Ang pag-diagnose ng pinagbabatayan ng sanhi ng urticaria , o mga pantal, kung ito ay talamak o talamak, ay mahalaga upang matulungan ang pamamahala ng mga sintomas, upang mabawasan ang mga recurrences, upang gabayan ang mga desisyon sa paggamot, at pinaka-mahalaga, upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon.
Isa sa limang tao ang makakaranas ng urticaria na hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay. Ang kalagayan ay minarkahan ng red itchy welts na maaaring lumitaw kahit saan sa balat.
Ang mga welts na ito, na kilala rin bilang wheals, ay maaaring tumagal nang ilang minuto hanggang sa oras ngunit maaaring magbalik muli sa loob ng ilang linggo.
Karamihan sa mga oras, urticaria ay limitado sa sarili at benign. Kapag ang mga flare-up ay mas matagal kaysa anim na linggo, ito ay kilala bilang talamak na urticaria. Habang ang ganitong uri ng pantal ay nakakaapekto lamang sa isang porsiyento ng mga tao, maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa kalidad ng buhay.
Kasaysayan ng Medisina
Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng urticaria ay halata. Kung ikaw ay sinuot ng isang pukyutan at lumabas sa mga pantal, mayroon kang sagot mo. Sa katulad na paraan, ang karamihan sa mga kaso ay masuri batay sa iyong kasaysayan at klinikal na mga sintomas.
Ang isang pag-aaral sa World Allergy Organization Journal ay sumuri sa 82 medikal na mga artikulo at inirerekomenda ang isang checklist ng urticaria para sa iyong doktor na kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Mga petsa, oras, at tagal ng mga pantal
- Depression, pagkabalisa, o stress
- Kasaysayan ng pamilya ng mga pantal
- Dyspepsia o peptic ulcer disease ( H. pylori infection)
- Pagkain, lalo na kung sinubukan mo ang bago
- Gamot at suplemento, parehong reseta at over-the-counter
- Ang panregla cycle (isang bihirang paraan ng talamak urticaria flares-up 7-10 araw bago ang iyong panahon)
- Pisikal na trigger (malamig, ehersisyo, init, sikat ng araw)
- Kamakailang mga impeksyon (karaniwang malamig, bug ng GI)
- Mga eksposisyon sa trabaho (mga kemikal)
Baka gusto mong magdala ng isang log gamit ang impormasyong ito sa iyong pagbisita sa opisina.
Physical Exam
Maliban kung mayroon kang mga pantal sa oras ng pagbisita sa iyong opisina, ang iyong pisikal na pagsusulit ay madalas na hindi makakatulong upang makagawa ng diagnosis. Iyon ang kaso maliban kung mayroon kang dermatographism .
Ang dermatographism ay isang klinikal na pag-sign na nauugnay sa pisikal na urticaria (pantal na dulot ng pisikal na exposures) at atopic dermatitis . Kung mayroon kang dermatographism, ang isang wheal ay bumubuo kapag ang iyong balat ay hinahagis o itinutulak sa isang lugar. Ang iyong doktor ay pukawin ang tugon na ito sa pamamagitan ng stroking iyong balat sa isang malinis, matatag na bagay. Ang isang wheal ay lilitaw sa loob ng anim hanggang pitong minuto at magsimulang mag-fade 15 hanggang 30 minuto mamaya.
Labs and Tests
Ang mga pagsusuri sa lab ay hindi laging kinakailangan upang magpatingin sa urticaria. Mas kapaki-pakinabang ang mga ito kung mayroon kang ilang mga sintomas o nag-trigger.
Naghahanap ng Allergy sa Pagkain
Ang mga alerdyi ng pagkain ay hindi lamang nagdaragdag ng iyong panganib para sa mga pantal. Maaari din silang maging sanhi ng angiedema o sa pinakamasamang sitwasyon ng kaso, anaphylaxis . Mahalaga na maiwasan ang mga exposures sa mga pagkaing maaaring magpalit ng reaksyon sa buhay.
Ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng isa sa mga sumusunod na pagsusulit kung pinaghihinalaan nila ang isang allergic na pagkain:
- Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) : Ang isang pagtaas sa IgE antibodies ay isang tanda ng mga alerdyi. Sa pagsusulit ng ELISA, isang antigen mula sa isang partikular na pagkain ang idinagdag sa isang sample ng dugo. Kung ikaw ay alerdye sa pagkain na iyon, magkakaroon ka ng IgE antibodies sa iyong dugo laban sa mga antigens. Magkakatiwalaan ang mga ito sa sample ng dugo, at makakakuha ka ng positibong resulta ng pagsubok. Ang pagsusulit ay madaling gumanap sa isang laboratoryo at medyo mura. Ito rin ay isang mahusay na pagpipilian para sa isang tao na hindi maaaring tiisin ang isang skin prick test.
- Radioallergosorbent test (RAST) : Ang pagsusulit ng ELISA ay kadalasang pinalitan ng RAST. Ang RAST ay sumusukat din ng IgE antibodies sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang partikular na allergen sa sample ng dugo. Ang pangunahing kaibahan ay gumagamit ito ng radiolabeled IgE antibody upang mabigyang-kahulugan ang mga huling resulta.
- Mga pagsubok ng tuka ng balat: Ang isang maliit na halaga ng isang antigen ay naka-scratched sa balat na may isang karayom at ikaw ay sinusubaybayan para sa isang lokal na reaksyon. Kung ang isang pagsubok ay positibo, ikaw ay bumuo ng isang maliit na pulang bomba sa lugar, karaniwang sa loob ng 20 hanggang 30 minuto. Ang pagsusulit na ito ay ginagawa sa opisina ng iyong doktor kung sakaling mayroon kang matinding reaksyon na nangangailangan ng paggamot. Upang makakuha ng mas tumpak na mga resulta, mahalaga na huwag gumawa ng anumang antihistamines isang linggo bago ang iyong pagsubok.
Ang mga pagsubok na ito ay maaari ring magamit upang i-screen para sa mga alerdyi sa iba pang mga nag-trigger, hindi lamang pagkain.
Naghahanap ng Autoimmune Disease
Ang bilang ng 40 hanggang 45 porsiyento ng mga kaso ng talamak na urticaria ay nauugnay sa mga sakit na autoimmune tulad ng celiac disease , lupus, Sjogren syndrome, rheumatoid arthritis , at type 1 diabetes. Ito ay mas malakas na nauugnay sa mga sakit sa autoimmune teroydeo tulad ng sakit sa Graves ' at Hashimoto's thyroiditis , na nagkakahalaga ng hindi bababa sa 10 porsiyento ng mga kaso na iyon.
Kung pinaghihinalaang ng iyong doktor ang isang kondisyon ng autoimmune, maaari niyang i-screen ang ilan sa mga sumusunod na mga pagsusulit sa dugo:
- Antinuclear antibody (ANA)
- C-reaktibo protina
- Rate ng sedimentation
- Ang thyroid stimulating hormone (TSH)
Ang mga abnormal na natuklasan sa mga pagsusuring ito ay maaaring humantong sa iba pang mas tiyak na mga pagsubok batay sa kondisyon na pinaghihinalaang: transglutaminase antibodies para sa celiac disease; anti-dsDNA, anti-Smith, at pampuno para sa lupus ; anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) at rheumatoid factor para sa rheumatoid arthritis; at anti-SSA / Ro o anti-SSB / La para sa Sjogren syndrome .
Ito ay karaniwang hindi sapat upang suriin ang function ng thyroid nag-iisa. Sa walong porsyento ng mga kaso, ang talamak na urticaria ay may kaugnayan sa autoimmune na sakit sa thyroid ngunit ang function ng thyroid ay normal. Para sa kadahilanang ito, maaaring suriin din ng iyong doktor ang presensya ng teroydeo antibodies, partikular ang thyroglobulin antibody (anti-Tg) at thyroid peroxidase antibody (anti-TPO).
Naghahanap ng Impeksiyon
Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang urticaria ay maaaring nauugnay sa mga impeksiyon mula sa bakterya, mga virus, at parasito. Ang mga impeksyon ay maaaring maging sanhi ng talamak o talamak na urticaria. Ang ilang mga impeksyon sa viral sa mga bata, ngunit hindi mga may sapat na gulang, ay may mas mataas na panganib ng matinding mga pantal. Kabilang sa mga virus na ito ang adenovirus, enterovirus, rotavirus , at RSV .
| Bakterya | Parasites | Mga virus |
|
|
|
Sa kabutihang palad, ang karamihan sa mga impeksyon sa viral at ang kanilang mga pantal ay limitado sa sarili. Gayunman, ang mga malalang impeksiyon ay maaaring humantong sa talamak na urticaria at nangangailangan ng paggamot. Ang mga pagsusulit ng lab ay maaaring kailangan upang makagawa ng diagnosis.
Ang pagsisiyasat ng lab ay madalas na nagsisimula sa isang kumpletong bilang ng dugo. Ang bilang ng mataas na puting dugo ay maaaring maging isang tanda ng impeksiyon at ang pagtaas sa mga eosinophil, sa partikular, ay maaaring magpahiwatig na ang isang parasitic infection ay masisi. Sa kasong ito, isang specimen ng dumi ng tao ay dapat na kolektahin sa screen para sa ova at parasito.
Ang serology ay sumusukat sa antibodies sa katawan laban sa ilang mga pathogens, na nagpapahiwatig na ikaw ay nahawahan, o hindi bababa sa nakalantad sa, na organismo. May mga serologic blood tests na magagamit para sa marami sa mga bakterya at mga virus na nakalista sa itaas. Ang mga anti-streptolysin (ASO) ay sumusuri para sa mga antibodies laban sa Streptococcus.
Ang H. pylori ay maaaring masuri para sa serology ngunit mayroong dalawang iba pang mga paraan upang i-screen para sa mga ito na maaaring mas tumpak.
- Katawan ng antigen test: H. pylori ay nabubuhay sa tiyan. Ang mga antigens mula sa mga bakterya ay inilabas sa dumi ng tao at maaaring makita sa isang sample ng dumi ng tao gamit ang isang immunoassay.
- Urea breath test: Ang H. pylori ay nagbabalik ng urea sa carbon dioxide at ammonia. Pagkatapos mong mag-inge ng urea tablet o likido na mayroong mga bakas ng isang radioactive carbon na naka-attach, hihilingin kang huminga sa isang lalagyan. Nakikita ng pagsubok ang H. pylori batay sa pagkakaroon ng carbon isotope sa iyong pagbuga.
Naghahanap ng Mga Pisikal na Sanhi
Ang pisikal na urticaria ay nagkakahalaga ng 20 hanggang 30 porsiyento ng lahat ng talamak na urticaria. Sa kasong ito, ang pagkakalantad sa isang partikular na trigger sa kapaligiran ay maaaring maging sanhi ng mga pantal sa form.
Upang makagawa ng diagnosis, maaaring gusto ng iyong doktor na gayahin ang pisikal na pampasigla sa isang kinokontrol na kapaligiran. Maaari din niyang sikaping tukuyin kung gaano karami ang pampasigla na maaari mong tiisin bago mag-develop ng mga sintomas. Ito ay magpapahintulot sa kanya na magbigay ng praktikal na payo kung paano i-minimize at pamahalaan ang mga sintomas.
Ang mga ito ay ang mga pinaka-karaniwang pisikal na nag-trigger ang iyong doktor ay maaaring subukan para sa batay sa iyong kasaysayan:
- Malamig: Ang malamig na urticaria ay isang kondisyon kung saan ang malamig na hangin, likido, o mga bagay ay nagiging sanhi ng mga pantal. Ang iyong doktor ay maaaring magsagawa ng pagsubok ng yelo kubo, kung saan ang isang kubo ng yelo sa isang plastic bag ay inilalapat sa bisig sa loob ng limang minuto. Ang isang reaksyon ay kadalasang nangyayari sa loob ng 10 minuto ng pagtanggal.
- Ehersisyo: Ang ilang mga tao ay bumuo ng mga pantal na may ehersisyo . Ito ay maaaring mula sa ehersisyo mismo o mula sa nadagdagang temperatura ng pangunahing katawan na nangyayari sa ehersisyo. Ang iyong doktor ay maaaring mag-ehersisyo ka sa isang hindi tumitinag na bisikleta o sa isang gilingang pinepedalan upang makapagdulot ng mga sintomas.
- Heat: Ang lokal na init ay maaaring magdulot ng mga wheal upang bumuo. Ang heat provocation testing ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang silindro ng salamin na puno ng 44 ° C na tubig o isang metal na silindro sa 50 ° C hanggang 55 ° C laban sa braso para sa limang minuto. Ang mga pantal ay bubuo sa loob ng ilang minuto.
- Presyon: May isang paraan ng pagkaantala ng dermatographism kung saan ang paghuhukay ng balat ay nangyayari ng apat hanggang anim na oras pagkatapos na magamit ang presyon , bagaman maaaring mangyari kahit saan mula 30 minuto hanggang 12 oras pagkaraan. Ito ay maaaring mangyari kahit saan sa katawan kung saan masikip ang mga damit, sa mga pigi na may matagal na pag-upo, o sa mga paa pagkatapos lumakad na paglalakad. Ang isang doktor ay maaaring mag-apply ng 10-pound weight sa iyong braso sa loob ng 20 minuto. Hihilingin sa iyo na subaybayan ang reaksyon ng balat sa susunod na 24 na oras.
- Liwanag ng araw: Ang solar urticaria ay bihirang at bubuo sa balat na walang takip sa loob ng ilang minuto ng pagkakalantad sa direktang liwanag ng araw. Isinasagawa ang provocation testing sa pamamagitan ng paglalantad ng maliliit na tinukoy na lugar ng balat sa ultraviolet (UV) lamp na may UV-A at UV-B na mga filter.
Ang pagsusulit ay mas tumpak kung wala ka sa antihistamine therapy sa panahong iyon.
Balat Biopsy
Biopsy sa balat ay bihirang kailangan ngunit maaari itong maging kapaki-pakinabang kung may isang pag-aalala para sa urticarial vasculitis. Ito ay hindi talaga isang anyo ng urticaria ngunit maaari itong gayahin sa hitsura. Ang pagkakaiba ay ang mga sugat sa balat ay madalas na inilarawan bilang nasusunog sa halip na makati.
Ang kalagayang ito ay mas seryoso kaysa sa mga klasikong pantal dahil maaaring makaapekto ito sa maramihang mga organ system, kabilang ang gastrointestinal tract, bato, baga, at kalamnan.
Differential Diagnosis
Ang mga pantal ay may iba't ibang mga sanhi, mula sa mga allergy hanggang sa autoimmune disease. Ang malamig o mainit na temperatura, ehersisyo, sikat ng araw, at kahit masikip na damit ay maaaring maging sanhi ng isang flare-up. Ang mga malalang impeksiyon, tulad ng H. pylori o hepatitis C, na nauugnay rin sa urticaria. Sa isang diagnosis, mahalaga ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tunay na pantal at urticarial vasculitis, na maaaring magmukhang katulad ngunit maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon.
> Pinagmulan:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, et al. Checklist para sa isang Kumpletong Malubhang Urticaria Kasaysayan Medikal: Isang Madali Tool. World Allergy Organ J. 2017 Oktubre 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Thyroid Autoimmunity sa mga pasyente na may Talamak na Urticaria. Med Arch. 2017 Peb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Talamak na Urticaria: Mga Klinikal na Manifestation, Diagnosis, Pathogenesis, at Natural na Kasaysayan. Sa: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Nai-update Hunyo 29, 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diyagnosis ng Urticaria. Indian J Dermatol . 2013 Mayo-Hunyo; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria at Impeksyon. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.