Ang Hypothyroidism ay madalas na hindi natutulungan ng Levothyroxine at Normal TSH

Para sa higit sa 40 taon, ang maginoo paraan upang gamutin ang hypothyroidism ay upang magbigay ng teroydeo hormone kapalit levothyroxine (ibig sabihin, Synthroid, Levoxyl); na may layunin na tiyakin na ang antas ng TSH ay nasa hanay ng sanggunian. Ito ay itinuturing na ganap na paggamot para sa kondisyon.

Ang teorya sa likod ng maginoo na diskarte sa paggamot na ang paggamot sa levothyroxine-isang artipisyal na anyo ng thyroxine (T4) hormone na ginawa ng thyroid gland-ay magbibigay ng sapat na T4, ibalik ang isa sa normal na function ng thyroid-na kilala bilang euthyroidism-at lutasin ang lahat ng thyroid- kaugnay na mga sintomas.

Maraming mga nangungunang practitioner, kabilang ang prominenteng endocrinologist na si Dr. Anthony Weetman , ay nagsabi na ang mga pasyente na may "normal na eksaminasyon sa function ng teroydeo" ngunit iginiit na dapat itong gamutin para sa maraming mga sintomas sa thyroid o patuloy na mga sintomas ay may "somatoform disorder." (Somatoform disorder ay tinukoy sa mga medikal na mga dictionaries bilang "sikolohikal na karamdaman na minarkahan ng mga pisikal na reklamo, na kung saan walang paliwanag o pisiolohikal na paliwanag ay natagpuan at kung saan mayroong isang malakas na posibilidad na ang sikolohikal na mga kadahilanan ay kasangkot.")

Ang isang normal na glandula ng thyroid ay gumagawa ng ilang mga pangunahing hormones, kabilang ang storage hormone thyroxine (T4) at ang aktibong hormone triiodothyronine (T3). Ang karamihan ng hormon na ginawa ng glandula ay T4, ngunit ang T4 ay kinakailangang ma-convert sa katawan sa aktibong T3 hormone upang ito ay magkaroon ng epekto sa iyong katawan. Ang malakas at nananaig na dogma ay ang paggamot sa hypothyroidism lamang sa levothyroxine-kung minsan ay tinutukoy bilang monotherapy ng LT4 o levothyroxine monotherapy-sa mga dosis na nagreresulta sa iyong pagiging euthyroid, sa iyong mga antas ng TSH na bumabagsak sa hanay ng sanggunian.

Ang doktrinang ito ay nag-aangkin kapag may sapat na T4, ang katawan ay laging gumawa ng sapat na T3.

Sa kabila ng pagmamataas ng paniniwalang ito sa pangkaraniwang gamot, sa loob ng ilang dekada ang ilang mga pasyente ng thyroid ay naging mas malakas na tinig tungkol sa mga limitasyon ng levothyroxine sa paglutas ng kanilang mga sintomas. Tinatantiya ng mga mananaliksik na ang 15% ng mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng mga problema sa hypothyroidism sa kabila ng levothyroxine treatment.

Ang mga surbey ng mga pasyente ng thyroid ay nagpapahiwatig na ang bilang ay mas mataas .

Ang Mga Natuklasan sa Pananaliksik

Upang tuklasin kung ang pagpapanumbalik ng antas ng TSH sa hanay ng sanggunian gamit ang levothyroxine ay epektibo, ang mga mananaliksik sa Rush University Medical Center sa Chicago ay nag-aaral ng paghahambing sa isang grupong kontrol ng mga taong malusog, na walang katibayan ng sakit sa thyroid kumpara sa isang pangkat ng mga tao na ay itinuturing na may levothyroxine para sa hypothyroidism. Ang mga resulta ay iniulat sa Oktubre 2016 na isyu ng Journal of Clinical Endocrinology at Metabolism .

Ang mga resulta ay nakakagulat. Nalaman ng pananaliksik na:

Ang Mga Teorya

Sinabi ng mga mananaliksik na mayroon silang dalawang mga teorya kung bakit-sa kabila ng pagiging euthyroid na may mga antas ng TSH sa hanay ng sanggunian-ang grupong itinuturing na levothyroxine ay hindi kasing laki ng nasusukat ng maraming mga parameter, at kung bakit iniulat ng levothyroxine na hindi nila ' t pakiramdam na mas madalas kaysa sa control group.

Tinapos ng mga mananaliksik ang artikulo sa journal na may sumusunod na panipi:

Ang konsepto na nagtatatag ng isang normal na serum na TSH ay nagpapakita ng mga indibidwal sa (levothyroxine) na monotherapy na klinikal na euthyroid ay dapat na muling ibalik at ang kalidad ng mga panukalang buhay ay dapat na mas mataas sa prioritize sa hypothyroidism na pananaliksik at propesyonal na mga alituntunin.

Karagdagang Pananaw Mula sa Pag-aaral ng May-akda Antonio Bianco, MD

Ang isa sa mga may-akda ng pag-aaral, si Antonio Bianco, MD, ang kaagad na dating presidente ng American Thyroid Association, at isang propesor sa Rush University, ay nagbigay ng interbyu sa MedicalResearch.com. Sa interbyu na iyon, ipinaliwanag niya ang pag-aaral nang higit pa:

Sa halaga ng mukha ang kasalukuyang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang normalisasyon ng mga antas ng TSH sa mga pasyente ng hypothyroid ay maaaring hindi bilang kapaki-pakinabang na naisip ng isang beses upang subaybayan ang paggamot. Sa kabila ng normal na mga antas ng TSH, ang mga pasyente ay nasa isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng depression at isang metabolic dysfunction na nailalarawan sa nadagdagan na timbang ng katawan at mataas na antas ng kolesterol ... Sinasabi namin na sa pamamagitan ng normalizing ang antas ng dugo ng TSH lahat ng sintomas na nauugnay sa hypothyroidism ay dapat umalis . Marahil ay kailangang baguhin ito.

Sa isang pahayag tungkol sa pag-aaral, na ibinigay ng Rush University Medical Center kung saan isinagawa ang pananaliksik, sinabi ni Dr. Bianco:

Habang ang therapeutic layunin ay upang gawing mas mahusay ang pakiramdam ng mga pasyente, ang mga sintomas na nag-iisa ay hindi ginagamit para sa paghuhusga ng kasapatan ng paggamot. Ang mga antas ng Dugo TSH ay. Sa ibang salita, ang dosis ng levothyroxine ay nababagay batay sa mga antas ng TSH at hindi man o hindi ang pasyente ang nararamdaman ng mas mahusay ... Ang mahalagang bagay na maunawaan ay ang T4 ay hindi ang aktibong hormon. Dapat i-convert ang T4 sa T3 sa pamamagitan ng ating katawan na may enzyme na tinatawag na deiodinase.

Ang mga pasyente ay nagreklamo na nalulumbay, mabagal at nagkakaroon ng malabong pag-iisip. Nahihirapan silang mawalan ng timbang. Nagreklamo sila ng pakiramdam na tamad at mas mababa ang enerhiya. Gayunpaman patuloy kaming sinasabi ng mga doktor, "Ibinibigay ko sa iyo ang tamang dami ng gamot at ang iyong TSH ay normal. Dapat kang makaramdam ng mabuti."

Ang mga natuklasan na ito ay may kaugnayan sa kung ano ang sinasabi ng mga pasyente sa amin. Ang mga dokumentong ito sa pag-aaral sa unang pagkakataon, sa walang pinapanigang paraan, na ang mga pasyente sa levothyroxine ay mas masahol at mas gaanong aktibo kaysa sa mga kontrol, na nagpapakita ng mga obhetibong cardiometabolic abnormalities sa kabila ng pagkakaroon ng normal na mga antas ng TSH.

Si Dr. Bianco ay isa sa mga lider sa kilusan upang pananaliksik kung ang genetic defects sa ilang mga pasyente ay maaaring makapinsala sa pag-andar ng deiodinase at makapinsala sa T4-to-T3 na conversion, gayundin kung ang pagdaragdag ng T3 sa monotherapy ng levothyroxine ay maaaring magresulta sa mas mahusay na resolusyon ng mga sintomas, kalidad ng pasyente ng buhay, at pinahusay na mga parameter ng kalusugan para sa ilang mga tao na ginagamot para sa hypothyroidism.

Sinabi ni Dr. Bianco sa publiko na naniniwala siya na ang mas mahusay na gamot ay kinakailangan upang gamutin ang hypothyroidism. Samantala, inirerekomenda niya na umalis ang mga manggagamot mula sa tradisyonal, "madaling gamutin, dalhin ang pildoras na ito at magaling ka" sa paggamot, at sa halip ay magkakaroon ng ibang paraan kapag nagpapayo sa mga pasyente tungkol sa paggamot sa hypothyroidism. Ayon kay Dr. Bianco:

Dapat sabihin ng mga doktor ang kanilang mga pasyente, "I-normalize ko ang iyong TSH, ngunit magiging mas mataas ang panganib sa pagkakaroon ng timbang, nakakaranas ng depression at pagkapagod. Mas malamang na ang iyong kolesterol ay umakyat." Iyon ang dapat naming sabihin sa mga pasyente, batay sa aming pag-aaral.

Ano ang Kahulugan ng Pananaliksik na Ito para sa Iyo

Sa loob ng dalawang dekada, ang mga tagapagtaguyod ng pasyente at ilang mga practitioner ay nagsasabi na ang levothyroxine monotherapy ay hindi dapat lamang ang opsyon. Habang ito ay gumagana para sa ilang mga tao na may hypothyroidism, isang makabuluhang subset ng mga pasyente ay hindi pa rin pakiramdam na rin, sa kabila ng ginagamot sa levothyroxine, at itinuturing na euthyroid na may "normal" na mga antas ng TSH, ayon sa mga pagsusuri sa dugo.

Ang pangako ni Dr. Bianco sa pagsasaliksik at pagpapaunlad ng katibayan hinggil sa potensyal na pangangailangan para sa therapy ng kombinasyon ng T4 / T3 sa isang subset ng mga pasyente ng hypothyroid ay kapwa promising at kapansin-pansin. At oo, tulad ng sinabi ni Dr. Bianco, ang mas mahusay na mga gamot ay kinakailangan upang gamutin ang hypothyroidism.

Samantala, gayunpaman, mayroong isang opsyon para sa mga pasyente na si Dr. Bianco ay hindi pampublikong nagtataguyod. Maaari kang magkaroon ng iyong Libreng T3 na nasubukan, at kung ito ay mababa o hindi optimal, maaari kang gumana sa isang practitioner na magdadagdag ng isang T3 na gamot - tulad ng Cytomel (liothyronine), o isang compounded, reseta, oras na inilabas na T3 na gamot -sa iyong paggamot, o kung sino ang magreseta ng isang natural na desiccated teroydeo na gamot tulad ng Nature-throid o Armor thyroid para sa iyo.

> Pinagmulan:

> Panayam kay Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Oktubre, 14, 2016.

> Rush University Medical Center. Press Release: Ang mga sintomas ng hypothyroidism ay nagtagal sa kabila ng paggamit ng gamot, mga normal na pagsusuri ng dugo. Oktubre 12, 2016. Science Daily.

> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Ay isang Normal TSH magkasingkahulugan sa "Euthyroidism" sa Levothyroxine Monotherapy? Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660