Ang mga pangunahing tumor sa utak ay direktang lumilikha sa utak, sa halip na kumalat mula sa isa pang pinagmumulan tulad ng isang kanser sa baga. Ang pinakakaraniwang uri ng mga pangunahing tumor sa utak ay nagmumula sa mga glial cell na karaniwan ay sumusuporta sa function ng cell nerve. Kapag ang glial cells ay nagiging kanser, sila ay tinatawag na glioma .
Mayroong maraming mga uri ng glial cells, kabilang ang astrocytes, oligodendrocytes, microglia, at ependymal cells.
Ang Astrocytomas ay ang pinaka-karaniwang uri ng glioma. Ang Gliomas ay karagdagang ikinategorya sa apat na grado sa pamamagitan ng mga palatandaan ng cell division sa ilalim ng mikroskopyo. Ang grado III at IV ay ang pinakamataas na grado, na may pinakamababang pagbabala at pinakadakilang pangangailangan para sa agresibong paggamot kung maaari. Grade IV glioma, na tinatawag ding glioblastoma multiforme o GBM, ay may mahinang pagbabala.
Ang unang hakbang sa paggamot ng high-grade glioma ay neurosurgery upang alisin ang mas maraming ng tumor hangga't maaari. Minsan, kung minsan, imposible ito-ang pasyente ay maaaring masyado nang sakit upang pahintulutan ang operasyon, halimbawa, o ang tumor ay maaaring nasa isang lugar tulad ng brainstem kung saan ang pagtitistis ay magiging mapanganib. Kahit na ang operasyon ay ginaganap, ang mga mapaminsalang gliomas ay napakalaki na halos lahat ng mga pasyente ay magkakaroon ng pag-ulit matapos ang operasyon. Sa kabutihang palad, ang iba pang mga opsyon ay magagamit upang madagdagan ang neurosurgery at kahit na palitan ito kung ang pagtitistis ay imposible.
Radiation
Ang benepisyo ng radiation therapy (RT) sa mga pasyente na may malignant glioma ay unang ipinakita noong 1970s. Noong panahong iyon, ang buong utak ay sinanay, isang proseso na tinatawag na whole-brain radiation therapy (WBRT). Ang maximum na dosis ng radiation ay tila 50 hanggang 60 Gray (Gy), na walang karagdagang benepisyo ngunit nadagdagan ang mga epekto sa itaas ng dosis na ito.
Ang mga epekto ay maaaring magsama ng radiation necrosis-ang pagkamatay ng normal na utak ng tisyu dahil sa radiation. Ang iba pang mga komplikasyon ay ang pagkawala ng daluyan ng dugo, pagkawala ng buhok, sakit ng ulo at higit pa.
Upang mabawasan ang mga epekto, ang radiation ngayon ay nakatuon nang mas mahigpit sa tumor, na may margin sa 1 hanggang 3 sentimetro, gamit ang isang diskarteng tinatawag na radiation therapy na kasangkot sa field (IFRT). Ang margin ay batay sa tungkol sa 90 porsiyento ng mga recurrences na nagaganap sa pagitan ng 2 cm ng orihinal na tumor site pagkatapos ng radiation.
Kasama sa iba pang mga diskarte ang 3D conformal radiotherapy (3D-CRT), na gumagamit ng espesyal na software upang gumawa ng mga plano sa paggamot upang mabawasan ang pag-iilaw ng normal na utak. Ang intensity-modulated RT (IMRT) ay nag-iiba sa radiation sa mga patlang ng paggamot, na kapaki-pakinabang kapag ang tumor ay laban sa sensitibong mga lugar ng utak. Samantalang ang mga nakaraang pamamaraan ay kadalasang ginagamit upang makapaghatid ng ilang maliit na dosis ng radiation sa panahon ng isang serye ng mga pagbisita, ang stereotactic radiosurgery (SRS) ay naghahatid ng tumpak, mataas na dosis na radiation sa mga maliit na target sa utak. Ang benepisyo ng SRS ay nananatiling mahinang tinukoy kapag ginagamit sa kumbinasyon ng chemotherapy, bagama't minsan ito ay ginagamit upang gamutin ang mga bukol na hindi naa-access sa maginoo na operasyon.
Ang radiasyon ay maaari ring maihatid sa pamamagitan ng paglalagay ng mga buto ng radioisotope sa lukab ng resection o ang tumor mismo, na humahantong sa patuloy na paghahatid ng dosis.
Ang mga random na klinikal na pagsubok ay nagpakita ng marginal na pakinabang sa pinakamahusay para sa pamamaraan na ito. Ang kasalukuyang pamantayan ng pangangalaga ay paggamot na may intensity-modulated RT sa karamihan ng mga kaso ng malignant glioma.
Chemotherapy
Ang Temozolomide, na tinatawag ding Temodar, ay ang inirekomendang gamot sa mga pasyente na may GBM. Kapag inihambing ang mga tao na tumanggap o hindi tumanggap ng temozolomide pagkatapos ng radiation therapy, nagkaroon ng isang malaking pangkalahatang kaligtasan ng buhay (27 vs 11 porsiyento sa isang taon). Ang methylation ng methyl guanine methyltransferase (MGMT) tagataguyod ay isang genetic factor na predictive ng benepisyo sa chemotherapy, pagdaragdag ng mga rate ng kaligtasan ng buhay sa tatlong beses sa dalawang taon.
Ang chemotherapy na may temozolomide ay karaniwang ibinibigay araw-araw sa loob ng limang araw tuwing 28 araw, na may 23 araw na bakasyon pagkatapos ng 5 araw ng pangangasiwa. Ito ay tapos na para sa 6 hanggang labindalawang cycles. Ang Temozolomide ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng hematologic tulad ng thrombocytopenia, at kaya kailangan ng mga pagsusuri sa dugo 21 at 28 araw sa bawat ikot ng paggamot. Kabilang sa iba pang mga side effect ang pagduduwal, pagkapagod, at isang nabawasan na gana sa pagkain.
Ang isang kumbinasyon ng mga chemotherapeutics na tinatawag na procarbazine, lomustine, at vincristine (PCV) ay isa pang pagpipilian sa paggamot ng tumor sa utak. Ang bilang ng mga selula ng dugo na lumalaban sa impeksiyon ay maaaring mabawasan ng paggamot na ito, dahil maaaring ang mga selula na pumipigil sa pagputok at pagdurugo. Ang pagkapagod, pagduduwal, pamamanhid, at tingling ay maaaring mangyari rin.
Ang mga wafer ng carmustine ng bawal na gamot (Gliadel) ay kung minsan ay itinatanim sa oras ng pag-aayos ng surgical. Gayunpaman, ang data ay kulang tungkol sa pagiging epektibo at kaligtasan ng diskarte na ito sa bagong diagnosed na glioblastoma kasama ang iba pang mga therapies. Ang bawal na gamot ay mas nakakapagpapatibay na epektibo sa grade III glioma, ngunit ang pamamaraan ay isinasaalang-alang pa rin sa pang-eksperimentong. Ang mga potensyal na epekto ay kinabibilangan ng impeksiyon at potensyal na nakamamatay na utak na pamamaga.
Ang Bevacizumab (Avastin) ay isang antibody na nagbubuklod sa vascular endothelial growth factor (VEGF). Tinutulungan ng bawal na gamot na makagambala sa produksyon ng mga bagong vessel ng dugo na nagbibigay ng mga sustansya sa lumalaking tumor. Gayunpaman, walang napatunayang benepisyo sa bevacizumab sa kumbinasyon ng temozolomide at RT. Ang gamot ay nauugnay sa neutropenia, hypertension, at thromboembolism. Ang karagdagang mga pag-aaral ay nagsasaliksik ng mga potensyal na benepisyo sa mga subgroup ng mga pasyente.
Mas matanda na mga pasyente
Ang mga rekomendasyon sa paggagamot ay madalas na naiiba para sa mas lumang mga pasyente na may mas mataas na panganib ng mga side effect. Ang isang mas mababang dosis ng radiation ay maaaring inirerekomenda para sa mga taong itinuturing na hindi angkop para sa paggamot na may parehong radiation at chemotherapy. Para sa mga may MGMT-methylated tumor, ang temozolomide lamang ay maaaring maging isang makatwirang alternatibo.
Pagbalik
Ang paggamot ng mga malignant na glioma na naging relapsed pagkatapos ng paggamot ay kontrobersyal at depende mabigat sa mga indibidwal na mga pasyente at mga doktor. Ang paulit-ulit na paggamot sa radyasyon ay nagdaragdag ng panganib ng radiation necrosis, bagaman ang ilang pananaliksik ay nagmungkahi ng benepisyo ng kaligtasan sa anaplastic astrocytoma, ngunit hindi malinaw sa GBM. Ang paggamot sa bevacizumab ay maaaring maging mas angkop sa mga paggamot. Kapag posible, ang mga pasyente ay dapat isaalang-alang ang pag-enroll sa isang klinikal na pagsubok.
Pinagmulan:
Gumawa ng J, Ryken TC, Smith MC, et al. Ang radiation therapy ng pathologically nakumpirma na bagong diagnosed na glioblastoma sa mga matatanda. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Ang mga malignant gliomas na sapilitan sa radiation: may papel ba para sa reirradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Ang Brain Tumor Cooperative Group NIH Trial 87-01: isang randomized paghahambing ng pagtitistis, panlabas na radiotherapy, at carmustine kumpara sa operasyon, interstitial radiotherapy boost, panlabas na radiation therapy, at carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.