Isang Pagtingin sa Mga Gamot na Antithyroid, Radioactive Iodine, at Surgery
Ang pinakamahusay na paggamot para sa iyong hyperthyroidism ay depende sa maraming mga kadahilanan, mula sa sanhi ng iyong isyu sa iyong edad, ang kalubhaan ng iyong kaso sa iyong pangkalahatang kalusugan. Habang ang mga antityroid na gamot (Tapazole, halimbawa) ay maaaring magamit upang matulungan ang normal na paggalaw ng thyroid, iba pang paggamot-tulad ng beta-blockers-ay maaaring isaalang-alang upang mabawasan ang mga sintomas ng hyperthyroid.
Ang mga opsyon tulad ng ablation ng teroydeo na may radioactive yodo o pagtitistis upang alisin ang glandula (thyroidectomy) ay maaari ring isaalang-alang.
Habang ang lahat ng tatlong mga pagpipilian ay epektibo, ang bawat isa ay may iba't ibang mga gastos at potensyal na epekto. Ito ang dahilan kung bakit ang isang maingat at masusing pag-uusap sa iyong doktor ay pinahihintulutan bago gumawa ng isang plano sa paggamot.
Mga reseta
Ang mga gamot na reseta ay karaniwang ang pangunahing paggamot para sa hyperthyroidism. Maaari ka ring magreseta ng iba pang mga gamot upang matulungan kang pamahalaan ang mga kaugnay na sintomas.
Antithyroid Drug Treatment
Ang layunin ng mga antityroid na gamot ay upang makamit ang normal na function ng thyroid sa loob ng isang buwan o dalawa sa simula ng paggamot. Pagkatapos ay maaaring magpatuloy ang isang tao sa mga sumusunod na opsyon:
- Patunayan ang tiyak na therapy sa radioactive yodo o pagtitistis
- Ipagpatuloy ang antithyroid na gamot para sa isa pang taon o dalawa, na may pag-asa na makamit ang pagpapatawad (na malamang sa mga taong may banayad na hyperthyroidism at mas malamang sa mga taong may malaking goiter at mga taong naninigarilyo)
- Kumuha ng antithyroid na pang-matagalang gamot
Habang ang pangmatagalang paggamot sa antithyroid gamot ay kaakit-akit (mayroon kang isang pagkakataon ng pagpapatawad, ang paggamot ay nababaligtad, at maaari mong maiwasan ang mga panganib at mga gastos na kaugnay sa operasyon), ang downside ay ang mga mananaliksik na tinatantya hanggang sa 70 porsiyento ng mga tao ay mabawi pagkatapos Ang paggamot ng antithyroid drug ay tumigil.
Ang dalawang gamot na antithyroid na magagamit sa Estados Unidos ay Tapazole (methimazole, o MMI) at propylthiouracil (PTU). Dahil sa ang katunayan na ang MMI ay may mas kaunting mga epekto at nagbabalik ng hyperthyroidism nang mas mabilis kaysa sa PTU, ang MMI ang ginustong pagpipilian.
Na sinabi, ang PTU ay ginagamit upang gamutin ang hyperthyroidism sa panahon ng unang tatlong buwan ng pagbubuntis at sa mga taong nakakaranas ng isang stormy thyroid . Maaari din itong ibigay sa mga tao na may reaksyon sa methimazole at hindi nais na sumailalim sa radioactive yodo o operasyon.
Ang ilang posibleng mga maliliit na epekto na nauugnay sa pagkuha ng alinman sa MMI o PTU ay kinabibilangan ng:
- Itching
- Rash
- Pinagsamang sakit at pamamaga
- Pagduduwal
- Lagnat
- Pagbabago sa lasa
Mas seryoso, ang pinsala sa atay na may alinman sa MMI o PTU (mas karaniwan sa huli) ay maaaring mangyari. Ang mga sintomas ng pinsala sa atay ay kinabibilangan ng sakit ng tiyan, paninilaw ng balat, maitim na ihi, o mga dumi ng luad. Bagaman hindi karaniwan, ang isang posibleng kalagayan na nagbabanta sa buhay na tinatawag na agranulocytosis (isang pagpapababa ng mga selulang nakikipaglaban sa impeksyon sa iyong katawan) ay maaaring mangyari sa alinman sa MMI o PTU. Mahalaga para sa mga tao na kumukuha ng mga gamot na ito upang ipaalam agad ang kanilang doktor kung nagkakaroon sila ng mga sintomas ng isang impeksiyon tulad ng lagnat o namamagang lalamunan.
Beta Blocker Therapy
Bagaman ito ay hindi isang paggamot para sa hyperthyroidism, maraming tao na may hyperthyroidism ay inireseta ng isang beta-adrenergic receptor antagonist (kilala mas karaniwang bilang isang beta-blocker).
Ang isang beta-blocker ay gumagana sa katawan upang magpakalma ang mga epekto ng labis na teroydeo hormone sa puso at sirkulasyon, lalo na mabilis na rate ng puso, presyon ng dugo, palpitations, panginginig, at iregular rhythms. Binabawasan din ng mga beta blocker ang rate ng paghinga, bawasan ang labis na pagpapawis at pagpapabaya ng init, at sa pangkalahatan ay mabawasan ang damdamin ng nerbiyos at pagkabalisa.
Gamot para sa thyroiditis
Para sa mga pansamantalang o "limitado sa sarili" na mga uri ng hyperthyroidism (halimbawa, subacute thyroiditis o postpartum thyroiditis ), ang focus ay lalo na sa pagpapagamot ng mga sintomas. Ang mga relievers ng sakit ay maaaring ibigay para sa sakit sa thyroid at pamamaga, o beta blockers ay maaaring inireseta para sa mga sintomas na may kaugnayan sa puso.
Paminsan-minsan, isang gamot na antithyroid ang inireseta para sa isang maikling panahon.
Ablasyon
Ang radioactive iodine (RAI) ay ginagamit upang sirain ang mga tisyu ng thyroid gland, kung ano ang kilala bilang ablation. Ito ay ginagamit upang gamutin ang karamihan ng mga tao na diagnosed na may sakit na Graves sa Estados Unidos, ngunit hindi ito magagamit sa mga babaeng buntis o nagpapasuso, o mga taong may kanser sa thyroid bilang karagdagan sa kanilang hyperthyroidism.
Sa panahon ng RAI therapy, ang radioactive yodo ay ibinibigay bilang isang solong dosis, sa isang kapsula o sa pamamagitan ng isang oral na solusyon. Matapos ang isang tao ay pumaling sa RAI, ang mga iodine ay pinupuntirya at pumapasok sa teroydeo, kung saan pinalalabas nito ang mga cell sa thyroid, nakakapinsala at nagpatay sa kanila. Bilang resulta, ang mga glandula ng thyroid ay lumiit at ang function ng thyroid ay nagpapabagal, na nagbabalik sa hyperthyroidism ng isang tao.
Ito ay kadalasang nangyayari sa loob ng anim hanggang sa 18 na linggo pagkatapos ma-ingesting ang radioactive yodo, bagaman ang ilang tao ay nangangailangan ng pangalawang RAI treatment.
Sa mga taong mas matanda, na may mga kondisyong pangkalusugan tulad ng sakit sa puso, o may mga sintomas ng hyperthyroidism, isang antithyroid drug (methimazole, karaniwang) ay ginagamit upang gawing normal ang thyroid function bago sumailalim sa RAI therapy. Ang methimazole ay binibigyan din ng mga tatlong hanggang pitong araw pagkatapos ng RAI therapy sa mga indibidwal na ito, pagkatapos ay unti-unti tapered habang ang kanilang thyroid function normalizes.
Side Effects at Concerns
Ang RAI ay maaaring magkaroon ng ilang mga side effect, kabilang ang pagduduwal, namamagang lalamunan, at pamamaga ng mga glandula ng laway, ngunit ang mga ito ay kadalasang pansamantala. Ang isang napakaliit na porsiyento ng mga pasyente ay nasa peligro ng pagbabanta ng teroydeo sa buhay pagkatapos ng RAI.
Bukod dito, mayroong pang-agham na katibayan na nagpapakita na ang RAI therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad o pagpapalala ng sakit sa mata ng Graves (orbitopathy). Habang lumalalang ito ay madalas na banayad at maikli, ang mga alituntunin ng American Thyroid Association ay hindi nagrerekomenda ng pagbibigay ng RAI therapy sa mga taong may katamtaman hanggang malubhang sakit sa mata.
Kung mayroon kang RAI, tatalakayin ng iyong doktor ang antas ng radiation at anumang pag-iingat na maaaring kailanganin mong protektahan ang iyong pamilya o publiko. Iyon ay sinabi, maging madali na ang halaga ng radiation na ginagamit sa RAI therapy ay maliit at hindi maging sanhi ng kanser, kawalan ng katabaan, o mga depekto ng kapanganakan.
Sa pangkalahatan, gayunpaman, sa unang 24 na oras pagkatapos ng RAI, iwasan ang intimate contact at kissing. Sa unang limang araw o pagkatapos ng RAI, limitahan ang pagkakalantad sa mga bata at mga babaeng nagdadalang-tao, at, lalo na, iwasan ang pagdala ng mga bata sa isang paraan na malantad sila sa iyong teroydeo.
Surgery
Ang thyroid surgery (na kilala bilang thyroidectomy) ay karaniwang isang pagpipilian sa huling pagpipilian para sa pagpapagamot ng isang overactive glandula ng thyroid. Habang ang pag-alis ng teroydeo glandula ay epektibo para sa pagpapagamot ng hyperthyroidism, ang operasyon ay nagsasalakay, mahal, at medyo peligro.
Pangkalahatang, inirerekomenda ang operasyon sa mga sumusunod na sitwasyon:
- Kung ang mga gamot na antithyroid at / o RAI ay hindi makontrol ang kondisyon
- Kung ang isang tao ay allergic sa mga antithyroid na gamot at ayaw ng RAI therapy
- Kung ang isang tao ay may isang kahina-hinalang, posibleng kanser sa nodulo ng thyroid
- Kung ang isang tao ay may isang napakalaking goiter (lalo na kung ito ay humahadlang sa panghimpapawid na daanan o nahihirapang lunukin), malubhang sintomas, o aktibong sakit sa mata ng Graves
Kapag sumasailalim sa thyroid surgery, ang iyong doktor ay magpapasiya kung aalisin ang buong thyroid gland (tinatawag na kabuuang thyroidectomy) o bahagi ng glandula (tinatawag na isang partial thyroidectomy). Ang desisyon na ito ay hindi palaging isang madaling isa at nangangailangan ng pag-usapan talakayan at pagsusuri.
Sa pangkalahatan, kung anong uri ng operasyon ang iyong napapailalim depende sa sanhi ng iyong hyperthyroidism. Halimbawa, ang isang solong nodule na overproducing thyroid hormone na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng iyong thyroid gland ay maaaring gamutin na may bahagyang thyroidectomy (ang kaliwang bahagi ng thyroid gland ay tinanggal). Sa kabilang banda, ang isang malaking goiter na tumatagal ng magkabilang panig ng teroydeo ay maaaring gamutin na may kabuuang thyroidectomy.
Post-Surgical Management at Risks
Kung sumailalim ka ng kabuuang thyroidectomy, kinakailangan ang panghuli ng thyroid hormone. Sa kabilang banda, may isang bahagi na thyroidectomy, mayroong isang magandang pagkakataon na hindi mo mangangailangan ng permanenteng gamot sa thyroid, hangga't mayroong sapat na glandula na natitira upang makabuo ng sapat na halaga ng teroydeo hormone.
Tulad ng anumang operasyon, mahalagang suriin ang mga potensyal na panganib sa iyong doktor. Para sa thyroid surgery, ang mga posibleng panganib ay may pagdurugo, at pinsala sa pabalik-balik na laryngeal nerve (nagiging sanhi ng sobra-sobra) at / o ang parathyroid gland (na nag-uugnay sa balanse ng kaltsyum sa katawan). Gayunman, na may isang karanasan sa thyroid surgeon, ang mga panganib na ito ay maliit.
Sa panahon ng Pagbubuntis
Karaniwang pinapayuhan na kung ang isang babae ay hyperthyroid at nagnanais ng pagbubuntis sa malapit na hinaharap na isaalang-alang niya ang RAI therapy o operasyon anim na buwan bago maging buntis.
Ang mga buntis na kababaihan na may mga sintomas at / o moderate-to-severe hyperthyroidism ay nangangailangan ng paggamot. Ang inirekumendang therapy ay isang antithyroid drug, nagsisimula sa PTU sa unang tatlong buwan at pagkatapos ay lumipat sa methimazole sa pangalawang at pangatlong trimesters (o pananatiling sa PTU).
Habang ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng panganib sa mga buntis na kababaihan, ang misyon ng iyong doktor ay upang gamitin ang mga ito bilang pinakamaliit hangga't maaari upang makontrol ang hyperthyroidism at mabawasan ang mga panganib na ibinibigay nito sa iyo at sa iyong sanggol.
Karaniwan, inirerekomenda ng mga doktor ang pinakamaliit na posibleng dosis na makokontrol sa kondisyon. Dahil ang lahat ng mga antithyroid na gamot ay tumatawid sa inunan, gayunpaman, lalong mahalaga na sundin ang mga tagubilin sa reseta at magpanatili sa mga inirerekumendang check-up (nagaganap bawat dalawa hanggang apat na linggo).
Sa mga pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan, bukod sa pagsusuri sa thyroid, ang iyong pulso, timbang , at laki ng thyroid ay susuriin. Ang pulso ay dapat manatili sa ibaba ng 100 na mga dose kada minuto. Dapat mong sikaping panatilihin ang iyong timbang sa loob ng normal na mga saklaw para sa pagbubuntis, kaya makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa tamang nutrisyon at kung anong uri ng pisikal na aktibidad ang angkop para sa iyong kasalukuyang kondisyon. Ang paglago ng pangsanggol at pulso ay dapat na subaybayan bawat buwan.
Sa Mga Bata
Tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang hyperthyroidism sa mga bata ay maaaring tratuhin ng antithyroid drug therapy, radioactive iodine, o thyroidectomy.
Ang paggamot ng pagpili sa mga bata na may hyperthyroidism ay ang antithyroid drug MMI, dahil nagdadala ito ng hindi bababa sa mga panganib kumpara sa RAI o pagtitistis, at may mas kaunting mga epekto kung ihahambing sa PTU. Habang RAI o operasyon o katanggap-tanggap na mga alternatibong therapies, maiiwasan ang RAI sa mga batang wala pang 5 taong gulang.
Komplementaryong Gamot (CAM)
Sa China at iba pang mga bansa, ang mga Chinese herbs ay minsan ginagamit upang gamutin ang hyperthyroidism, alinman sa nag-iisa o kasama ng isang antithyroid drug. Habang ang tumpak na mekanismo ay hindi malinaw, ang ilan ay naniniwala na ang mga damo ay gumagana sa pamamagitan ng pag-iwas sa conversion ng thyroxine (T4) sa triiodothyronine (T3) at sa pagbaba ng mga epekto ng T4 sa katawan.
Sa isang malaking pag-aaral ng pagsusuri, na nagsusuri ng labintatlong pagsubok ng higit sa 1700 katao na may hyperthyroidism, ang pagdaragdag ng Chinese herbs sa antithyroid drugs ay epektibo sa pagpapabuti ng mga sintomas at pagbabawas ng parehong mga side effect ng mga antithyroid na gamot at mga rate ng pagbabalik sa dati (ibig sabihin ng pag-ulit ng hyperthyroidism) sa ilang mga tao. Gayunman, sinabi ng mga may-akda ng pag-aaral na ang lahat ng mga pagsubok na ito ay hindi mahusay na dinisenyo. Dahil sa kanilang mababang kalidad, sinabi ng mga may-akda na walang sapat na katibayan upang suportahan ang pagpapatupad ng mga gamot sa erbal ng Tsino sa paggamot ng hyperthyroidism.
Dahil ang Chinese herbs (o iba pang mga alternatibong therapies) ay maaaring makaapekto sa iyong mga gamot at mga antas ng thyroid nang negatibo, mahalaga na kunin lamang ang mga ito sa ilalim ng gabay ng iyong endocrinologist.
Bukod sa Intsik damo, bitamina D ay nakatanggap ng maraming pansin sa loob ng teroydeo komunidad. Habang ang isang link ay natagpuan sa pagitan ng kakulangan ng bitamina D at autoimmune thyroid disease (parehong sakit sa Graves at Hashimoto's disease), hindi pa rin maliwanag kung ano ang ibig sabihin ng kapisanan na ito, tulad ng kakulangan ng bitamina D ay isang trigger o resulta ng thyroid Dysfunction.
Alam namin na ang hyperthyroidism ay maaaring mag-ambag sa pagpapahina ng buto (osteoporosis), kaya't masiguro ang tamang bitamina D at kaltsyum na paggamit. Inirerekomenda ng Institute of Medicine ang 600 internasyonal na mga yunit (IUs) ng bitamina D sa isang araw para sa mga matatanda na edad 19 hanggang 70 at 800 IUs para sa mga may sapat na gulang sa edad na 70. Iyon ay masarap na ideya upang kumpirmahin ang iyong dosis ng bitamina D sa iyong doktor. Maaari niyang inirerekomenda ang pagsusuri sa antas ng iyong bitamina D sa isang pagsusuri ng dugo; kung ikaw ay kulang, maaari kang humingi ng mas mataas na dosis kaysa ipahiwatig ang mga rekomendasyong ito.
> Pinagmulan:
> Azizi F, Malboosbaf R. Long-Term Antithyroid Drug Treatment: Isang Systematic Review and Meta-Analysis. Ang thyroid. 2017 Okt; 27 (10): 1223-31.
> Institute of Medicine, Pagkain at Nutrisyon Board. Mga Sanggunian para sa Pagkain para sa Kaltsyum at Bitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Ang Papel ng Bitamina D sa Sakit sa Tiyo. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Hyperthyroidism at Iba Pang Mga sanhi ng Thyrotoxicosis. Ang thyroid . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Ang hyperthyroidism ng graves sa mga di-pangkaraniwang matatanda: Pangkalahatang-ideya ng paggamot. Sa Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Chinese herbal na gamot para sa hyperthyroidism. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.