Maaari ring Mag-apply sa Ankylosing Spondylitis & Psoriatic Arthritis
Ito ay kilala na ang mga taong may rheumatoid arthritis (RA) ay nasa mas mataas na panganib para sa sakit at dami ng namamatay mula sa cardiovascular disease-isang panganib na sinabi na maihahambing sa na sa mga taong may type 2 diabetes. Sa mga taong may rheumatoid arthritis, may mas mataas na panganib ng tahimik na myocardial infarction (atake sa puso) at biglaang pagkamatay. Ang pagkalat ng myocardial infarction ay higit sa dalawang beses na mas mataas sa mga taong may rheumatoid arthritis kumpara sa pangkalahatang populasyon.
Ang pananahilan sa pagitan ng cardiovascular disease at rheumatoid arthritis ay kumplikado at lumilitaw na may kaugnayan sa maraming mga kadahilanan. Ang mga tradisyunal na cardiovascular na panganib na kadahilanan (hal., Hypertension, labis na katabaan, paninigarilyo, diyabetis, mataas na kolesterol), pati na rin ang rheumatoid arthritis kalupaan marker, ay nagbibigay ng kontribusyon.
Panganib sa Cardiovascular sa Rheumatoid Arthritis: Ano ang Malaman namin
Sa loob ng maraming taon, pinag-aaralan ng mga mananaliksik ang kaugnayan at kung sapat na ang pansin ay binabayaran sa cardiovascular risk factors sa mga taong may mga nagpapaalala na uri ng sakit sa buto . Sinasabi pa nga na ang rheumatoid arthritis mismo ay isang independiyenteng kadahilanan sa panganib para sa cardiovascular disease. Ang mga natuklasan na inihayag ng mga mananaliksik ay ang:
- May labis na panganib ng sakit na cardiovascular na nangyayari nang maaga sa sakit na kurso ng rheumatoid arthritis, na maaaring maging pre-date na sakit na simula.
- Ang pamamaga ay may mahalagang papel sa sakit na cardiovascular.
- Ang mga taong may rheumatoid arthritis ay lumilitaw na pinabilis ang atherosclerosis , na kung saan ay itinuturing na isang nagpapasiklab na kondisyon. Maaaring ang nagpapaalab na proseso ng rheumatoid arthritis kasama ang labis na proinflammatory cytokines ay nakakatulong sa pagbuo ng plaka.
- Ang autoimmune -mediated na pamamaga ng rheumatoid arthritis ay nakakatulong sa pagdami ng dysfunction ng endothelial , stress ng oxidative , at ang activation at paglilipat ng leukocytes (white blood cells) sa loob ng mga vessel ng dugo. Ang adhesion ng leukocytes sa vascular endothelium ay ang tanging katangian ng proseso ng nagpapaalab.
- Ang systemic na pamamaga na nauugnay sa rheumatoid arthritis kasama ang cardiovascular risk factors na nauugnay sa pamumuhay ay maaaring mag-ambag sa labis na cardiovascular disease sa rheumatoid arthritis.
Bakit Mahalaga ang Koneksyon?
Tinatayang kalahati ng lahat ng pagkamatay sa mga taong may rheumatoid arthritis ay nauugnay sa sakit na cardiovascular. Ang dami ng cardiovascular ay nadagdagan ng 50 porsiyento at ang panganib ng cardiovascular disease ay nadagdagan ng 48 porsyento sa mga may rheumatoid arthritis kumpara sa pangkalahatang populasyon (Avina-Zubieta).
Ang mga taong may rheumatoid arthritis sa loob ng mahabang panahon, ang mga may mga extra-articular manifestations (ibig sabihin, nakakaapekto sa higit pa sa mga joints), pati na rin sa mga may rheumatoid factor at anti-CCP (autoantibodies) ang may pinakamataas na panganib ng cardiovascular mortality. Ang pamamahala ng panganib ay mahalaga.
Mga Rekomendasyon ng EULAR para sa Pamamahala ng Panganib sa Cardiovascular sa RA
Noong 2009, ang EULAR (ang European League Against Rheumatism) ay nagtipon ng isang task force upang magsagawa ng mga rekomendasyon para sa pamamahala ng panganib ng cardiovascular sa mga taong may rheumatoid arthritis. Ang mga rekomendasyon ay na-update sa 2015/2016.
Mayroong tatlong pangkalahatang prinsipyo na ibinigay ng EULAR-at ng 10 mga rekomendasyon na inaalok, isa bago at anim ay binago mula sa 2009 na bersyon.
Mga Mahahalagang Prinsipyo:
1) Dapat malaman ng mga doktor ang mas mataas na panganib ng cardiovascular disease sa mga taong may rheumatoid arthritis kumpara sa pangkalahatang populasyon.
2) Dapat matiyak ng rheumatologist na ang pamamahala ng panganib ng cardiovascular sakit ay ginaganap sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis at iba pang mga nagpapaalab na sakit na magkasanib.
3) Ang paggamit ng NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) at corticosteroids ay dapat ayon sa mga tiyak na rekomendasyon mula sa EULAR at ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
Ang 10 Mga Rekomendasyon Isama ang:
1) Ang aktibidad ng karamdaman ay dapat kontrolado nang mahusay sa rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis , at psoriatic arthritis upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease.
2) Ang pagsusuri ng panganib ng cardiovacular sakit ay inirerekomenda para sa mga may rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, o psoriatic arthritis hindi bababa sa isang beses sa bawat limang taon at posibleng sumusunod sa anumang malaking pagbabago sa paggamot.
3) Ang risk estimation para sa cardiovascular disease sa mga taong may rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, o psoriatic arthritis ay dapat isagawa ayon sa pambansang mga alituntunin, at ang SCORE CVD risk prediction model kung walang mga alituntunin ang umiiral.
4) Ang kabuuang kolesterol at high-density lipoprotein cholesterol ay dapat gamitin sa cardiovascular risk assessment ng rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, at psoriatic arthritis at lipids ay dapat na sinusukat kapag ang aktibidad ng sakit ay matatag o sa pagpapatawad. Ang di-pag-aayuno na mga lipid ay katanggap-tanggap.
5) Ang mga modelo ng hula sa panganib ng cardiovascular ay dapat na iniakma para sa mga taong may rheumatoid arthritis sa pamamagitan ng pagpaparami ng 1.5.
6) Ang screening para sa asymptomatic atherosclerotic plaques na gumagamit ng carotid ultrasound ay maaaring isaalang-alang bilang bahagi ng pagsusuri sa panganib ng cardiovascular sa mga may rheumatoid arthritis.
7) Dapat na bigyang-diin ng mga rekomendasyon sa pamumuhay ang malusog na pagkain, regular na ehersisyo, at pagtigil sa paninigarilyo.
8) Ang pangangasiwa ng panganib ng cardiovascular sakit ay kailangang isagawa ayon sa pambansang mga alituntunin para sa rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, at psoriatic arthritis. Ang mga anti-hypertensives at statins ay maaaring gamitin habang ang mga ito ay nasa pangkalahatang populasyon.
9) Ang NSAIDs ay dapat na inireseta nang may pag-iingat para sa rheumatoid arthritis at psoriatic arthritis, lalo na para sa mga taong may kilalang sakit na cardiovascular o mga kilalang panganib.
10) Para sa matagal na paggamot, ang dosis ng corticosteroids ay dapat manatiling mababa at dapat tapered kung mangyayari ang pagpapataw o mababang aktibidad ng sakit. Ang pagpapatuloy ng mga corticosteroids ay dapat na muling isaalang-alang.
Mga Natuklasang Pananaliksik Itinanghal sa Taunang Pagpupulong ng ACR 2016
Sa taunang pagpupulong ng American College of Rheumatology, na gaganapin noong Nobyembre 2016, mayroong hindi bababa sa tatlong pag-aaral na ipinakita na nauukol sa cardiovascular na panganib sa rheumatoid arthritis. Napagpasyahan ng isa sa mga pag-aaral (artikulong ID: 664363 ACR Newsroom) na sa loob ng 15 taon, ang mga taong may rheumatoid arthritis ay doble ang panganib ng mga pangyayari sa cardiovascular bilang pangkalahatang populasyon-isang rate na katulad ng type 2 diabetes.
Ang isa pang pag-aaral (artikulong ID: 663451 ACR Newsroom) ay tinataya kung ang mga taong may aktibong rheumatoid arthritis ngunit walang kilalang sakit na cardiovascular ay may katibayan ng myocardial inflammation. Iniisip din nila kung ang tugon ng myocardial na pagtugon sa paggamot na may DMARDs (pagbabago ng sakit na anti-reumatik na gamot) . Napagpasyahan ng mga mananaliksik na mayroong mukhang myocardial na pamamaga at lumilitaw na tumugon sa paggamot na may DMARD.
Ang ikatlong pag-aaral (artikulong ID: 664367 ACR Newsroom) na nakatuon sa ilalim ng pamamahala ng cardiovascular disease sa mga taong may nagpapaalab na magkasanib na sakit. Napagpasyahan na sa kabila ng pagkakaroon ng mga anti-hypertensive at lipid-lowering na gamot, mas mababa sa pinakamainam na bilang ng mga pasyente ang inireseta ng mga gamot.
Ang Bottom Line
Para sa masyadong mahaba, ang mas mataas na panganib ng cardiovascular disease sa mga taong may rheumatoid arthritis ay na-overlooked at hindi pa pinamahalaan. Ang panganib na ipinataw sa hypertension, labis na katabaan, paninigarilyo, at dyslipidemia, kasama ang nagpapaalab na proseso na nagpapatuloy sa rheumatoid arthritis, ay hindi dapat balewalain. May pangangailangan para sa rheumatology at mga pangunahing doktor sa pag-aalaga na magtrabaho kasabay ng pagkontrol sa mga kadahilanan ng panganib ng cardiovascular at aktibidad ng sakit na may kinalaman sa rheumatoid arthritis.
Habang ang pananaliksik ay nakatuon sa kahalagahan ng pamamahala ng cardiovascular na panganib na kaugnay sa rheumatoid arthritis, mas kailangan ang pananaliksik. Ang natukoy na mga target na paggamot ay kulang pa rin. Mayroong isang pangangailangan para sa higit pang mga tiyak na alituntunin upang epektibong mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease sa mga taong may rheumatoid arthritis o iba pang mga nagpapaalab na magkasanib na sakit.
> Pinagmulan:
> Agca R. et al. Mga rekomendasyon ng EULAR para sa pangangasiwa ng panganib ng cardiovascular sakit sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis at iba pang anyo ng mga nagpapaalab na magkasanib na mga karamdaman: 2015/2016 update. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases . Oktubre 2016.
> Barber CE et al. Mga Gaps sa Pagtugon sa Cardiovascular Risk sa Rheumatoid Arthritis: Pagtatasa ng Pagganap gamit ang Cardiovascular Marka ng mga tagapagpabatid. Journal of Rheumatology . Nobyembre 2016.
> Solomon DH et al. Ipinaliwanag ang panganib ng cardiovascular na nauugnay sa rheumatoid arthritis: tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib kumpara sa mga marker ng kalupaan ng rheumatoid arthritis. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases . Nobyembre 2010.
> Tournadre, Anne et al. Pamamahala ng cardiovascular na panganib sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa buto: praktikal na pagsasaalang-alang. Therapeutic Advances sa Musculoskeletal Disease . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Ang panganib ng cardiovascular sa rheumatoid arthritis: kung paano babaan ang panganib? Atherosclerosis . Nobyembre 2013.