Ang mga Eksperto sa Tiro Ibahagi ang Kanilang mga Saloobin
Sa isang interbyu, ang mga eksperto sa teroydeo na si Richard Shames, MD, at Karilee Halo Shames, RN, PhD, ay nag-aral kung bakit napakahalaga na humingi ng ikalawang opinyon para sa pangangalaga sa teroydeo.
T: Alam namin na pareho kayong kasangkot sa teroydeo sa loob ng 25 taon-personal at propesyonal. Ano ang iyong paninindigan sa mga pasyente na nakakakuha ng pangalawang opinyon?
Bilang mga propesyonal sa kalusugan, lubos naming sinusuportahan ang personal na empowerment at self-care.
Bilang karagdagan sa mga libro, mga kaibigan, at sa Internet, nadarama namin na mahalaga na mapanatili ang kapaki-pakinabang na kaugnayan sa iyong doktor. Ang isang mahusay na practitioner ay maaaring makatulong sa iyo sa tamang diagnosis at sulit na pamamahala ng iyong thyroid isyu, pag-save ka taon ng pagkabalisa, gastos, at paghihirap.
Ngunit, tandaan na ang lahat ng mga doktor ay may mga limitasyon. Ang kanilang oras, kaalaman, at klinikal na karanasan ay hindi walang katapusan. Ito ay karaniwang pamamaraang medikal na tumawag sa ibang opinyon kung kinakailangan. Kadalasan ito ay ang doktor na nagpasiya kung kailangan ang isa pang pagtingin sa kaso. Sa teroydeong arena, nagiging mas karaniwan na ang pasyente ay gumagawa ng desisyon na ito. Bilang isang koponan ng doktor-nars, ganap na sinusuportahan namin ang mas kamakailang pag-unlad na ito.
Q: Ano ang nararamdaman mo na magsasagawa ng pag-iisip ng isang pasyente sa mga linyang ito?
Para sa mga pasyente ng teroydeo, sa pangkalahatan ito ay nagsisimula nang maaga sa phase ng pagsusuri, o sa ibang pagkakataon sa mga diskusyon sa paggamot.
Halimbawa, sa simula ng isang posibleng problema sa thyroid, ang isang kaalaman na practitioner ay kumukuha ng kumpletong kasaysayan, nakikinig nang mabuti sa mga nuances, at nagpapakilala ng mga pattern. Pagkatapos, ginagawa niya ang tamang eksaminasyong pisikal at nag-uutos ng angkop na mga pagsubok sa laboratoryo, upang alamin kung ano ang nagiging sanhi ng mga sintomas.
Sa ganitong paraan, maaari mong tumpak na matukoy kung aling paggamot ay magiging kapaki-pakinabang sa iyo. Huwag palitan ang iyong sarili ng maikling. Tiyaking mula sa simula na ang iyong sitwasyon ay maayos na masuri. Kung ang iyong regular na doktor ay hindi suriin ang thyroid nang mas malapit o mas maingat hangga't gusto mo, sa lahat ng paraan magsalita. Ito ay totoo lalo na kung mayroon kang anumang sakit sa thyroid sa iyong sarili o alinman sa kasaysayan ng medikal ng iyong pamilya.
Kung nakuha mo ang impormasyon mula sa mga kaibigan o mga website na may kaugnayan sa iyong kalagayan, magiging magandang ideya na ibahagi ito sa iyong practitioner upang makakuha ng karagdagang input. Sa mga pagkakataong ito, maging alisto sa tugon ng iyong practitioner. Kung ang iyong doktor ay gumaganap na kung ang iyong mga tanong ay isang abala, o hindi direktang sagot, isaalang-alang kung ikaw ay tumatanggap ng pinakamainam na paggamot. Maaaring kailanganin mong dagdagan ang pangangalagang ito ng doktor sa isang karagdagang opinyon. Kung ang iyong doktor ay hindi alam ang mga sagot sa iyong mga tanong, tanungin kung siya ay maaaring malaman para sa iyo, o idirekta ka sa tamang mapagkukunan. Maaaring kailanganin mong mamili para sa dagdag na atensiyon na ito, tulad ng gusto mong mamili para sa tamang mekaniko, kontratista, o iba pang serbisyo na iyong pinahahalagahan.
Q: Bakit nararamdaman mo ang isang prospective na pasyente ng thyroid ay kailangang mamili sa paligid?
Maraming mga pangunahing manggagamot ay hindi mukhang may kamalayan sa labis na pagkalat ng mababang teroydeo sa populasyon o sa kanilang kolektibong toll sa kalusugan ng bansa. Tulad ng nabanggit sa aming aklat, ang mga pagsisiyasat ng mga medikal na sentro ng unibersidad, pati na rin ng Mayo Clinic, ay nagpasiya na ang pagkalat ng mga kalagayan sa teroydeo ay lubos na mataas-na nakakatipid sa kalusugan ng hanggang 10 porsiyento ng populasyon, at lumilitaw sa maging labis sa pagtaas. Mahabang panahon na para sa mga medikal na komunidad, na kung saan ay nakatuon sa kritikal na pag-aalaga, upang malaman ang madulang na sitwasyon na ito.
Dahil ang kondisyon ay kadalasang hindi malubha o nagbabanta sa buhay, maaaring hindi lamang nito makuha ang pansin ng mga abalang doktor.
Gayundin, dahil ang kontrol ng teroydeo ng maraming aspeto ng paggana ng pisikal at mental , ang mahabang listahan ng mga reklamo ng mga pasyente ay maaaring mukhang walang kaugnayan at labis sa clinician. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng problema sa balat, problema sa tiyan, nakakapagod, nakakuha ng timbang , problema sa buhok o kuko, mga emosyonal na pagtaas at kabiguan, pakiramdam ng malamig na oras, at mainit sa iba.
Kapag nakaharap sa ganitong pandaigdigang dami ng mga sintomas, kadalasang may pag-aalinlangan ang manggagamot, at, sa halip na mag-suspect sa mababang teroydeo, maaaring naniniwala na ang pasyente na ito ay maaaring magkaroon ng problema sa psychiatric tulad ng depression. Ngayon ang yugto ay nakatakda para sa isang diagnosis ng depression, o isang katulad na bagay, na may reseta para sa Prozac o Zoloft. Ito ay nakakaligtaan sa tunay na pinagbabatayan na diagnosis ng mababang teroydeo, na nagiging sanhi ng mga sintomas na kinabibilangan ng depression. Kung sa tingin mo ay malakas na ikaw ay isa sa mga milyon-milyong mga tao na may isang kalagayan teroydeo na misdiagnosed sa ganitong paraan, pagkatapos ay maaaring kailangan mong mag-shop sa paligid at makakuha ng isang mas detalyadong pangalawang opinyon.
Q: Ano ang tungkol sa isang pasyente na marahil ay nagkaroon ng pangalawang opinyon sa isang mas bukas na pag-iisip na doktor, ay may isang mas kumpletong panel ng teroydeo pagsusulit, ay diagnosed na (siguro para sa taon na), at paggamot pa rin ay hindi pagpunta pati na rin siya o siya ang gusto. Ano ngayon?
Alam na ang kapus-palad na sitwasyong ito na mas mababa sa kasiya-siyang paggamot ay sobrang pangkaraniwan. Sabihin nating ang iyong partikular na problema ay hindi sa pagsusuri ng isang isyu sa teroydeo, ngunit sa patuloy na interpretasyon ng mga sintomas at mga pagsubok na maaaring magresulta sa mas mahusay na pamamahala ng kondisyon. Kapag nabasa ang mga pagsusuri sa dugo, ang tinukoy na hanay bilang normal para sa teroydeo ay kadalasang malaki na kung ano ang itinuturing na isang kasiya-siya na antas ay maaaring tunay na balewalain ang mga natatanging metabolic pangangailangan ng isang indibidwal na tao. Ang mga taong ito ay maaaring pakiramdam malungkot para sa taon na may iba't ibang mga makabuluhang mga reklamo, sa kabila ng kanilang lab sa trabaho pagkakaroon ng ibinalik sa "normal." Anuman ang protesta ng mga pasyente, ang ilang mga doktor ay nagpipilit na kung ang iyong TSH ay maayos, ang iyong thyroid ay mabuti. Gayunman, ang pasyente ng teroydeo ay maaaring lumala nang mas masahol at mas masahol pa, at marahil ay nagiging kadiliman. Kung ikaw ay nasa bangka na ito, maaaring gusto mo ang pangalawang opinyon mula sa isang doktor na nagsasaalang-alang sa lab na trabaho bilang isang bahagi lamang ng buong kuwento ng thyroid.
Q: Sa kasamaang palad, nalaman na ng aking mga mambabasa na ang mga doktor na tulad nito ay medyo ilang at malayo sa pagitan.
Iyon ay maaaring totoo, ngunit may higit at higit pa sa atin. Sa aming pagsasanay, ginagawa namin ang pangunahing pag-aalaga pati na rin ang pangalawang opinyon. Ang mga pagsusulit ng lab ay isa lamang sa mga kadahilanan na pumupunta sa aming mga desisyon at mga suhestiyon. Maraming iba pang mga doktor na tulad namin. Kailangan lamang ng mga pasyente na hanapin ang mga ito.
Halimbawa, isaalang-alang ang "Bibliya" ng doktor, ang Desk Reference ng Doktor (PDR). Sa lahat ng seksyon ng teroydeo gamot, mayroong isang subheading na tinatawag na "mga pagsubok sa laboratoryo." Narito ang mga doktor na pinapayuhan na huwag umasa lamang sa anumang partikular na pagsusuri ng dugo para sa pamamahala ng mababang teroydeo. Sa halip, sila ay mapaalalahanan upang pagsamahin ang kaalaman na nakuha mula sa pagsusuri sa laboratoryo na may mahusay na klinikal na paghatol. Gayunpaman, na may pinamamahalaang pangangalaga na protocol ng pangangalaga, ang mga manggagamot ay labis na hindi binabalewala ang payo na ito. Gayunman, ang ilang mga manggagamot ay sumusunod sa tamang pamamaraan na ito; Kailangan lang ng mga pasyente na mahanap ang mga doktor na ito. Pagkatapos ay ang mga pasyente ay makakakuha ng pangalawang opinyon na sana ay mapasigla ang kanilang pangunahing doktor na maging mas bukas ang pag-iisip tungkol sa mga talakayan sa paggamot. Maaaring ang isang simpleng pagtaas sa dosis ng gamot o isang simpleng pagbabago sa mga tatak ng gamot ay magiging isang malaking pagpapabuti. Marahil ang pangalawang opinyon ay magmumungkahi ng pagsasama ng dalawang mga tambalang teroydeo, na kung minsan ay mas mahusay kaysa sa anumang gamot na nag-iisa. Ang isang bukas na pag-iisip pangunahing doktor ay maaaring magamit ang mga suhestiyon ng pangalawang opinyon sa isang pagsubok na batayan at makita kung gaano ito gumagana.
T: Maraming mga pasyente ang hindi nakikita ang uri ng mga doktor na iyong inilalarawan. Bakit sa tingin mo ay wala pang mga manggagamot na may katulad na paraan sa iyo?
Maaari naming madaling maunawaan kung bakit maraming mga provider ay hindi nais na pagsasanay sa ganitong paraan. Ito ay lubhang napakalaki ng oras, na nangangailangan ng dagdag na dosis ng pasensya upang masubaybayan ang pag-usbong ng bawat pasyente.
Hinihingi ng proseso na ang tagapag-alaga ay magkakasabay sa pasyente, na tinuturuan at sinusuportahan ang taong nasa gitna ng umiiral na (kung minsan) na roller-coaster. Ang pinapamahalaang pangangalaga sa kapaligiran ay hindi nagpapahintulot sa mga practitioner na italaga ang maingat na pansin na tinawag para sa, upang makahanap lamang ng tamang dosis, ng tamang (mga) gamot, para sa bawat tao.
Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay hindi karaniwang may sakit. Ang kanilang kalagayan ay higit pa sa isang matagal, matagal na kalagayan na dahan-dahang nagagalaw. Ang ilang mga tagapagbigay ng kalusugan ay walang malakas na interes sa malumanay na sitwasyong ito.
Mapanganib din para sa doktor na lumabas sa standard na hulma, upang subukan ang isang bagay na bahagyang naiiba. Tandaan na ang mga doktor ay sinusubaybayan at inaasahang magsanay alinsunod sa isang pamantayan ng komunidad. Nangangahulugan iyon na kung ang pitong pangkalahatang practitioner sa isang partikular na lungsod ay hindi kailanman mag-uutos ng anumang bagay maliban sa sintetikong teroydeo, at kung minsan ang ikawalong GP ay gumagamit ng synthetics at kung minsan ay gumagamit ng natural na teroydeo, na ang walong doktor ay hindi itinuturing na nagsasanay alinsunod sa mga pamantayan ng komunidad.
Ang aktwal na panganib sa legal ay minimal, gayon pa man ito ay nagpapahina sa maraming mga doktor mula sa pagbabago.
Q: Nauunawaan ko ang lahat ng iyon. Ang kung ano ako at marami sa aking mga mambabasa ay may problema sa kapag ang doktor ay tila mapagmataas o matigas ang ulo.
Oh, iyan ay isang mas malaking isyu. Ang pangkalusugang pag-aalaga sa pangkalahatan ay matagal nang overdue para sa isang kinakailangang paradigm-shift sa mga relasyon sa doktor-pasyente.
Kailangan nito upang maging higit na kasosyo sa kapwa at kapwa pagbabahagi para sa pag-aaral at pagpapagaling. Maraming mga doktor ang sinanay upang isipin na ang isang kamalayan ng pagkilala sa lahat ay pinaka-nakasisiguro sa pasyente. Sa ilang mga kaso ito ay totoo, marahil karamihan sa mga mas lumang mga pasyente, na indoctrinated upang maniwala ang doktor ay hindi maaaring magkamali. Naniniwala kami, sa halip, na ang aming trabaho ay upang turuan at mag-udyok, sa halip na magdikta. Ang doktor ay dapat na bukas ang pag-iisip, handang sumubok ng iba't ibang iba't ibang mga gamot, at upang matulungan ang mga pasyente na magpasya kung alin ang talagang pinakamahusay na gumagawa para sa kanila.
Isinasaalang-alang namin na bahagi ng aming tungkulin bilang tagapag-alaga ay upang magbigay ng kapangyarihan at parangalan ang mga indibidwal na naghahanap ng aming kaalaman, karunungan, at suporta sa pagbabantay sa kanilang kalusugan. Ito ay mahusay na dokumentado na ang mga paniniwala ng mga pasyente ay may mahalagang papel sa pagpapagaling. Ito rin ay mahusay na dokumentado na ang isang empowered pasyente ay mas mahusay kaysa sa isa na sumusunod lamang sa mga order.
Kung ang isang pasyente ay may mga negatibong karanasan sa ilang mga gamot, iginagalang namin ang kanilang mga alalahanin at mga karanasan. Hinihikayat namin ang mga mamimili ng pangangalagang pangkalusugan upang siguraduhin na magsalita ng mga damdamin at mga paniniwala tungkol sa paggamot. Kung ang iyong tagapagkaloob ng kalusugan ay hindi interesado sa pakikinig ng iyong mga damdamin o mga paniniwala, baka gusto mong isaalang-alang ang pagkuha ng isa pang opinyon.
Q: Maaari mo bang ilagay ito sa isang listahan ng rekomendasyon ng "nuts and bolts" para sa mga pasyente?
Talagang. Narito kung ang isang pasyente ng thyroid ay dapat magsimulang mag-isip tungkol sa pagkuha ng pangalawang opinyon:
- kung ang iyong doktor ay hindi nagpapaliwanag ng iyong mga resulta ng lab o magbigay ng aktwal na mga numero (ito ay totoo lalo na kung humingi ka ng mga resulta at hindi maaaring makuha ang mga ito sa lahat)
- kung ang iyong doktor o opisina ng kinatawan ay hindi ibabalik ang iyong mga tawag sa telepono
- kung ang iyong doktor ay nagsabi na ang lahat ng ito ay dapat na nasa iyong ulo, o maging may kaugnayan sa stress o PMS- o kaugnay na menopause (Siyempre lahat ng ito ay may kaugnayan, ngunit madalas na kailangang isaalang-alang ang thyroid bilang pangunahing dahilan)
- kapag ang iyong doktor ay nagsabi ng isang partikular na sintomas na iyong nakita sa isang website na "ay hindi maaaring dahil sa mababang teroydeo" (red flag)
- kapag ikaw ay nasa parehong paggamot para sa mga taon at hindi pa rin pakiramdam ang iyong lumang sarili, ngunit ang iyong doktor ay ayaw na baguhin ang anumang bagay
- kung ikaw ay mapalad na magkaroon ng isang kooperatibong doktor, subalit sinusubukan niya ang mga bagay na hindi mukhang nagtatrabaho, o nagpapalala sa iyo (Maaaring kailanganin ng iyong doktor ang ilang tulong upang mahanap lamang ang paghahanap ng tweaking para sa iyo)
T: Sa wakas, paano maaaring makamit ng karanasan ng pangalawang opinyon ang isang positibong resulta para sa mga pasyente?
Narito kung ano ang nahanap namin ay pinaka kapaki-pakinabang.
- Pinakamabuti na ipaalam sa iyong pangunahing doktor na gusto mong isaalang-alang ang pagdalo sa mga suhestiyon ng opinyon bilang isang "pansamantalang" pagsubok ng isang bagay na bago. Kung hindi ito gumagana, magkakaroon ka ng nilalaman upang magpatuloy sa pagtratrabaho sa iyong doktor marahil sa isa pang direksyon, o sa pinakamaliit, na babalik sa iyong ginagawa noon.
- Sabihin sa iyong pangunahing doktor na handa kang ganap na responsibilidad para sa anumang masamang resulta sa pagsusumikap sa isang pangalawang opinyon. Sa katunayan, ikaw ay handa na mag-sign tulad ng isang pahayag sa chart (Ito relieves ng maraming presyon para sa doktor, at inilalagay sa iyo sa upuan ng mga driver).
- Ipaalam ng iyong pangunahing doktor na nauunawaan mo na ang pinakamainam na pangangasiwa ng thyroid ay isang napaka-indibidwal at kung minsan ay "naitala at makaligtaan" na sitwasyon, na lubos mong handang tumulong, at, sa katunayan, itinuturing mo itong mahusay na pangangalagang medikal upang makisali sa ganitong paraan dahil nagdurusa ka sa isang "hindi mailabas" at marahil ay hindi kinakailangang kapansanan sa iyong buhay (na ang medikal na salita ay makakakuha ng higit na pansin sa iyong doktor kaysa sa simpleng pagsasabi "Hindi ko gusto pagod.")