Pagkontrol ng Presyon ng Dugo ay Mahalaga Para sa mga Diabetic
Ang epektibong control ng presyon ng dugo ay isang mahalagang layunin para sa mga pasyente ng diabetes. Ang mga panganib ng mataas na presyon ng dugo sa mga diabetic ay napakaseryoso na ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang mahusay na kontroladong presyon ng dugo sa mga pasyente ng diabetes ay gumagawa ng mas malakas na epekto sa pangmatagalang kalusugan (kalidad ng buhay, bilang ng mga komplikasyon, panghuli habang buhay) kaysa sa masikip na dugo control ng asukal.
Bagaman hindi ito nangangahulugan na dapat mong balewalain ang iyong mga layunin sa asukal sa dugo, pinatibay nito ang ideya na ang pagkontrol sa presyon ng dugo ay isang mahalagang layunin.
Mga Layunin ng Paggamot
Sa pagtatakda ng diyabetis, ang target na presyon ng dugo ay mas mababa sa 130/80. Ang paksa ng mga target na presyon ng dugo ay mahusay na sinaliksik, at maraming malalaking pag-aaral ay patuloy na nagpapakita na ang mga makabuluhang pagpapabuti sa pangmatagalang cardiovascular at kidney health ay hindi maliwanag hanggang ang presyon ng dugo ay nabawasan sa antas na ito. Para sa kadahilanang ito, ang mga doktor ay may posibilidad na maging napaka-agresibo kapag nag-devise ng mga plano sa paggamot para sa mga pasyente ng diabetes.
Ang ilang mga pag-aaral ay nagmungkahi na ang ilang mga grupo ng mga pasyente na may diabetes ay katulad ng mga may mga problema sa bato na bago sa pag-alis - karamihan ay nakikinabang mula sa mga presyon ng dugo na mas mababa sa 120/80. Ipinakita ng data na ang panganib ng mga problema sa cardiovascular at karagdagang pinsala sa bato ay nalalapit sa kanilang pinakamababang masusukat na halaga sa loob ng saklaw na ito.
Dahil mahirap upang mabawasan ang presyon ng dugo sa antas na ito, ito ay isang rekomendasyon na karaniwang nakalaan lamang para sa mga partikular na pasyente.
Non-Drug Therapy
Ang mga opisyal na alituntunin ng American Heart Association at ng American Diabetes Association ay nagsasaad na ang mga presyon ng dugo sa hanay ng 130-139 / 80-89 ay dapat munang pangalagaan ng mga "non-pharmacologic" (walang gamot) na opsyon.
Kasama sa mga pagpipiliang ito ang:
- Pagbaba ng timbang
- Paghihigpit sa asin
- Pagbabago ng pagkain
- Inalis ang paninigarilyo
- Limitasyon sa paggamit ng alkohol
Sa mga pasyente na walang diyabetis, ang mahigpit na pagsunod sa mga alituntuning ito ay kadalasang humahantong sa mga makabuluhang patak sa presyon ng dugo, sapat na upang ang gamot na paggamot ay maaaring hindi kinakailangan. Habang ang parehong maaaring mangyari sa mga pasyente na may diabetes, ito ay mas karaniwan, at karaniwan ay kinakailangan ang paggamot sa gamot. Ang mga pagbabagong ito ay kapaki-pakinabang pa rin, bagaman, dahil pinalaki nila ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot at sa huli ay humantong sa mas mahusay na kontrol sa presyon ng dugo.
Drug Therapy
Ang paggamot ng gamot ay isang kinakailangang hakbang para sa karamihan ng mga pasyente sa ilang punto sa panahon ng paggamot. Malawak na pananaliksik ang ginawa sa pagsisikap upang matukoy kung aling mga kumbinasyon ng bawal na gamot o gamot ang "pinakamahusay" para sa pagpapagamot ng mataas na presyon ng dugo sa mga pasyente na may diyabetis. Bagaman bahagyang nag-iiba ang mga resulta ng pag-aaral, mayroong isang malapit na unibersal na pinagkasunduan na ang mga pinakamahusay na gamot na gagamitin sa setting ng diyabetis ay:
Ang mga gamot na ito ay partikular na tumutugon sa ilang mga alalahanin na may kaugnayan sa mataas na presyon ng dugo sa pagtatakda ng diyabetis kabilang ang pagpapalawak ng lakas ng tunog , pagkasira ng daluyan ng dugo, at pinsala sa bato. Kahit na ang ilang mga doktor sa umpisa ay nagsimula ng therapy sa pamamagitan ng sinusubukang diuretiko sa sarili nitong, mas karaniwan na magsimula sa isang ACE Inhibitor.
Sa huli, ang ilang kumbinasyon ng ACE Inhibitor / ARB ay karaniwang ang paggamot ng pagpili, na may isang diuretiko na idinagdag kung kinakailangan. Kahit na ito ang pinakakaraniwang uri ng paggagamot sa droga, maaaring kasama ang iba pang mga gamot depende sa mga partikular na pasyente.
Kung pinili ng iyong doktor na simulan ang therapy sa isang diuretiko, magkaroon ng kamalayan na ito ay hindi isang masamang pagpili, at mayroong katibayan upang suportahan ang desisyon na ito sa ilang uri ng mga pasyente. Malinaw na napakabilis kung ang paggamot ay gumagana o hindi, at ang mga pagsasaayos ay gagawin kung kinakailangan.
Follow-Up Care
Anuman ang pinangangasiwaan ng isang partikular na paggamot, ang tamang pag-aalaga ay mahalaga sa pamamahala ng pangmatagalang tagumpay ng iyong therapy.
Sa simula, malamang na makikita mo ang iyong doktor buwanang, o kahit bi-lingguhan, hanggang sa ang isang epektibong plano ay nasa lugar. Pagkatapos, maraming doktor ang hihilingin sa iyo na bumalik tuwing tatlong buwan para sa unang taon. Ang malapit na sumusunod na ito ay ginagamit upang subaybayan ang mga pagbabago sa presyon ng dugo at magtatag ng baseline para sa ilang mga pisikal na parameter tulad ng mga antas ng electrolyte (potasa at sosa sa dugo) at pag-andar sa bato.
Pagkatapos ng unang taon, maaaring piliin ng iyong doktor na lumipat sa anim na buwan na appointment, o maaaring gusto mong magpatuloy sa tatlong buwan na iskedyul. Kung hihilingin sa iyo na ipagpatuloy ang tatlong-buwan na iskedyul, hindi ito isang dahilan para sa alarma, nangangahulugan lamang ito na kailangan ng mas maraming oras upang matiyak na ang lahat ay pupunta na tulad ng nakaplanong. Ang isang lumalagong bilang ng mga doktor ay humihiling sa lahat ng mga pasyente ng diabetes na may mataas na presyon ng dugo na dumalo sa bawat tatlong buwan. Ang pagpapanatiling mga tipanan ay mahalaga. Ang pinaka-epektibong paggamot kapag ipinares sa isang iskedyul ng tamang pag-iingat sa follow-up.
Pinagmulan:
Ang mga pangunahing resulta sa mga high-risk hypertensive patient na randomized sa angiotensin-convert ng enzyme inhibitor o kaltsyum channel blocker vs diuretic: Ang Antihypertensive at Lipid-Pagbaba ng Paggamot upang Maiwasan ang Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular sa mga taong may diabetes mellitus: isang pang-agham na pahayag mula sa American Heart Association at ng American Diabetes Association. Circulation 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intensified interactactorial intervention sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at microalbuminuria: Ang Steno type 2 randomized study. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Thiazide diuretics, potassium, at pag-unlad ng diabetes: isang dami ng pagsusuri. Hypertension 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Ang epekto ng perindopril sa cardiovascular morbidity at dami ng namamatay sa mga pasyente na may diabetes sa pag-aaral ng EUROPA: mga resulta mula sa PERSUADE substudy. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Ang mga epekto ng losartan sa mga resulta ng bato at cardiovascular sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis at nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Pamamahala ng Alta-presyon sa Mga Matatanda na may diyabetis. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.