Cryptogenic Stroke: Stroke ng Unknown Cause

Ang isang stroke ay ang pagkamatay ng tisyu ng utak, kadalasan ay ginawa ng pagkagambala ng daloy ng dugo sa bahagi ng utak. Ang mga karaniwang problema sa vascular na maaaring humantong sa stroke ay ang trombosis (clotting) ng mga vessel ng dugo sa utak, embolus (isang dugo clot na naglalakbay sa utak at mga lodge doon), at lokal na mga problema na kinasasangkutan ng mga vessels ng dugo sa utak, tulad ng isang aneurysm o pamamaga.

Matapos ang isang tao ay nagkaroon ng stroke, susubukan ng doktor na matukoy ang partikular na dahilan, dahil ang pinagbabatayan ng sanhi ng isang stroke ay madalas na tumutukoy sa pinakamahusay na therapy. Gayunpaman, hanggang sa 40 porsiyento ng mga kaso ay maaaring makilala ang walang tiyak na dahilan. Ang isang stroke ng hindi kilalang dahilan ay tinatawag na isang cryptogenic stroke. (Ang salitang "cryptogenic" ay nagpapahiwatig lamang na ang dahilan ay misteryoso, o nakakagulat.)

Kailan Kausapin ba ang Cryptogenic?

Pagkatapos ng isang stroke, minsan ay maaaring maging mahirap upang matukoy kung ang pagkagambala ng daloy ng dugo na ginawa ng stroke ay sanhi ng dugo clot na nabuo sa lugar (thrombus), isang dugo clot na naglakbay sa utak mula sa ibang lugar ( embolus ), o ilang iba pang mga problema sa vascular.

Ang isang stroke ay hindi dapat tawaging cryptogenic hanggang ang isang buong pagsusuri ay nagawa na walang pagbibigay ng isang tiyak na dahilan. Sa pangkalahatan, ang naturang pagsusuri ay dapat kabilang ang brain imaging (may CT scan o MRI scan ), imaging ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng utak (carotid duplex o transcranial Doppler studies), at posibleng angiography .

Bilang karagdagan, ang isang kumpletong echocardiographic na pag-aaral ng puso ay dapat gawin, na naghahanap ng mga pinagmumulan ng puso ng isang embolus. Ang potensyal na mga pinagmumulan ng puso ay may kasamang dugo clots sa puso (karaniwang nasa kaliwang atrium), patent foramen ovale (PFO) , isang aneurysm ng atrial septum , atrial fibrillation , o mitral valve prolapse (MVP) .

Kung walang dahilan ay nakilala pagkatapos ng masusing pagsusuri, ang stroke ay itinuturing na cryptogenic.

Ang aktwal na mga sanhi ng cryptogenic stroke (kung maaari nilang makilala) ay maraming, at ang mga tao na may label na may isang cryptogenic stroke ay isang magkakaiba na grupo. Habang nagpapabuti ang agham ng medisina ng kakayahang makilala ang sanhi ng mga stroke sa mga indibidwal na pasyente, ang bilang ng mga taong sinasabing may cryptogenic stroke ay mahuhulog.

Sino ang Nakakuha ng Cryptogenic Stroke?

Ang profile ng mga pasyente na nagdusa ng cryptogenic stroke ay karaniwang katulad ng mga pasyente na nagdusa stroke ng mga makikilalang sanhi. May posibilidad silang maging mas matatandang tao na may mga karaniwang kadahilanan sa panganib para sa cardiovascular disease.

Ang mga cryptogenic stroke ay pantay na nakikita sa mga kalalakihan at kababaihan. Sila ay maaaring maging mas karaniwan sa mga itim at Hispanics. Habang ang mga cryptogenic stroke sa mga nakababatang tao (sa ilalim ng edad na 50) ay nakakakuha ng maraming atensyon mula sa mga doktor at sa medikal na literatura, ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang aktwal na pamamahagi ng edad ng cryptogenic stroke ay kapareho ng para sa mga di-cryptogenic stroke. Iyon ay, ang kakayahang makilala ang sanhi ng stroke sa mga nakababatang tao ay halos pareho ng sa mga matatandang tao.

Ano ang Outlook Pagkatapos ng Cryptogenic Stroke?

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng isang pasyente na nagdusa ng isang cryptogenic stroke ay tila medyo mas mahusay kaysa sa mga di-cryptogenic stroke.

Gayunpaman, ang 2-taon na rate ng paulit-ulit na stroke average 15 - 20 porsiyento.

Dahil ang paggamot upang maiwasan ang paulit-ulit na stroke ay depende sa sanhi ng stroke (anticoagulation na may warfarin pagkatapos ng embolic stroke, antiplatelet therapy na may aspirin o clopidogrel pagkatapos ng thrombotic stroke), ang pinakamahusay na therapy pagkatapos ng isang cryptogenic stroke ay hindi maliwanag. Gayunpaman, ang pinagkasunduan sa mga dalubhasa sa puntong ito, ay sumusulong sa paggamit ng antiplatelet therapy.

Ang PFO Controversy
Ang isa sa mga mas kontrobersyal na aspeto ng cryptogenic stroke ay ang tanong kung gaano kadalas ang mga ito ay dulot ng isang Patent Foramen Ovale (PFOs), kung hindi man ay kilala bilang butas sa puso.

Walang alinlangan ang ilang mga cryptogenic stroke ay ginawa ng mga clots ng dugo na tumatawid ng PFO, pumasok sa sirkulasyon, at naglalakbay sa utak. Gayunpaman, ang kababalaghan na ito ay medyo bihira, habang ang PFOs ay karaniwan. (Maaaring makilala ang PFO sa hanggang sa 25% ng lahat ng indibidwal sa pamamagitan ng echocardiography.)

Marahil, dahil sa kadahilanang ito, ang mga pag-aaral na nasuri ang mga potensyal na benepisyo ng paggamit ng mga aparatong pagsasara ng PFO sa mga pasyente na may mga cryptogenic stroke ay hindi nasisiyahan - ay walang nakitang pagbawas sa kasunod na mga stroke. Kasabay nito, ang mga pamamaraan na ginagamit upang isara ang mga PFO ay ilantad ang mga pasyente sa potensyal ng malubhang epekto.

Malamang na sa ilang mga pasyente, ang pagsasara ng PFO ay malamang na kapaki-pakinabang. Ngunit sa puntong ito, walang napatunayan na pamamaraan para sa pagtukoy kung aling mga pasyente na may cryptogenic stroke at PFO ang makikinabang mula sa pagsasara ng PFO.

Gayunman, ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na sa pamamagitan ng paggamit ng isang transcranial na pag-aaral ng Doppler , kasabay ng pag-aaral ng bubble, ang mga doktor ay maaaring magsimulang makilala ang mga partikular na pasyente na kung saan ang mga cryptogenic stroke ay maaaring sanhi ng PFO. Ang karagdagang mga pag-aaral ay kinakailangan upang masuri kung ang pagsasara ng PFO ay magbabawas ng kasunod na mga stroke sa subset ng mga pasyente.

Gayunpaman, sa ilalim na linya ay ang regular na pagsasara ng PFOs sa mga pasyente na may cryptogenic stroke ay hindi maaaring maging makatwiran ngayon. Ang American Academy of Neurology noong 2016 ay nagbabala laban sa regular na pag-aalok ng pagsasara ng PFO sa mga taong nagdusa ng cryptogenic stroke.

Atrial Fibrillation at Cryptogenic Stroke

Ang atrial fibrillation ay isang kilalang dahilan ng embolic stroke, at ang mga pasyente na may atrial fibrillation sa pangkalahatan ay kailangang anticoagulated.

Ang kamakailang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang isang malaking minorya ng mga pasyente na may cryptogenic stroke ay maaaring magkaroon ng "subclinical" atrial fibrillation - iyon ay, mga episode ng atrial fibrillation na hindi nagdudulot ng mga makabuluhang sintomas, at samakatuwid ay hindi nakikilala. Dagdag pa, may mga data na nagpapahiwatig na ang pangmatagalang ambulatory cardiac monitoring ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng subclinical atrial fibrillation sa mga pasyente na may isang cryptogenic stroke. Sa mga pasyente na ito, siguro, tulad ng sa ibang mga pasyente na may atrial fibrillation, ang anticoagulation ay malamang na mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na stroke.

Pinagmulan:

> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal Echocardiography sa Pagkakita ng Potensyal na Sentro ng Pinagmulan ng Embolism sa Mga Pasyente ng Stroke. Stroke 1991; 22: 727.

> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotic at Thrombolytic Therapy para sa Ischemic Stroke: Antithrombotic Therapy at Prevention of Thrombosis, ika-9 ng ed: American College of Chest Physicians Mga Patnubay sa Klinikal na Praktikal na Katarungan. Chest 2012; 141: e601S.

> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Practice Advisory: Pag-ulit ng Stroke Sa Patent Foramen Ovale (Update ng Practice Parameter. Ulat ng Guideline Development, Pagsasabog, at Pagpapatupad Sub-komisyon ng American Academy of Neurology. Neurology Inilabas online Hulyo 27, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961

Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, at Pamamahala, 4th Edition, Churchill Livingstone, New York 2004.