Pamamahala ng Sakit sa Tiyo sa Panahon at Pagkatapos ng iyong Pagbubuntis

1 -

Pamamahala ng Sakit sa Tiyo sa Panahon at Pagkatapos ng Pagbubuntis: Mga Alituntunin

Ang sakit sa thyroid ay kilala na nakakaapekto sa maraming aspeto ng pagbubuntis at postpartum na kalusugan, pati na rin sa kalusugan ng iyong sanggol. Sa isang pagsisikap na maisaayos ang iba't ibang at paminsan-minsan na kasalungat na mga kasanayan sa tungkol sa sakit sa thyroid at pagbubuntis, ang mga klinikal na alituntunin para sa pamamahala ng mga problema sa thyroid sa pagbubuntis at sa panahon ng postpartum ay na-publish sa huli ng 2011, at sa 2016, ay itinuturing na mga kasalukuyang rekomendasyon.

Inilalathala ng journal Thyroid ang mga alituntunin bilang 47-pahinang artikulong, na pinamagatang "Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Tiyo Habang Pagbubuntis at Postpartum" . Kasama sa artikulong ito ang ilan sa mga pangunahing rekomendasyon ng mga patnubay, na may mga mahahalagang implikasyon kung bumuo ka ng sakit sa thyroid sa panahon o pagkatapos ng iyong pagbubuntis, o ikaw na may diagnosed na teroydeo kondisyon bago maging buntis.

2 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Thyroid Screening sa Pagbubuntis

Sa pangkalahatan, ang unibersal na screening ng thyroid sa mga buntis na kababaihan ay hindi itinuturing na makatwiran ayon sa Mga Alituntunin. Gayunpaman, iminumungkahi ng mga eksperto na ang screening at pagsusuri ay isasagawa sa mga kababaihan na nakaharap sa isang mas mataas na panganib ng sakit sa thyroid.

Ikaw ay isang mas mataas na panganib para sa sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis kung ikaw:

• magkaroon ng personal na kasaysayan ng thyroid Dysfunction at / o thyroid surgery
• magkaroon ng family history ng sakit sa thyroid
• magkaroon ng goiter
• positibong pagsusuri para sa mataas na mga antibodies sa teroydeo
• may mga sintomas o klinikal na palatandaan na maaaring magmungkahi ng hypothyroidism
• mayroon akong uri ng diyabetis
• magkaroon ng isang kasaysayan ng alinman sa pagkakuha o preterm paghahatid
• may iba pang mga autoimmune disorder na kadalasang naka-link sa mga problema sa autoimmune teroydeo, tulad ng: vitiligo, adrenal insufficiency, hypoparathyroidism, atrophic gastritis, pernicious anemia, systemic sclerosis, systemic lupus erythematosus at Sjogren's syndrome
• nakaranas ng kawalan
• dati ay nakatanggap ng radiation sa ulo o leeg na lugar bilang isang paggamot sa kanser, o nagkaroon ng maraming dental x-ray
• ay labis na napakataba, na tinukoy bilang isang body mass index (BMI) na higit sa 40, o isang timbang ng katawan na 20% o higit pa sa perpektong timbang ng katawan
• ay edad 30 o mas matanda
• ay itinuturing na amiodarone (Cordarone) para sa irregularidad ng ritmo ng puso
• ay itinuturing na may lithium
• ay nailantad sa yodo sa isang medikal na pagsusuri ng ahente ng kaibahan sa nakaraang anim na linggo,

3 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Hypothyroidism at Pagbubuntis

Ang hypothyroidism habang ikaw ay buntis ay maaaring magkaroon ng makabuluhang masamang epekto sa kalusugan sa hindi pa isinisilang na sanggol, at dapat na iwasan ang maternal hypothyroidism.

Kung ikaw ay hypothyroid bago ang pagbubuntis, inirerekomenda ng Mga Alituntunin na ang iyong dosis ay maiayos upang ang TSH ay mas mababa sa 2.5 mIU / L bago ang pagbuo . Pinabababa nito ang panganib ng TSH na nakataas sa unang tatlong buwan.

Dapat mo ring kumpirmahin ang iyong pagbubuntis sa lalong madaling panahon, at magkaroon ng isang plano sa lugar upang madagdagan ang iyong dosis ng gamot kaagad , upang protektahan ang iyong pagbubuntis sa pamamagitan ng pagsuporta sa iyong thyroid function ..

Kung ikaw ay diagnosed na bilang hypothyroid sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong tratuhin nang walang pagkaantala, sa layunin ng pagpapanumbalik ng iyong mga antas ng teroydeo sa normal nang mabilis hangga't maaari. Sa unang tatlong buwan, ang antas ng TSH ay dapat na pinanatili sa isang antas ng pagitan ng 0.1 at 2.5 mIU / L, 0.2 hanggang 3.0 mIU / L sa ikalawang trimester, at 0.3 hanggang 3.0 mIU / L sa ikatlong trimester .

Sa oras na ikaw ay apat hanggang anim na linggo ay buntis, ang iyong dosis ng teroydeo gamot ay kadalasang kailangang madagdagan, potensyal na sa pamamagitan ng 50 porsiyento .

Kung mayroon kang autoimmune thyroid disease, halimbawa, dati kang nasubok na positibo para sa mga thyroid antibodies, ikaw ay nasa panganib na maging hypothyroid sa anumang punto sa pagbubuntis. Dapat kang masubaybayan nang regular sa pamamagitan ng pagbubuntis para sa mataas na TSH.

Gusto mo ring malaman ang mga pagbabago na inaasahan sa iyong thyroid sa panahon ng pagbubuntis .

Isa pang mahalagang rekomendasyon: tiyakin na ang iyong prenatal vitamin ay kinabibilangan ng yodo, isang mahalagang pagkaing nakapagpapalusog para sa thyroid function sa panahon ng pagbubuntis.

Tingnan ang isang detalyadong buod ng Mga Alituntunin para sa Hypothyroidism, Hashimoto's Disease at Pagbubuntis .

4 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Hyperthyroidism at Pagbubuntis

Kung mayroon kang mas mababang-kaysa-normal na mga antas ng TSH, dapat mong masuri upang matukoy kung ang sanhi ng hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay lumilipas na hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum - isang kondisyon ng pagbubuntis na nagiging sanhi ng malubhang sakit ng umaga - o sakit na Graves . Ang pagsusuri ay ginagawa sa pamamagitan ng pagtukoy kung mayroon kang isang goiter, at / o positibong pagsusuri para sa mga antibodies sa teroydeo.

Kung buntis ka, at maging hyperthyroid dahil sa sakit o nodules ng Graves, dapat mong simulan agad ang paggamot sa hyperthyroidism . Kadalasan, makakatanggap ka ng antithyroid drug treatment (kung bagong diagnosed na), o, kung ikaw ay ginagamot, ang iyong dosis ay maiayos upang ang iyong libreng mga antas ng T4 mananatili sa normal na saklaw para sa isang taong hindi buntis.

Ang antithyroid na gamot na pinili (lalo na sa unang tatlong buwan) ay propylthiouracil, dahil ang methimazole ay may bahagyang mas mataas (bagaman napakaliit) na panganib na magdudulot ng mga depekto ng kapanganakan sa iyong sanggol. Inirerekomenda ng Mga Alituntunin ang paglipat sa methimazole para sa pangalawa at pangatlong trimestro .

Kung mayroon kang malubhang negatibong reaksyon sa mga gamot na antithyroid, nangangailangan ng napakataas na dosis upang makontrol ang iyong hyperthyroidism, o magkaroon ng walang kontrol na hyperthyroidism sa kabila ng paggamot, ang pag- opera ay maaaring irekomenda . Ang pagtitistis ay kadalasang inirerekomenda sa panahon ng iyong pangalawang trimester, kapag ito ay hindi bababa sa posibleng ilagay sa panganib ang iyong pagbubuntis.

Isang mahalagang tala: Ang paggamot ng radioactive iodine ay hindi dapat na bibigyan kung ikaw ay o maaaring buntis.

5 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Tiroid Antibodies, Graves 'at iyong Bagong Sanggol

Kung ikaw ay may TSH receptor-stimulating o TSH receptor-binding antibodies, maaari silang tumawid sa inunan, at makakaapekto sa teroydeo ng iyong sanggol. Kung positibo ka para sa mga antibodies na ito sa panahon ng pagbubuntis, ang iyong sanggol ay maaaring ipanganak na may hyperthyroidism o hypothyroidism . Samakatuwid, ang mga antibodies na ito ay nasusukat kung mayroon kang sakit sa Graves, o kung dati kang nagkaroon ng mga bagong silang na nakagawa ng sakit na Graves. Maaaring kinakailangan din kayong gamutin sa mga antithyroid na gamot sa panahon ng pagbubuntis upang mabawasan ang panganib sa iyong sanggol.

Kung mayroon kang mataas na TSH receptor-stimulating o TSH receptor-binding antibodies at ginagamot sa mga antithyroid na gamot, dapat na isagawa ang pagsusuri ng ultrasound ng pangsanggol. Ang ultrasound na ito ay dapat magmukhang katibayan ng thyroid Dysfunction sa iyong sanggol, kabilang ang mabagal na paglaki at pinalaki ang thyroid, bukod sa iba pang mga tanda.

Kung ikaw ay isang bagong ina na may sakit na Graves, ang iyong bagong panganak ay dapat na masuri para sa thyroid Dysfunction pagkatapos ng kapanganakan, dahil may panganib na isang kondisyon na tinatawag na neonatal hyperthyroidism: na may impluwensyang seriouos para sa mga bagong silang .

6 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Morning Sickness at Hyperthyroidism sa Pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may hyperemesis gravidarum (malubhang umaga pagkakasakit na kasama ang malaking pagbaba ng timbang at pag-aalis ng tubig) ay dapat na sinusuri ang function ng thyroid.

Kung mayroon kang matinding karamdaman sa umaga, at hayagang hyperthyroidism dahil sa sakit ng Graves, at ang gestational hyperthyroidism na may makabuluhang nakataas na mga antas ng teroydeo hormone - libreng T4 sa itaas ng hanay ng sanggunian at TSH na mas mababa sa 0.1 μU / ml - maaaring kailanganin mo ang panandaliang paggagamot may gamot na antithyroid.

Matuto nang higit pa tungkol sa lumilipas na hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum .

7 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Tiroid Nodules at Thyroid Cancer sa Pagbubuntis

Ayon sa Mga Alituntunin, kung ikaw ay buntis at may mga thyroid nodule, dapat kang may TSH at Free T4 na sinusukat. Kung mayroon kang isang family history ng medullary thyroid carcinoma o multiple endocrine neoplasia (MEN) 2, ang mga antas ng calcitonin ay dapat ding sinusukat.

Inirerekumenda din ng Mga Alituntunin ang ultratunog upang matukoy ang mga tampok ng nodule, at subaybayan ang paglago. Kung ang isang nodule ay mas mababa sa 10mm ang sukat, ang isang biopsy ng iyong teroydeo (FNA) ay hindi kinakailangan maliban kung may mga kahina-hinalang katangian.

Kung ang isang nodule ay lumalaki, o mayroon kang isang paulit-ulit na ubo o mga problema sa boses, o anumang iba pang mga kahina-hinalang mga tagapagpahiwatig mula sa kasaysayan, ang Mga Alituntunin ay nagrerekomenda ng isang FNA na gumanap. Ang FNA ay itinuturing na ligtas sa panahon ng pagbubuntis.

Kapag ang mga kanser sa teroydeo ay natuklasan sa unang o ikalawang trimester, ang pagtitistis ay dapat na ihandog sa iyong ikalawang tatlong buwan. Ang mga well-differentiated na mga kanser sa teroydeo ay lumalaki nang dahan-dahan, kaya kung ang pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang kanser ay papillary o follicular, at walang katibayan ng advanced na sakit, maaari kang mag-alok ng pagkakataong maghintay hanggang matapos ang iyong sanggol ay ipinanganak bago ang operasyon.

Kung ikaw ay kasalukuyang at diagnosed na may kanser sa teroydeo, sa ilang mga kaso ang iyong doktor ay magrekomenda ng paghihintay hanggang pagkatapos ng paghahatid para sa operasyon. Ngunit maaari kang makatanggap ng paggamot sa mga gamot sa paggaling ng teroydeo hormone, upang panatilihing mababa ang iyong TSH, ngunit nakikita pa rin. Sa isip, ang iyong libreng T4 o kabuuang mga antas ng T4 ay dapat manatili sa loob ng normal na hanay para sa pagbubuntis.

Ang radioactive yodo ay hindi dapat ibigay kung ikaw ay kasalukuyang buntis o nagpapasuso.

Matapos makatanggap ka ng therapeutic dosis ng radioactive iodine, dapat kang maghintay ng anim na buwan hanggang isang taon upang maging buntis, upang matiyak na ang iyong thyroid function ay matatag, at ang iyong thyroid cancer ay sa pagpapatawad.

Matuto nang higit pa tungkol sa Thyroid Nodules at Thyroid Cancer sa Pagbubuntis .

8 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa mga Postpartum Thyroid Problema

Kung mayroon kang isang kasaysayan ng postpartum thyroiditis , ikaw ay nasa napakalaki na panganib na magkaroon ng hypothyroidism. Dapat kang magkaroon ng taunang pagsusuri sa thyroid.

Karaniwan, ang mga antithyroid na gamot ay hindi inirerekomenda para sa hyperthyroid na panahon ng postpartum thyroiditis. Kung mayroon kang postpartum thyroiditis at nagpapakilala, maaaring gamitin ang beta blocker. Ang inirekumendang beta blocker ay propranolol, sa pinakamababang posibleng dosis upang mapawi ang mga sintomas.

Ang Mga Alituntunin ay inirerekomenda na pagkatapos ng iyong hyperthyroid phase, ang iyong TSH ay dapat na subaybayan tuwing dalawang buwan hanggang sa 1 taon postpartum, upang i-screen para sa hypothyroidism.

Kung ang iyong mga sintomas ay malubha, o kung ikaw ay nagbabalak na magbuntis, ang hypothyroidism na nag-trigger ng postpartum thyroiditis ay dapat gamutin. Kung ikaw ay asymptomatic, inirerekomenda ng Mga Alituntunin ang pagkakaroon ng iyong TSH rechecked bawat apat hanggang walong linggo.

Kung ang hyperthyroidism ay lilitaw pagkatapos ng iyong pagbubuntis, inirerekomenda ng Mga Alituntunin na ang iyong hyperthyroidism ay gamutin, ngunit inirerekomenda na kung kinakailangan, ang unang pagpipilian ng gamot ay ang antithyroid drug na kilala bilang methimazole (brand name Tapazole). Ang mga dosis na hanggang 20 hanggang 30 mg / d ay itinuturing na ligtas para sa isang ina ng ina at ng kanyang sanggol. Ang ikalawang pagpipilian para sa antithyroid gamot pagkatapos ng pagbubuntis ay propylthiouracil (kilala bilang PTU), sa dosis hanggang sa 300mg / d. Ang mga eksperto ay may higit pang mga alalahanin tungkol sa paggamit ng PTU dahil sa mga problema sa toxicity ng atay na nauugnay sa gamot.

Kung ikaw ay nagpapasuso at kumukuha ng mga gamot na antithyroid, inirerekomenda ng Mga Alituntunin na ang mga dosis ng gamot ng antithyroid ay mahati, at dadalhin sa oras ng araw na nagaganap pagkatapos ng pagpapasuso. Kung ikaw ay kumukuha ng mga antityroid na gamot at pagpapasuso, ang iyong sanggol ay dapat ding screen na pana-panahon sa mga pagsusuri sa function ng teroydeo, alinsunod sa Mga Alituntunin.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Postpartum Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism
• Postpartum Thyroiditis

9 -

Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Pagpapasuso Sa Sakit sa Sakit sa Tiyo

Maraming mga bagong ina ang pipili ng breastfeed. Kung mayroon kang kondisyon ng teroydeo, maaari kang magtaka tungkol sa kaligtasan ng pagpapasuso.

Kung ikaw ay ginagamot para sa hypothyroidism habang nagpapasuso , maaari mong ligtas na patuloy na kumuha ng gamot ng hormone ng teroydeo sa iyong naaangkop na dosis nang walang pinsala sa iyong sanggol .

Ang tanong ng pagkuha ng mga gamot na antithyroid para sa hyperthyroidism habang ang pagpapasuso ay medyo mas kontrobersyal, at maaaring gusto mong tuklasin ang mga kalamangan at pagkakasala.

Dapat mo ring malaman ang mga alituntunin at ilang mga tiyak na rekomendasyon tungkol sa kung paano mo ligtas na magkaroon ng isang thyroid scan habang nagpapasuso .

> Pinagmulan:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diyagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Tiyo Sa panahon ng Pagbubuntis at Postpartum." Ang thyroid . Dami 21, Numero 10, 2011 (Online)