Ang Immune Recovery ay nagbabago mula sa Tao hanggang Tao
Ang bilang ng CD4 ay tinukoy, pinaka-simple, bilang paraan kung saan upang sukatin ang lakas ng immune system ng taong may HIV. Ito ay isang pagsubok na ginagamit upang subaybayan ang paglala ng impeksyon ng HIV at upang mahulaan ang malamang na resulta (pagbabala) ng sakit.
Pag-unawa sa Bilang ng CD4
Kabilang sa mga sangkap ng immune response ay dalubhasang puting selula ng dugo na kilala bilang CD4 T-cells , na ang pangunahing layunin ay ang tunog ng alerto kapag ang mga pathogens na nagdudulot ng sakit na tulad ng HIV ay naroroon.
Ironically, sila ay parehong mga cell na predominately naka-target para sa impeksyon sa pamamagitan ng HIV. Sa paglipas ng panahon, kung hindi makatiwalaan, unti-unti na mapawi ng HIV ang mga selyula na ito, na ang mga immune system ay mabubulag at hindi maaaring ipagtanggol ang sarili.
Ang bilang ng CD4 ay maaaring tumagal kahit saan mula sa kung ano ang itinuturing na normal sa isang taong hindi namamalagi (800-1500 na mga cell / mL) kung saan ang immune system ng isang tao ay itinuturing na nakompromiso (sa ilalim ng 200 mga cell / mL). Habang ang bilang ay bumaba ng higit pa sa mas mababa sa 100 na mga selula / mL, ang panganib ng isang pangunahing oportunistikang impeksiyon ay nagdaragdag ng exponentially.
Ang isa sa mga layunin ng antiretroviral therapy (ART) ay upang ibalik ang immune strength ng isang taong may HIV na nahawahan. Sa pamamagitan ng pag-iwas sa virus mula sa aktibong pagkopya, ang ART ay nakakatulong sa katawan na magamit ang sarili nitong pagbawi, na muling tinutukoy ang populasyon ng CD4, sa tamang antas ng normal.
Ngunit, ang katotohanan ay, hindi iyon laging nangyayari.
Sa ilang mga kaso, ang kabiguang ma-reconstitute immune function ay isang direktang resulta ng suboptimal drug adherence, kabilang ang hindi pantay-pantay at / o hindi tamang dosing.
Kung ang aktibidad ng viral ay pinapayagan na manatili at ang viral load ng HIV ay hindi ganap na hindi maaring makita, ang mga CD4 cell ay maaaring patuloy na maubos, mapapahamak ang mga layunin ng therapy.
Ngunit ano kung ang isang tao ay ganap na malasakit at hindi pa rin makakakuha ng kanilang CD4 count? Nangangahulugan ba ito na ang mga gamot ay hindi gumagana? Ito ba ay isang indikasyon na ang paggamot ay dapat mabago?
Mas madalas kaysa sa hindi, ang sagot ay hindi.
Mga hadlang sa CD4 T-cell Recovery
Sa huli, ang layunin ng ART ay upang sugpuin ang aktibidad ng viral-upang mabawasan ang viral load kung saan walang virus na natagpuan sa dugo. Iyon ang direktang pagkilos ng gamot at isang bagay na pangkaraniwang maaaring matamo sa mga taong nananatiling nakakasunod sa therapy.
Sa kabaligtaran, ang pagpapanumbalik ng T-cell ay higit pa ang epekto ng viral suppression kaysa sa ART mismo. Ang mga gamot ay walang direktang pagkilos sa bilang ng CD4 maliban sa pag-alis ng mga virus na pagpatay sa mga T-cell. Nangangahulugan iyon na maaaring magkaiba ang pagbawi mula sa isang tao patungo sa isang tao, na may ilang mga nagba-bounce pabalik kaagad at ganap, habang ang iba ay nagpapatatag sa mas mababang mga antas sa mahabang panahon.
Isa sa mga pangunahing dahilan para sa epekto na ito ay ang CD4 nadir . Ang nadir ay lamang ang pinakamababang punto na ang bilang ng CD4 ay bumaba bago ginawa ang interbensyon. Ang CD4 nadir ay hindi lamang magagawang mahuhulaan ang posibilidad ng ilang mga sakit, tulad ng mga sakit sa utak na kaugnay ng HIV , maaari itong madalas na mahulaan ang lakas ng pagbawi ng immune ng isang tao pagkatapos magsimula ang therapy.
Sa pangkalahatan, ang mga taong may mababang CD4 nadir (sa ilalim ng 100 cells / mL) ay magkakaroon ng mas mahirap na oras na ibalik ang immune function kaysa sa isang tao na may, say, moderate immune suppression (mahigit 350 cells / mL).
Ito ang dahilan kung bakit inirerekomenda na ngayon ang ART sa panahon ng diagnosis para sa lahat ng taong may HIV. Sa pamamagitan ng pagsisimula ng paggamot nang mas maaga kaysa sa ibang pagkakataon, ang pagkakataon ng isang ganap na pagbawi ng immune ay mas napabuti, pati na ang posibilidad na matamo ang isang normal, malusog na pag-asa sa buhay .
HIV at T-cell Exhaustion
Sa oras na ang isang bilang ng CD4 ay bumaba sa ibaba 100 mga cell / mL, ang immune system ay malantad sa mga taon at kahit na mga dekada ng pinsala, kapwa sa mga tuntunin ng patuloy na pamamaga na dulot ng impeksyon sa HIV at ang direktang pinsala ng mga tisyu at mga selula sa pamamagitan ng virus mismo.
Ito ay sa panahong ito na ang isang epekto na tinatawag na T-cell pagkahapo ay maaaring mangyari.
Ang pagkaubos ng T-cell ay isa sa mga kahihinatnan ng impeksiyon ng matinding o pang-matagalang, kung saan ang napaka-istraktura at genetic coding ng mga cell ay binago sa molekular na antas. Sa paglipas ng panahon, ang T-cell ay nawala ang kanilang kakayahang gumana at maiwasan ang paglala ng sakit.
Habang ang pagkahapo ng T-cell ay nauugnay sa CD8 T-cell na itinuturing na "killer" na mga selula sa mga cell na "helper" ng CD4-alam na natin ngayon na ang CD4 T-cell ay maaaring maapektuhan din.
Ano ang Magagawa Ko Para Mapabuti ang Aking Bilang ng CD4?
Ang mga kadahilanan para sa pagpapanumbalik ng immune function sa mga taong may HIV ay maraming at iba-iba. Walang isa pang diskarte ang maaaring isaalang-alang maliban sa upang manatiling nakikinig sa ART at upang masiyahan ang undetectable viral load.
Walang mga compounds o mga ahente (kabilang ang mga nutritional supplements , holistic medications, bitamina, o tinatawag na "immune boosters") na may kaakibat na epekto sa CD4 T-cell reconstitution. Sa kabila ng mga suhestiyon sa kung hindi man, walang pag-aaral ang nakaugnay sa anumang naturang oral o injectable agent sa mga pagpapabuti sa mga bilang ng CD4.
Dahil dito, ang positibong mga pagpipilian sa pamumuhay ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kalusugan ng isang tao, kung may impeksiyon man o hindi. Ang angkop na ehersisyo , isang malusog na diyeta, pagtigil sa paninigarilyo, at pagbawas sa pag-inom ng alak ay nag-aalok ng malakas na pagbalik sa mga taong may HIV, kahit na ang CD4 count ng isang indibidwal ay hovers well sa ibaba ng normal na antas.
Kung ikaw ay malasakit sa therapy at magkaroon ng isang mataas na viral load-kahit na paulit-ulit, mababang antas ng aktibidad- makipag -usap sa iyong doktor. Maaaring magmungkahi na ikaw ay bumubuo ng paglaban sa HIV na gamot . Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay maaaring kailangang mabago.
Gayunpaman, ang mga indibidwal na may ganap na pinigilan na virus at stagnating na CD4 ay hindi dapat magbago sa ART batay sa palagay na ito ay mapapabuti ang resulta ng CD4. Ang pagbabago ay dapat lamang gawin sa kaganapan ng pagkabigo sa paggamot o bilang isang resulta ng mga masamang epekto sa paggamot.
Paano Madalas Dapat Kong Subaybayan ang Aking Bilang ng CD4?
Iminungkahi ng kasalukuyang mga panuntunan na ang mga bilang ng CD4 ay subaybayan batay sa kakayahan ng indibidwal na makamit at mapapanatili ang isang hindi maaring viral load, tulad ng sumusunod:
- Para sa mga bagong diagnosed na indibidwal, dapat na isagawa ang CD4 testing bago magsimula ng ART, paulit-ulit na tatlong buwan matapos ang pagsisimula ng therapy, at pagkatapos ay tuwing 3-6 na buwan pagkaraan.
- Para sa mga taong nasa ART para sa hindi bababa sa dalawang taon at nagkaroon ng matagal, di-na-detect na viral loads, ang pagsusulit ay dapat na paulit-ulit tuwing 12 buwan para sa mga may CD4 bilang sa pagitan ng 300 at 500 na mga cell / mL. Para sa mga may bilang na CD4 na higit sa 500 mga cell / mL, ang pagmamanman ng CD4 ay dapat isaalang-alang na opsyonal.
Pinagmulan:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molecular and Transcriptional Base ng CD4 + T Cell Dysfunction sa panahon ng Chronic Infection." Kaligtasan sa sakit. Pebrero 20, 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Bilang Bilang Tagahula at Mataas na CD4 T Cell Napakasimpleng Apoptosis bilang Huling Mekanismo ng Mahina CD4 T Pagbawi ng Cell sa Virologically Pinigilan ang mga Pasyente na Nakaranas ng HIV: Mga Klinikal na Implikasyon." Klinikal na Nakakahawang Sakit. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US (DHHS). "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa mga Matatanda at mga Kabataan na Nakaranas ng HIV-1." Bethesda, Maryland.