Ang tracheal stenosis ay nakakapagpaliit ng iyong trachea , o windpipe, dahil sa pagbuo ng peklat tissue o malformation ng kartilago sa trachea. Habang hindi gaanong nakikilala ang banayad na pagpapakitang-gilalas sa iyong trachea, ang higit na pagpapaliit ng higit sa 50 porsiyento ng iyong daanan ng hangin ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon. Ang 3 pinaka-kalat na sanhi ng tracheal stenosis ay:
- Matagal na pagkakalagay ng isang endotracheal tube (paghinga tube) o tracheostomy
- Nagpapaalab na sakit sa bituka
- Ang Collagen vascular disease (granulomatosis na may polyangitis, na kilala rin bilang Wegener granulomatosis)
Ang iba pang mga kilalang dahilan ay kasama ang:
- Congenital malformations (depekto ng kapanganakan)
- Trauma
- Ang paglanghap ay sinusunog
- Therapy radiation
- Mga impeksyon ng trachea
- Mga nagpapaalab na sakit (sarcoidosis o amyloidosis)
- Kanser
Sa kanser at congenital malformations, ang daanan ng hangin ay na-compression alinman mula sa labas ng trachea, o mula sa narrowing mula sa malformed kartilago. Ang ibang mga sanhi ng tracheal stenosis ay karaniwang nagsisimula sa isang ulceration sa trachea. Ang ulceration ay nagsisimula sa isang kaskad ng pamamaga , na isang normal na proseso ng pagpapagaling, na maaaring maging pinalaking at nagiging sanhi ng mas maraming tisyu ng tisyu kaysa sa karaniwang kinakailangan. Ang karagdagang tisyu ng peklat na ito ay nagpapahina sa lugar sa iyong trachea.
Pagkakaroon ng Tracheal Stenosis
Ang dalas ng pagkakaroon ng tracheal stenosis ay nakasalalay sa sanhi ng paglihis ng tracheal.
Ang pinsala sa post-intubation sa daanan ng hangin ay maaaring pangkaraniwan, gayunpaman ang panganib ng symptomatic stenosis ay karaniwang mas mababa sa 2 porsiyento. Ang mga sumusunod na mga kadahilanang panganib ay magpapataas ng iyong posibilidad na magkaroon ng post-intubation o tracheostomy na may kaugnayan sa tracheal stenosis:
- Babae
- Sobrang timbang
- Diyabetis
- Hypertension
- Sakit sa puso
Ang panganib ng post-intubation o post-tracheostomy ay maaaring mabawasan kung ang sumusunod ay ginagawa habang nasa ICU:
- Ang pagkakaroon ng endoctracheal o tracheostomy balloon pressure ay nasa pagitan ng 20 hanggang 30 cm ng presyon ng tubig
- Pag-iwas sa impeksyon sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mahusay na pangangalaga sa bibig na isinagawa gamit ang pagsipsip kung kinakailangan upang maiwasan ang impeksiyon o i-plug ang mga daanan ng hangin sa uhog
- Ang pag-ikot ng lokasyon ng paghinga ng tubo sa labas ng bibig upang mapawi ang presyon
- Pagpapanatili ng sapat na lalim ng paghinga tube
- Pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga tubo sa paghinga sa panahon ng pagpapasok at pagpigil sa di-sinasadyang pag-alis kung mayroon kang mahirap na panghimpapawid na daan.
Ang tracheal stenosis ay maaaring isa sa mga unang palatandaan na makikita sa granulomatosis na may polyangitis. Ang stenosis ay maaaring mangyari tungkol sa 16 hanggang 23 na porsiyento ng oras. Walang gaanong magagamit na data sa pagkalat sa iba pang mga sanhi ng tracheal stenosis.
Mga sintomas ng Tracheal Stenosis
Sa congenital tracheal stenosis, ang mahinang stenosis ay maaaring madalas na maling maunawaan bilang hika o paulit-ulit na brongkitis. Sa mild tracheal stenosis, hindi mo maaaring kilalanin ang mga sintomas hanggang sa pagkabata o sa unang bahagi ng adolescence kapag lumitaw ang mga sintomas na nahihirapan sa paghinga gamit ang ehersisyo. Sa mas matinding mga kaso ng congenital tracheal stenosis, maaari mong mapansin ang mga sumusunod na sintomas:
- Stridor (mataas na tunog ng paghinga)
- Sianotic, na may mga kapansin-pansin na asul na mga labi
- Wheeze na may paglanghap
- Exertional shortness of breath (dyspnea)
Sa iba pang mga kaso ng nakuha tracheal stenosis, ang mga sintomas ay hindi maaaring magpakita ng kanilang mga sarili para sa ilang mga linggo pagkatapos ng pinsala ay nangyayari. Ang hirap sa paghinga ay ang karaniwang sintomas. Tulad ng congenital tracheal stenosis, maaari mong mapansin ang stridor, wheezing, o exertional shortness of breath.
Diagnosis ng Tracheal Stenosis
Maraming mga paraan ng pagsusuri ay maaaring gamitin upang matulungan ang iyong doktor na matukoy kung mayroon kang tracheal stenosis o hindi. Ang bronchoscopy ay itinuturing na "Gold Standard" para sa pag-diagnose ng tracheal stenosis dahil ang iyong doktor ay maaaring direktang maisalarawan ang iyong trachea.
Gayunpaman, may ilang mga panganib na nauugnay sa ito dahil ang paggamit ng isang saklaw ay mas nakaharang sa iyong panghimpapawid na daan, kaya ang pagpapanatili ng iyong mga antas ng oxygenation ay maaaring maging mas mahirap. Talakayin ang iyong mga indibidwal na panganib na may kaugnayan sa bronchoscopy sa iyong doktor.
Ang iba pang mga paraan na maaaring gamitin ng iyong doktor ay ang x-ray, CT scan, ultrasound, MRI, at pagsusuri ng function ng baga. Ang mga standard na x-ray ay mahusay sa pagkakakilanlan ng istraktura, mga haligi ng hangin, trauma, at iba pang paunang data. Ang iba pang mas sopistikadong mga x-ray machine ay maaaring gamitin (xeroradiography) upang higit pang makilala ang stenosis, gayunpaman ang pagkalantad sa radiation ay mas mataas kaysa sa iba pang mga pamamaraan.
Ang CT scan ay maaaring isang mahusay na pamamaraan para sa iyong doktor sa pagtukoy kung mayroon kang tracheal stenosis o hindi. Gayunpaman, ito ay nahihirapang kilalanin ang malambot na mga sanhi ng tisyu ng pagpapaliit ng iyong trachea. Ang ilang mga pamamaraan ay ginagamit sa isang paraan upang lumikha ng "virtual endoscopy" upang mabawasan ang pangangailangan para sa iyo na sumailalim sa isang bronchoscopy. Gayunpaman, ang CT scan ay hindi isang mahusay na paraan para makilala ang isang mas malubhang antas ng stenosis.
Ang ultratunog ay maaaring makatulong sa pagkilala sa dami ng espasyo sa hangin sa trachea. Ito ay nagpapahintulot sa iyong doktor na matukoy kung kailangan o mas maraming pagsubok ay kinakailangan, gayunpaman, dahil sa ang halaga ng kartilago sa paligid ng trachea, ang katumpakan ng pagsubok ay maaaring tanungin dahil sa paghuhugas ng mga epekto na dulot ng pagmuni-muni ng mga sound wave mula sa kartilago. Iwanan ang pagsusulit na ito sa mga mahuhusay na nakilala sa tracheal stenosis sa pamamagitan ng ultrasound.
Ang MRI scan ay isa ring mahusay na pamamaraang paraan upang makatulong sa pag-diagnose ng tracheal stenosis, at sa mga bata ito ay itinuturing na isang karaniwang pamamaraan. Ang pangunahing disbentaha ng MRI ay ang haba ng oras na kailangan mong gawin upang magawa ang proseso at ang pag-blur na maaaring mangyari mula sa normal na paghinga sa panahon ng eksaminasyon. Ang mga pinahusay na pamamaraan ay patuloy na binuo upang mapagbuti ang paggamit ng pamamaraan na ito sa pag-diagnose ng tracheal stenosis.
Ang pagsusuri sa pag-andar ng baga ay maaaring isagawa sa ilang mga tanggapan ng doktor, o kung hindi magagamit, ipapadala ka sa isang lab sa baga. Ang pagsubok na ito ay maaaring gamitin upang malaman kung gaano kalaki ang epekto ng stenosis na nakaharang sa iyong paghinga. Makakatulong ito sa mga talakayan tungkol sa mga opsyon sa paggamot sa iyong doktor.
Paggamot ng Tracheal Stenosis
Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagpapagamot ng tracheal stenosis at tatalakayin ng iyong doktor kung aling mga pagpipilian ang hindi bababa sa nagsasalakay at may potensyal para sa pinakamahusay na resulta para sa iyong indibidwal na pangangalaga. Karamihan sa mga paggamot ay mga endoscopic procedure na nangangailangan ng aktwal na visualization ng iyong trachea. Kung ang lugar ng stenosis ay maliit, ang paglalagay ng stent, pagluwang ng iyong trachea sa isang lobo, o pag-alis ng ilan sa mga peklat na tissue na may laser ay makakatulong upang mabawasan ang stenosis. Sa panahon ng mga pamamaraan na ito, ang iyong doktor ay maaari ring mag-iniksyon ng tisyu sa iyong trachea gamit ang mga steroid upang makatulong na mabawasan ang anumang pamamaga.
Para sa mas matinding tracheal stenosis, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng tracheal resection, na nangangailangan ng operasyon. Ang pamamaraan na ito ay nakalaan para sa kapag nabigo ang endoscopic na paggamot, o tracheal stenosis ay masyadong malubhang para sa mga endoscopic procedure. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang iyong doktor ay gupitin ang bahagi ng trachea na apektado at ayusin ang iyong baga sa balat o pisngi tissue.
Kasunod ng operasyon, karaniwan mong maalis ang paghinga tube sa panahon ng pagbawi mula sa anesthesia. Gayunpaman, kung may napakaraming pamamaga, ang ilang mga pamamagitan ay gagamitin. Sa kasong ito, maaari mong asahan na ilagay sa mga steroid para sa 24 hanggang 48 na oras pati na rin ang diuretiko tulad ng Lasix. Ang iyong mga nars ay siguradong mapanatili ang ulo ng iyong kama na nakataas sa 30 degrees o higit pa. Pagkatapos ng 48 oras, babalik ka sa operating room upang maalis ang iyong tube ng paghinga. Kung hindi mo pa rin suportahan ang iyong panghimpapawid na daan, ang isang tracheostomy ay ipapasok upang mapanatili ang iyong panghimpapawid na daan. Dahil sa nagsasalakay na kalikasan ng paggagamot na ito, ito ay itinuturing na isang huling paraan pagkatapos na mabigo ang ibang mga therapy.
> Pinagmulan:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Kasalukuyang Surgical Therapy: Ang Pamamahala ng Tracheal Stenosis. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Pamamahala ng Congenital Tracheal Stenosis. Pediatrics. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Mga komplikasyon ng endotracheal tube kasunod ng paunang pagkakalagay: Pag-iwas at pangangasiwa sa mga pasyente ng mga yunit ng intensive care unit. http://www.uptodate.com (Kinakailangang Subscription)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Surgical Management of Upper Airway Stenosis. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Tracheal Stenosis Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Mga Karamdaman at mga Karamdaman ng Balsamo ng Fishman: Ang Upper Airway Obstruction sa Matatanda. Ika-5 na edisyon. http://www.accessmedicine.com (Kinakailangang Subscription)