Kapag ang isang tao ay may isang stroke, ang pinakamahusay na paggamot (parehong talamak therapy, at therapy upang maiwasan ang isa pang stroke) ay depende sa kung ano ang ginawa ng stroke . Kaya napakahalaga para sa mga doktor na i-pin down ang pinagbabatayan sanhi ng anumang stroke.
Sa kasamaang palad, hanggang sa 40 porsiyento ng mga Amerikano na may isang stroke na napupunta sa pag-uuri ng cryptogenic stroke , na nangangahulugan na kahit na matapos ang isang kumpletong medikal na pagsusuri ang sanhi ng kanilang stroke ay nananatiling hindi kilala.
Kung hindi alam ang dahilan, ang pinakamainam na paggamot ng kanilang stroke ay maaari lamang batay sa panghuhula.
Para sa ilang mga taon ang mga mananaliksik ay sinusubukan na maunawaan kung aling mga medikal na kondisyon ay malamang na maging sanhi ng mga stroke nang hindi umaalis sa isang malinaw na bakas ng paa, iyon ay, kung saan medikal na kondisyon ay malamang na makagawa ng cryptogenic stroke. Ang dalawang culprits na nakuha ang pinaka-pansin ay patent foramen ovale (PFO) at atrial fibrillation . Ang pagpapasya kung ang isang PFO ay malamang na maging sanhi ng isang cryptogenic stroke ay napatunayan na mahirap at kontrobersyal.
Ang mas kontrobersyal ay ang panganib na ibinibigay ng atrial fibrillation. Stroke, ang pinaka-dreaded komplikasyon ng atrial fibrillation, ay masyadong madalas sa mga pasyente na may arrhythmia na ito. At ngayon lumilitaw na ang atrial fibrillation ay maaaring maging isang mas karaniwang dahilan ng cryptogenic stroke kaysa sa dati natanto.
Atrial Fibrillation & Cryptogenic Stroke
Habang madalas itong nagiging sanhi ng mga makabuluhang sintomas (tulad ng palpitations at lightheadedness), ang mga episodes ng atrial fibrillation ay maaari ring maganap nang hindi gumagawa ng anumang mga sintomas kung ano pa man. Sa mga kasong ito, hindi maaaring magkaroon ng ideya ang pasyente o ang doktor na ang atrial fibrillation ay nangyayari. Ito ay nagiging mas malinaw na ang gayong mga episodes ng "subclinical" (iyon ay, hindi nakikilala) atrial fibrillation ay isang mahalagang sanhi ng cryptogenic stroke.
Ang CRYSTAL-AF study, na tinangka upang sukatin kung gaano kadalas ang maaaring maging responsable para sa cryptogenic strokes, ay tumitingin sa 414 na mga tao na nagkaroon ng nakaraang cryptogenic stroke. Ang mga imbestigador ay nagtanim ng isang maliit, subcutaneous cardiac monitor-ang Reveal device (Medtronic, Inc.) - sa mga ito na maaaring masubaybayan ang ritmo ng puso ng isang tao hanggang sa tatlong taon.
Sa pagtatapos ng pag-aaral, 30 porsiyento ng mga pasyente na may mga nakatanim na mga monitor ng puso ay naging mga episode ng dati na hindi na pinag-aaralan na fibrillation atrial. Sa kaibahan, sa isang control group na 220 mga pasyente na ang cryptogenic stroke ay sinusuri nang walang tulad pangmatagalang pagmamanman ng puso, ang mga episode ng atrial fibrillation ay nakilala sa mas mababa sa dalawang porsyento.
Nagmumungkahi ito ng dalawang bagong bagay tungkol sa atrial fibrillation at cryptogenic stroke. Una, ang subclinical atrial fibrillation ay malamang na may pananagutan sa mas maraming kaso ng cryptogenic stroke kaysa sa dati nating kilala. At ikalawa, ang pangmatagalang pagmamanman ng puso ay maaaring kailanganin upang makilala ang mga pasyente na may problemang ito. (Ang average na oras na ang implantable monitor ay nasa lugar sa pag-aaral na ito bago nakita ang atrial fibrillation ay 84 araw.)
Ang pag-aaral na ito ay tiyak na hindi nagpapatunay na ang atrial fibrillation ay responsable para sa cryptogenic strokes sa lahat ng mga pasyente, at hindi rin ito nagpapatunay na ang paggamit ng mga anti-clotting na gamot ay mapapahusay ang kanilang mga kinalabasan.
Ang mga pang-matagalang randomized na resulta ng pagsubok ay kinakailangan upang tiyak na ipakita ang mga bagay na ito. Ngunit alam natin na ang mga taong may cryptogenic stroke ay may mataas na peligro ng paulit-ulit na stroke, na ang atrial fibrillation ay lubhang nagdaragdag ng panganib ng stroke, at ang anti-clotting therapy ay lubos na binabawasan ang panganib ng stroke sa atrial fibrillation. Sa pamamagitan ng mga katotohanang ito, 97 porsiyento ng mga pasyente sa pag-aaral ng CRYSTAL-AF na nakilala na mayroong subclinical atrial fibrillation ay inilagay sa mga anti-clotting na gamot ng kanilang mga doktor.
Pangmatagalang Pagsubaybay sa Puso
Batay sa alam natin ngayon, ang pagmomonitor ng pangmatagalang puso ay dapat na hindi bababa sa itinuturing sa mga pasyente na may isang cryptogenic stroke, lalo na kung ang kanilang mga doktor ay magbabago sa kanilang rekomendasyon sa paggamot batay sa resulta ng naturang pagsubaybay.
Ang pagmomonitor ng matagalang puso ay lubos na magagawa sa pangkaraniwang klinikal na pagsasanay. Ang masusuot na mga monitor ng puso ay maaari na ngayong magamit para sa hanggang 30 araw, isang tagal ng pagmamanman na ipinakita upang makilala ang isang malaking proporsiyon ng mga pasyente na may subclinical atrial fibrillation. At ang mga pangmatagalang implantable monitor ng puso-ang mga ginagamit sa CRYSTAL-AF na pag-aaral pati na rin ang napakaliit na "susunod na henerasyon" na mga modelo-ay magagamit para sa klinikal na paggamit.
Kung ikaw o ang isang minamahal ay may isang cryptogenic stroke, at kung ang iyong doktor ay magbabago ng iyong therapy depende sa kung o hindi ang diagnosis ng atrial fibrillation, dapat mong kausapin ang doktor tungkol sa posibilidad ng pagmamanman ng pangmatagalang puso.
Pinagmulan:
Mga resulta ng CRYSTAL-AF Trial. International Stroke Conference (ISC) 2014. Abstract LB11. Iniharap noong Pebrero 14, 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Noninvasive cardiac monitoring para detecting paroxysmal atrial fibrillation o flutter after acute ischemic stroke: isang systematic review. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Epekto ng intensity ng oral anticoagulation sa stroke kalubhaan at dami ng namamatay sa atrial fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1019.