplikasyon sa TAVI sa puntong ito ay isang kadahilanan sa paglimita. Ang parehong TAVI at valvulotomy sa oras na ito ay nakalaan para sa mga taong may kritikal na aortic stenosis na malamang na hindi makaligtas sa pagpapalit ng balbula sa kirurhiko.
Isang Salita Mula
Ang Aortic stenosis ay isang uri ng sakit sa puso ng valvular na pumipigil sa pagdaloy ng dugo mula sa puso. Ang advanced aortic stenosis ay nagiging sanhi ng mga makabuluhang sintomas, at lubos na binabawasan ang pag-asa ng buhay. Sa kabutihang palad, na may wastong pag-oopera sa paggamot, ang mga tao na may aortic stenosis ay maaaring magawa nang mabuti.
> Pinagmulan:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Ang Nagbabagong Epidemiology ng Valvular Aortic Stenosis. ang pag-aaral ng Tromso. Puso 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic-balbula Implantasyon para sa Aortic sSenosis sa Mga Pasyente na Hindi Magagawang Pag-alis ng Surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guideline para sa Pamamahala ng mga pasyente na may Valvular Heart Disease: isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.