Ang myeloma at multiple myeloma ay iba't ibang mga pangalan para sa parehong kanser. Ang salita ng maraming ay opsyonal at tumutukoy ito sa maraming mga tumor na nabubuo sa mga buto ng mga taong may sakit na ito.
Ang Myeloma, lukemya, at lymphoma ay tatlong pangunahing uri ng kanser sa dugo o hematologic malignancy. Sa tatlo, ang myeloma ay hindi bababa sa karaniwan. Ang mga pagkakataon na magkaroon ng pagtaas ng myeloma sa edad at karamihan sa mga taong nasuri ay nasa edad na 60 o mas matanda. Kahit na ito ay maaaring mangyari sa mga nakababatang may gulang, mas mababa sa isang porsiyento ng mga kaso ang nasa mga wala pang 35 taong gulang.
Ano ang Myeloma?
Ang Myeloma ay kanser na nagsisimula sa utak ng buto . Sa malusog na mga matatanda, ang utak ng buto ay ang buhay na tisyu na nakaimpake sa mga espongyang panloob na mga buto ng ilang mga buto. Doon, ito ay patuloy na gumagawa at naglabas ng mga bagong pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo ng lahat ng uri, na tinitiyak na mayroon kang matatag na panustos sa iyong dugo.
Gayunman, ang myeloma ay partikular na kanser sa plasma cell -isang napaka-espesyal na uri ng white blood cell. Ang pangunahing trabaho ng mga selula ng plasma ay ang gumawa ng mga antibodies, ang mga microscopic na protina na nagta-tag ng mga dayuhang manlulupig para sa immune destruction.
Ang isang malusog na populasyon ng mga selula ng plasma ay nagpapahiwatig ng isang buong portfolio ng iba't ibang antibodies upang i-atake ang isang solong mikrobyo. Sa myeloma, mayroong isang 'clone' ng mga nakapapagod na mga selula ng plasma-maraming mga kopya ng parehong plasma cell sa bone marrow ang gumagawa ng magkatulad na protina (isang monoclonal protein o M protein ) na hindi normal. Ang ganitong malignong clone ng mga plasma cell ay hindi naghihintay para sa isang mikrobyo upang lusubin; ito ay gumagawa ng protina ng M patuloy at labis.
Ang tiyak na kung paano ang isang malusog na plasma cell ay nagiging isang kanser ay hindi pa rin lubos na kilala, ngunit ang mga siyentipiko ay nakakakuha ng lupa. Mahalaga, naiintindihan na ngayon na ang myeloma ay kabilang sa isang pamilya ng iba't ibang mga sakit sa selula ng plasma. Maraming mga tao na may ilang mga precursor plasma cell sakit kalaunan bumuo ng maramihang mga myeloma.
Mga sintomas
Hindi lahat ng may myeloma ay may mga sintomas sa una, kaya nakakahawig ang myeloma sa maaga sa kurso nito ay mahirap. Ang mga sintomas upang tignan ang isama ang mga sumusunod:
- Ang sakit sa buto, lalo na sa gulugod o dibdib
- Nakakapagod
- Hindi sinasadya pagbaba ng timbang
- Mga madalas na impeksiyon
- Pagduduwal, paninigas ng dumi, at / o kakulangan ng ganang kumain
- Pakiramdam ng labis na nauuhaw
- Pagkalito o fog ng utak
- Pamamanhid o kahinaan sa mga binti
Kadalasan ang mga sintomas ng myeloma ay nauugnay sa mga partikular na epekto ng malignant na clone at / o ang antibody-protina na ginagawa nila. Halimbawa:
- Habang ang abnormal na mga selula sa loob ng mga buto ay nagtatayo, ang sakit ng buto, kahinaan ng mga buto at mga bali ay posible, maaaring may pinsala sa ugat.
- Kapag ang mga selula ng myeloma ay nagsisimulang lumabas sa mga cell na bumubuo ng dugo, ang mga tao ay maaaring bumuo ng mababang mga bilang ng cell. Ang isang pinababang bilang ng mga pulang selula ng dugo, o anemya , ay maaaring mag-ambag sa mga sintomas ng kahinaan at pagkahilo. Ang kakulangan ng mga puting selula ng dugo ay maaaring magdulot sa iyo ng mas maraming impeksiyon. At ang kakulangan sa platelet ay maaaring humantong sa pagdurugo ng mga problema mula sa mga pinsala na karaniwan ay hindi gaanong seryoso.
- Ang mga selula ng Myeloma ay maaaring magsenyas ng iba pang mga selula upang mabuwag ang buto, na naglalabas ng kaltsyum na maaaring maabot ng malubhang mataas na antas sa dugo. Kilala bilang hypercalcemia, ang labis na ito sa kaltsyum sa dugo ay may sarili nitong hanay ng mga sintomas, kabilang ang matinding pagkauhaw / labis na pag-ihi, pagkalito, matinding pagkadumi, sakit sa tiyan, at pagkawala ng gana.
- Minsan ang myeloma cells ay gumagawa ng mga protina na nakakapinsala sa mga bato at nerbiyos. Ito ay maaaring makagawa ng sakit sa bato o, sa kaso ng mga apektadong nerbiyos, pamamanhid, pamamaga o kahinaan. Ang nasabing tingling at sakit sa mga kamay, armas, paa, at binti ay kilala bilang peripheral neuropathy.
- Ang build-up ng myeloma protein ay maaari ring magresulta sa isang pampalapot ng dugo-halos tulad ng pagdaragdag ng napakaraming harina sa pancake batter. Ang pampalapot na ito ay tinatawag na hyperviscosity. Maaari itong mabagal ang daloy ng dugo sa utak at magdulot ng pagkalito, pagkahilo, at iba pang mga sintomas.
Mayroon bang Pre-Myeloma?
Ang maagang pagsusuri ng myeloma ay mahirap habang ang mga sintomas ay hindi maaaring lumitaw hanggang sa mga advanced na yugto. Minsan, maaaring may mga hindi malabo na sintomas na sa una ay maiugnay sa iba pang mga sakit. Gayunpaman, natuklasan ng mga siyentipiko ang isang pamilya ng iba't ibang mga sakit sa plasma ng plasma, na ang ilan ay maaaring umunlad sa myeloma, tulad ng sumusunod:
- Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS)
- Plasmacytoma, o solong plasmacytoma.
MGUS
Kapag mayroon kang masyadong maraming mga kopya ng parehong antibody, ito ay kilala bilang isang monoclonal gammopathy o MG. Ang mga taong may myeloma ay maaaring magkaroon ng MG, ngunit hindi lahat ng may MG ay may myeloma. Sa katunayan, mayroong isang mahabang listahan ng mga sakit na nauugnay sa pagkakaroon ng MG at marami sa kanila ay hindi mga kanser.
Kapag ang isang tao ay may MG ngunit walang mga pahiwatig sa kung ano ang nagiging sanhi ito, ito ay kilala bilang isang MG ng hindi tiyak na kahulugan o MGUS. Hindi lahat ng may MGUS ay magpapatuloy na bumuo ng myeloma, ngunit maaaring ang ilan ay, kung bakit ang taunang pagsubaybay ay kinakailangan.
Kahit na ito ay isang kaaya-aya kondisyon, MGUS nagdadala ng isang panganib ng pagiging myeloma sa isang rate ng tungkol sa 1.5 porsiyento sa bawat taon. Ang mga posibilidad ay umabot sa mas mataas na bilang ng mga abnormal na selula ng plasma sa utak ng buto at may mas mataas na antas ng protina sa dugo. Ang MGUS ay karaniwang sinusubaybayan ngunit hindi ginagamot.
Plasmacytoma
Kung minsan ay ang tanging katibayan ng isang solong tumor ng plasma cell. Kapag nangyari ito, ito ay tinatawag na plasmacytoma o nakahiwalay na plasmacytoma ng buto, sa halip na isang myeloma.
Ang isang nag-iisang plasmacytoma ay maaari ring bumuo sa labas ng utak ng buto sa ibang organ. Sa kasong ito, ito ay tinatawag na extramedullary plasmacytoma. Maraming mga tao na may nag-iisa plasmacytoma ay magpapatuloy upang bumuo ng maramihang myeloma, kaya malapit monitoring para sa mga palatandaan ng myeloma ay mahalaga.
Ano ang Mangyayari sa Myeloma?
Isipin ang iyong utak ng buto bilang isang football stadium na puno ng mga tagahanga. Ang bawat tagahanga ay isang cell at mayroong maraming iba't ibang mga uri ng cell. Sa istadyum na ito, ang mga selula ng plasma ay ang mga tagahanga na binigyan ng isang bandila upang lumipat sa halftime show. At bawat plasma cell / tagahanga ay may iba't ibang kulay na bandila, na kumakatawan sa natatanging antibody na ginagawang ito.
Sa malusog na utak ng buto, ang ibang mga uri ng cell ay lumalaki sa mga selula ng plasma. Kaya, sa aming istadyum, karamihan sa mga tagahanga ay walang kulay na mga flag. Gayunpaman, may sapat na mga tagahanga at may kulay na mga flag upang punan ang istadyum sa halos lahat ng lilim ng bawat kulay-isang kamangha-manghang pagkakaiba-iba ng mga antibodies.
Ngayon isipin na ang isang solong plasma cell na may hawak na kulay-abong bandila ay mutates at namamahala upang i-clone ang sarili nito, nagiging dalawang magkaparehong tagahanga, na may hawak na kulay-abo na bandila. Pagkatapos ay dalawa ang magiging apat, apat na magiging walong, at iba pa-na may hawak na kulay-abong mga flag. Sa bandang huli, may mas maraming mga kulay-abong bandila kaysa sa inaasahan. Ang kulay abong mga flag ay kumakatawan sa maramihang mga kopya ng parehong protina-isang monoclonal protina o isang protina M - dahil ito ay nagmumula sa isang solong mahirap na clone ng mga cell. Ang labis na halaga ng monoklonal na protina sa dugo o ihi ay isang bagay na maaaring matukoy sa mga pagsubok sa lab.
Ngayon ipagpalagay na ang isang cell mula sa malignant clone ay makakakuha ng hanggang sa bumili ng inumin, ngunit pagkatapos ay bumalik sa maling seksyon ng upo, patuloy pa rin upang i-clone ang sarili. Nagsisimula ang clone sa isang bagong seksyon, at muli ang dalawa ay naging apat, apat na naging walong, at iba pa.
Ang mga malignant na mga cell clone ng plasma ay maaaring magsimulang mangibabaw sa istadyum. Nag-uumpisa sila ng mga hilera at mga seksyon ng pag-upo na ginagamit para sa malusog na mga cell sa utak, tulad ng mga nagbibigay ng iyong suplay ng mga pulang selula, mga puting selula, platelet, at iba pang mga selulang plasma na may hawak na kulay na mga flag. Kaya, habang ang pagtaas ng bilang ng kulay-abo na mga flag, ang bilang ng mga normal, polyclonal na makulay na mga flag ay maaaring bumaba.
At ang malignant clones ay maaari ring makaapekto sa iba pang kalapit na mga selula sa istadyum. Ang plasma cell clones ay maaaring maglabas ng mga mensahero ng kemikal na nagdudulot sa malapit na "mga tagahanga" upang kumilos nang hindi angkop. Ang ilan sa mga ito (osteoclasts) ay magsisimula na mag-drill sa semento ng istadyum ( buto resorption ), na naglalabas ng mga ulap ng dust (kaltsyum) na kumalat sa buong istadyum at higit pa (ang bloodstream).
Mga Uri
Kapag ang myeloma ay lumalaki, maaari itong lumabas at mag-iba nang naiiba sa iba't ibang mga tao. Ang ilan sa mga terminong ginamit sa pag-uri-uriin ng myeloma ay kinabibilangan ng:
- Asymptomatic Myeloma
- Nagmumula Myeloma
- Symptomatic or Active Myeloma
- Light Chain Myeloma
- Nonsecretory Myeloma
- Myelomas ng natatanging genetic sub-type
Asymptomatic vs. Smoldering vs. Active / Symptomatic Myeloma
Sa ilang mga tao, mayroong isang "nasa-pagitan" na bahagi ng sakit-isang kondisyon sa pagitan ng MGUS at aktibong myeloma, iyon ay. Kapag nangyari ito, ito ay tinatawag na asymptomatic myeloma at, sa ganitong mga kaso, mayroong ilang mga palatandaan ng aktibong sakit o ang myeloma ay matatag.
Sa nakamamanghang myeloma, ang buto ng utak ay napupuno ng sobrang mga selula ng plasma. Ang ilang mga 10 porsiyento o higit pa sa mga selula ng utak ay maaaring mula sa myeloma clone at / o mga antas ng protina ng M ay mas malaki kaysa sa 30 g / L. Gayunpaman, sa nakamamanghang myeloma, walang anemya, walang kabiguan sa bato, walang mataas na antas ng kaltsyum sa daluyan ng dugo, at walang nasira na mga buto ng malambot. Ang nakakatawang myeloma ay karaniwang sinusunod ngunit hindi ginagamot; gayunpaman, ang mga mananaliksik ay naghahanap sa posibleng mga benepisyo ng maagang paggamot sa ilang sitwasyon.
Ang mga sintomas o aktibong myeloma ay kailangang gamutin. May mga protina sa dugo o ihi at isang nadagdagan na bilang ng mga selula ng plasma sa utak ng buto. Maaaring lumitaw ang mga malambot na lugar sa mga bahagi ng buto, pagpapahina ng buto, pagdudulot ng sakit, at pagtaas ng panganib ng fractures. At, ang mga bagay na wala sa paglalarawan ng nagbabaga myeloma mula sa itaas ay maaaring dumating sa pagbubunga sa aktibong myeloma.
Protina I-classify ang Myeloma
Ang uri ng protina na gumagawa ng myeloma cells ay nakakatulong din na matukoy kung anong uri ng myeloma ang mayroon. Ang mga antibodies ay malaking protina na may iba't ibang bahagi o chain. Ang mabibigat na bahagi, o mabigat na kadena, at mga bahagi ng liwanag, o mga ilaw na kadena, ay magkakasama upang bumuo ng isang solong buong antibody.
Sa pagpapangalan ng isang antibody o immunoglobulin, tinutukoy ng mabibigat na kadena kung anong liham ang dumating pagkatapos ng immunoglobulin (Ig). Kaya, halimbawa, ang pinakakaraniwang mabigat na bahagi na natagpuan sa myeloma M proteins ay IgG, na nagkakaroon ng mga 60 hanggang 70 porsiyento ng mga kaso ng myeloma. Susunod ay IgA. Bihirang, IgD o IgE ay maaaring kasangkot.
Sa ilang mga kaso, ang mga selula ng myeloma ay maaaring makagawa lamang ng mga hindi kumpletong antibodies o maaari silang mag-ipon lamang ng mga light chain. Ang mga ito ay tinatawag na Bence-Jones na mga protina at napakaliit na kadalasang sila ay pumasa mula sa mga bato hanggang sa ihi. Halos 20 porsiyento ng lahat ng mga kaso ng myeloma ay nagtatago lamang ng mga ilaw na kadena.
Halos isang porsyento ng lahat ng mga kaso ng myeloma ang hindi nagtataglay ng sapat na mga protina ng M o mga ilaw na kadiliman upang maipakita sa lahat. Sa ganitong mga kaso, ang mga mas sensitibong pagsusuri ay ginagamit o ang mga sintomas ng myeloma kasama ang paghahanap ng mga abnormal na mga selula ng plasma sa lead ng asawa sa isang diagnosis.
Genetic Sub-Uri
Mayroong iba't ibang mga genetic abnormalities na kaugnay sa myeloma. Ang mga pagkakasunud-sunod ng DNA ay pinag-aralan upang malaman, halimbawa, na ang pagkakaroon ng isa sa mga genetic abnormalities ay maaaring makaapekto o mahulaan kung paano sasagot ang iyong sakit sa paggamot . Inaasahan ng mga mananaliksik na ang gayong pag-uugnay ng genetiko ay patuloy na makakatulong na humantong sa mga pag-unlad sa mga paggamot sa myeloma.
Mga sanhi
Sa karamihan ng mga kaso, hindi alam ng mga siyentipiko kung paano nagsisimula ang myeloma . Ang mga rate ay naiiba ng lahi-African-Amerikano na mas malaki kaysa sa mga Kaukasyan-Amerikano at mga Kaukasyan-Amerikano na mas malaki kaysa sa mga Asyano-Amerikano-ngunit ang mga dahilan ay hindi kilala. Ang ilang mga genetic na pagbabago sa mga selula ng plasma ay nakilala, ngunit kung ano ang nagiging sanhi ng mga pagbabagong ito sa unang lugar ay hindi laging malinaw.
Ang mga gene ay naka-encode sa DNA, na nakabalot sa 23 pares ng chromosomes. Sa ilang myeloma cells, ang mga bahagi ng kromosomo numero 13 ay nawawala, na kilala bilang isang pagtanggal. Lumilitaw ang mga pagtanggal na ito upang gawing higit na paggamot ang myeloma.
Sa humigit-kumulang 50 porsiyento ng mga taong may myeloma, ang malignant clone ay may chromosome na tinatawag na translocation-bahagi ng isang chromosome na lumipat sa bahagi ng isa pang chromosome sa myeloma cells. Kapag ang mga pag-aayos ay bumabalik o bumababa sa mga kritikal na gene, maaari itong magtataguyod ng katapangan.
Naniniwala din ang mga mananaliksik na ang mga abnormalidad sa iba pang mga selula sa utak ng buto ay maaari ring maglaro sa myeloma. Halimbawa, ang ilang mga selulang immune na tinatawag na mga selulang dendritic ay maaaring gumawa ng mga kemikal na senyales na nagiging sanhi ng malusog na mga selulang plasma na lumago. Kaya, ang labis na pagbibigay ng senyas ng mga selulang dendritic ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagpapaunlad ng myeloma.
Pag-diagnose
Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng myeloma, ang mga pagsusuri sa lab sa dugo at / o ihi, imaging ng mga buto, at isang biopsy sa utak ng buto ay karaniwang ginagawa.
Pagsusuri ng dugo
- Kumpletuhin ang Bilang ng Dugo (CBC): Ito ay nagsasangkot ng automated na pagbilang ng mga selula ng dugo ng iba't ibang mga uri upang matukoy kung ang iyong mga numero ay nasa loob ng normal o abnormal range. Kapag ang myeloma cells ay kumalat sa utak ng buto, ang ilan sa mga bilang ng dugo ay mababa. Ang bilang ng mababang pulang selula ng dugo ay isang pangkaraniwang paghahanap.
- Dami ng Immunoglobulins (Ig): Ig quantification ay ginagawa upang makita kung alin, kung mayroon man, ng limang iba't ibang uri ng mga antibodies, ay nasa mas mataas na antas-IgA, IgD, IgE, IgG, at IgM. Sa myeloma, ang isa sa mga ito ay maaaring mataas at ang iba ay maaaring mas mababa kaysa sa normal. Posible ang iba pang mga pattern.
- SPEP at UPEP: Ito ay tumutukoy sa suwero protina electrophoresis at ihi protina electrophoresis. Ang mga pagsubok na ito ay maaaring makilala kung mayroong monoclonal buildup ng protina o spike na kasangkot.
- Free Light Chains: Ang pagsusulit na ito ay sumusukat sa bilang ng mga light chains sa dugo. Ito ay maaaring gawin, halimbawa, sa isang pasyente na may myeloma kung kanino walang protina sa M ay matatagpuan sa pamamagitan ng SPEP.
Bone Marrow Test and Biopsies
Ang mga taong may myeloma ay may napakaraming mga selula ng plasma sa kanilang utak ng buto. Kaya, ang isang biopsy sa buto at aspirasyon ay ginagawa upang masuri ang mga bilang at makakuha ng mga sample. Maaaring gawin ito sa tanggapan ng doktor o sa ospital. Pagkatapos ay sinusuri ng biopsy specimens ng isang patologo at sumailalim sa karagdagang pagsubok sa laboratoryo.
Genetic Testing of Cancerous Cells
Ang mga pagsusuri sa genetiko ay madalas na ginagawa sa mga abnormal na selula bilang bahagi ng diagnosis at pagsusuri ng myeloma. Ang Cytogenic analysis ay tumutukoy sa mga pagsubok na sumuri sa mga pagbabago sa mga chromosome ng myeloma cells.
Ang ilang mga mutation at genetic rearrangements ay tumutulong din sa mga doktor na mahulaan kung paano maaaring gumana ang isang pagkapahamak. Ang iba't ibang iba't ibang mga pagsusuri ay magagamit at ginagamit upang suriin ang kanser ng isang tao genetically sa sandaling ang mga cell ay nakuha.
Amyloid Biopsy
Ang mataas na antas ng abnormal na mga protina ng antibody ay naglalagay ng mga pasyente ng myeloma na may panganib para sa pagbuo ng amyloidosis. Amyloid ay isang sangkap na maaaring magtayo sa anumang tissue at isang biopsy ay tumutulong sa pag-diagnose ng sakit na ito. Kadalasan, ang biopsy na ito ay nagsasangkot ng paggamit ng karayom upang alisin ang ilang taba ng tiyan.
Mga Pag-scan at Imaging
Ang mga selula ng myeloma ay kilala sa kanilang kakayahang gumawa ng mga tinatawag na lytic lesions sa mga buto. Maaari silang kumalap ng iba pang mga selula na tinatawag na mga osteoclast upang sirain ang buto o maging sanhi ng mga malambot na lugar sa mga lugar ng buto ng discrete.
Kadalasan ang isang serye ng mga x-ray na kinabibilangan ng karamihan ng mga buto ay tapos na. Kapag ang ganitong uri ng imaging ay ginanap, ito ay kilala bilang isang bone survey o skeletal survey. Ang iba pang mga uri ng imaging ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga kaso, tulad ng paghahanap ng plasmacytomas na hindi makikita sa x-ray.
Kailan Makita ang Doktor
Isaalang-alang ang pag-appointment sa iyong doktor kung mayroon kang anumang mga palatandaan o sintomas na nag-aalala sa iyo. Ang mga sintomas ng myeloma ay maaaring maging malabo at walang katiyakan.
Kung na-diagnosed mo na may MGUS o nag-iisa na plasmacytoma, mahalaga na pagmasdan mo at ng iyong doktor ang mga bagay na maaaring maganap ang mga sakit na ito ng plasma sa myeloma. Laging itanong sa iyong doktor ang anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka tungkol sa iyong partikular na kondisyon.
Isang Salita Mula
Kung ikaw o ang isang mahal sa buhay ay na-diagnose na may myeloma, normal na pakiramdam na nalilito, nagagalit, nalulumbay, o lahat ng nasa itaas. Ang diagnosis ng kanser ay pagbabago sa buhay sa maraming iba't ibang paraan . Maaaring makatulong sa marinig ang mga kuwento ng ibang tao. Ang mga workshop, kumperensya, at kahit social media ay ang mga mahusay na paraan upang kumonekta sa iba na maaaring ibahagi ang iyong mga pakikibaka o may katulad na mga karanasan at pananaw.
> Pinagmulan:
> Hengeveld PJ, Kersten MJ. B-cell activating factor sa pathophysiology ng multiple myeloma: isang target para sa therapy? Journal ng Kanser sa Dugo. 2015; 5 (2): e282-.
> Sonneveld P, Broijl A. Paggamot ng relapsed at refractory multiple myeloma. Haematologica. 2016; 101 (4): 396-406.
> Palumbo A, Anderson K. Maramihang myeloma. N Engl J Med. 2011; 364 (11): 1046-1060.