Pag-diagnose at Paggagamot ng Sakit ng Graves sa Pagbubuntis

Isang Malapit na Tumingin sa Mga Alituntunin sa Klinikal

Kapag ang hyperthyroidism ay hindi kontrolado sa pagbubuntis, ito ay nauugnay sa isang iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang pagkalaglag, pagbubuntis na nagdudulot ng pagbubuntis, wala sa panahon kapanganakan, mababang timbang ng kapanganakan, pagbabawal ng paglago ng paglaki, pagkamatay ng sanggol, teroydeo ng bagyo, at pagkabigo ng puso ng kongestibo sa puso. Samakatuwid, ang tamang diagnosis at paggamot ng sakit sa Graves at hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay mahalaga.

Ayon sa 2011 "Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diagnosis at Pamamahala ng Thyroid Disease Sa panahon ng Pagbubuntis at Postpartum," ang mga kababaihan na may sakit sa Graves ay dapat magbuntis lamang pagkatapos nilang euthyroid - na tinukoy bilang pagkakaroon ng normal na antas ng thyroid . Ang mga Patnubay ay lubos na nagrerekomenda ng pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa makamit ito, at inirerekomenda na ang mga doktor ay nag-aalok ng pagpapayo sa mga kababaihan tungkol sa mga implikasyon ng paggamot sa mga plano ng paglilinang.

Sa partikular, inirerekomenda ng Mga Alituntunin na ang mga pasyente ng sakit sa Graves ay makatanggap ng ablative therapy sa operasyon o radioactive yodo (RAI), o mga antityroid na gamot .

Inirerekomenda ng Mga Alituntunin ang operasyon para sa isang babae na may mataas na antas ng TSH receptor antibody (TRAb) at sino ang nagbabalak na mabuntis sa loob ng dalawang taon. Ang rationale ay ang mga antas ng TRAb ay may posibilidad na tumaas pagkatapos RAI at mananatiling nakataas.

Kung ginaganap ang RAI, dapat gawin ang isang pagsubok sa pagbubuntis 48 oras bago ang pangangasiwa ng RAI.

Pagkatapos ng pagtitistis o RAI, inirerekomenda ng Mga Alituntunin na naghihintay ng anim na buwan upang magbuntis, upang pahintulutan ang isang babae na makakuha ng isang matatag na dosis ng kapalit na hormone ng teroydeo , na may target na mga antas ng TSH sa pagitan ng .3 at 2.5.

Para sa mga antityroid na gamot, dapat alamin ang mga babae tungkol sa mga panganib na kaugnay ng propylthiouracil (PTU) at methimazole, at kung ginagamit ang mga gamot na ito, dapat gamitin ang PTU sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ang Methimazole (pangalan ng tatak: Tapazole) ay nagdudulot ng mga panganib sa sanggol kung ginagamit sa unang tatlong buwan. Inirerekomenda din ng Mga Alituntunin ang pag-iwas sa PTU pagkatapos ng unang trimester at paglipat sa methimazole, upang bawasan ang panganib ng sakit sa atay na nauugnay sa PTU .

Paggamot sa Hyperthyroidism ng Graves Habang Pagbubuntis

Ang pangunahing paggamot para sa hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay antithyroid na gamot , gayunpaman, mula sa 3% hanggang 5% ng mga pasyente ang may mga side effect na may kaugnayan sa droga tulad ng allergic reactions at rashes.

Dahil ang mga gamot sa antithyroid ay tumatawid sa inunan, ang pag-aalaga ay kailangang gawin gamit ang mga gamot na antithyroid sa panahon ng pagbubuntis. Sa partikular, ang pangunahing pag-aalala ay ang kakayahan ng methimazole na maging sanhi ng mga congenital malformations - ang mga komplikasyon na ito ay hindi nauugnay sa paggamit ng PTU. Gayunman, ang PTU ay nagdudulot ng panganib ng toxicity sa atay , at inirerekomenda ng Mga Alituntunin na gamitin ang PTU sa unang tatlong buwan, at ang mga pasyente ay dapat lumipat sa methimazole pagkatapos ng unang tatlong buwan.

Ang mga blocker sa Beta ay hindi karaniwang inirerekomenda sa pagbubuntis, dahil ang mga ito ay nauugnay sa pagbabawal ng paglago ng intrauterine, mababang pangsanggol na rate ng puso at hypoglycemia sa mga bagong silang.

Mga Gamot na Antithyroid Habang Pagbubuntis

Inirerekomenda ng Mga Alituntunin na ang babae na kumukuha ng mga antithyroid na gamot sa panahon ng pagbubuntis ay sumasailalim sa regular na pagsubaybay ng Free T4 at TSH, upang ang mga halaga ng Free T4 ay mananatili sa, o sa itaas lamang sa upper limit ng normal, habang ang pagkuha ng pinakamababang posibleng dosis ng mga antithyroid na gamot.

Ang libreng T4 at TSH ay dapat masusukat bawat dalawa hanggang apat na linggo sa simula ng paggamot, at tuwing apat hanggang anim na linggo pagkatapos, upang makamit ang mga antas ng target na dugo. Kadalasan, dahil madalas na normalize ang hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis, ang mga antithyroid na gamot ay maaaring tumigil sa ikatlong trimester sa hanggang 20% ​​hanggang 30% ng mga pasyente.

Inirerekomenda ng Mga Alituntunin na ang mga kababaihan na may mataas na antas ng TSH receptor antibody (TRAb) ay patuloy sa paggamot ng antithyroid drug hanggang sa paghahatid.

Thyroidectomy para sa Graves 'Sise During Pregnancy

Kung ang isang babae ay allergic sa mga antithyroid na gamot, ay nangangailangan ng mataas na dosis upang makontrol ang hyperthyroidism, o hindi sumusunod sa kanyang therapy sa gamot, ang Mga Alituntunin ay nagpapahiwatig na ang thyroidectomy ay dapat isaalang-alang.

Kung ang thyroid surgery - na kilala bilang thyroidectomy - ay kinakailangan, ang pinakamainam na oras ay sa panahon ng ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Sa panahon ng operasyon, ang mga antas ng TRAb ay dapat sinusukat upang masuri ang posibleng panganib ng hyperthyroidism sa sanggol. Inirerekomenda ng Mga Alituntunin ang paghahanda sa isang beta blocker , at isang maikling kurso ng solusyon ng potasa iodine bago ang thyroidectomy surgery .

Mga Impeksiyon sa Pangsanggol sa Isang Buntis na Babae na May Hyperthyroidism Aktibong Graves

Mayroong maraming mga panganib sa fetus ng isang babae na may aktibong Graves 'hyperthyroidism , kabilang ang:

Ang mga salik na maaaring makaapekto sa panganib ng fetal ay ang:

Ayon sa Mga Alituntunin, higit sa 95% ng mga kababaihan na may sakit sa Graves ay may katibayan ng TRAb, kahit na pagkatapos ng ablative therapy, at ang TRAb ay dapat na subaybayan sa mga buntis na kababaihan :

Ang pangsanggol at neonatal hyperthyroidism ay nangyayari sa pagitan ng 1% at 5% ng lahat ng mga buntis na kababaihan na may aktibo o nakaraang kasaysayan ng hyperthyroidism ng Graves , at nauugnay sa isang bilang ng mga komplikasyon.

Sa isang buntis na may aktibo o nakaraang kasaysayan ng sakit na Graves, ang TRAb ay dapat na masukat ng 20 hanggang 24 na linggo ng pagbubuntis. Ayon sa Mga Alituntunin, ang isang halaga na higit sa tatlong beses sa itaas na limitasyon ng normal ay itinuturing na isang marker para sa followup ng sanggol, sa isip na may kinalaman sa isang manggagamot na nag-specialize sa maternal-fetal medicine.

Kung ang followup ay kinakailangan, ang mga ultrasound ay dapat gawin upang masubaybayan ang pangsanggol na pag-unlad.

Pinagmulan:

Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diyagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Tiyo Sa panahon ng Pagbubuntis at Postpartum." Ang thyroid . Dami 21, Numero 10, 2011