Pagkakasakit at Paggamot ng Post-Transplant Non-Hodgkin's Lymphoma
Ang panganib ng pagbuo ng lymphoma ay malaki ang pagtaas pagkatapos ng solid organ transplantation halimbawa ng mga transplant ng bato, mga transplant sa atay, mga transplant sa puso o mga transplant sa baga. Ang mga lymphoma na ito ay medikal na tinatawag na "post-transplant lymphoproliferative disorder" o PTLDs.
Paano Karaniwan ang Lymphoma pagkatapos ng Organ Transplant?
Kabilang sa PTLD ang iba't ibang uri ng mga kondisyon ng lymphoproliferative na sumusunod sa solid organ o hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) at maaaring mangyari 10 porsiyento ng mga adult post transplant.
Ang isang hanay ng 1 hanggang 20 na porsiyento ay ginagamit din upang tantiyahin ang pangkalahatang saklaw ng post-transplant na LPD.
Bakit Nangyayari ang Lymphomas pagkatapos ng Organ Transplant?
Ang post-transplant lymphomas ay halos palaging may kaugnayan sa impeksyon ng Epstein Barr Virus (EBV) . Ang impeksiyon ng Epstein Barr Virus ay nagdudulot ng pagbabago ng B-cell (isang uri ng lymphocyte o white blood cell) na nagiging kanser. Sa mga normal na indibidwal na iba pang mga selula ng immune system ay maaaring matugunan ang impeksiyon ng EBV, ngunit para sa mga taong may mga organ transplant, ang mga mataas na dosis ng mga gamot na pinipigilan ang immune system ay dapat ibibigay. Na walang kinokontrol ang impeksiyon, ang pag-unlad ng mga lymphoma ay tumaas.
Ano ang Mga Kadahilanan na Dagdagan ang Panganib ng Post-Transplant Lymphoma?
Ang dalawang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa mga pagkakataon na makakuha ng lymphoma ay:
- Kung magkano ang immunosuppressive na paggamot ay kinakailangan - Ang mas maraming mga immunosuppression, mas maraming mga pagkakataon ng impeksiyon ng EBV.
- Ang katayuan ng EBV serology ng tatanggap ng transplant - Kung ang isang tao ay dati nang nahawahan ng EBV (may kasaysayan ng pagkakaroon ng mono) ang mga pagkakataon na ang katawan ay naaalala ang impeksiyon at ang dugo ay may mga espesyal na protina na tinatawag na antibodies na maaaring kilalanin at patayin ang virus. Na maaaring masuri sa pamamagitan ng pagkuha ng sample ng dugo.
Paano Gumagana ang Post-Transplant Lymphomas?
Sa karaniwan, kung ang PTLD ay mangyayari, ang isang tipikal na oras para gawin ito ay nasa tungkol sa 6 na buwan post transplant sa mga pasyente ng solid organ transplant at 2-3 na buwan sa mga tumatanggap ng HSCT, ngunit iniulat ito sa lalong madaling 1 linggo at Hanggang 10 taon pagkatapos ng transplant.
Ang mga lymphoma ng post-transplant ay kadalasang naiiba mula sa karaniwang Non-Hodgkin lymphomas . Ang mga selula ng kanser ng lymphoma na ito ay may pinaghalong iba't ibang mga hugis at sukat. Habang ang karamihan sa mga pasyente ay may higit na paglahok sa mga lymph node, ang iba pang mga bahagi ng katawan ay karaniwang naiimpluwensiyahan - isang hindi pangkaraniwang bagay na tinatawag na 'extranodal' na paglahok . Kabilang dito ang utak, baga at mga bituka. Ang transplanted organ ay maaari ring makakuha ng kasangkot.
Paano inaayos ang Post-Transplant Lymphoma?
Kung posible, ang pagbabawas ng immunosuppressive na paggamot ay dapat bawasan o tumigil. Sa mga may maliliit at naisalokal na sakit, maaaring magamit ang pagtitistis o radiation. Kung hindi, ang unang linya ng paggamot ay kadalasang Rituxan (rituximab) , isang monoclonal antibody na partikular na tumatarget sa mga lymphoma cells. Kapag nabigo ito ay sinubukan ang chemotherapy. Ang chemotherapy ay ipinagpaliban hanggang sa kinakailangan tulad ng sa bahagyang immunosuppressed mga indibidwal na chemotherapy ay maaaring karagdagang dagdagan ang panganib ng mga impeksiyon .
Sa mga taong nagkakaroon ng lymphomas pagkatapos ng mga transplant sa utak ng buto, ang donor leukocyte transfusions ay maaaring maging epektibo.
Ano ang mga Kinalabasan sa Post-Transplant Lymphomas?
Sa pangkalahatan, ang PTLD ay isang pangunahing sanhi ng karamdaman at kamatayan, sa kasaysayan na may nai-publish na dami ng namamatay rate ng hanggang sa 40-70 porsiyento sa mga pasyente na may solid organ transplants at 90 precent sa mga pasyente post HSCT. Ang mga non-Hodgkin lymphomas na nagaganap pagkatapos ng mga organ transplant ay may mas mahirap na resulta kaysa sa iba pang NHLs. Isa pang nai-publish na tayahin ay na sa paligid ng 60-80% sa huli sumuko sa kanilang lymphoma. Gayunpaman, ang paggamit ng Rituxan ay nagbago sa antas ng kaligtasan, at ang ilang mga indibidwal ay may mas mahusay na pamasahe at maaaring makakuha ng cured.
Ang paglahok ng iba pang mga organo, lalo na ang utak, ay may mahinang pagbabala.
Pinagmulan:
Siya, G., Wang, C., Tan, H., at S. Siya. Ang Rituximab pagkatapos ng autologous stem cell transplantation ay nakakakuha ng kaligtasan ng mga pasyente ng B-cell lymphoma: isang meta-analysis at sistematikong pagsusuri. Transplant Proceedings . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., at S. Prasad. Mga Komplikasyon ng Immunosuppressive Therapy sa Solid Organ Transplantation. Radiology Clinics of North American . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT sa talamak post-transplant na lymphoproliferative disease. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., at A. De Rossi. Post-transplant lymphoproliferative disorder: mula sa epidemiology hanggang pathogenesis-driven na paggamot. Mga Sulat sa Kanser . 2015. 369 (1): 37-44.