Sa Hurricanes Harvey, Irma, at Maria na nagrerebelde sa Texas, Florida, at Puerto Rico, ayon sa pagkakabanggit, ang 2017 Atlantic season hurricane ay isa sa pinakamasama sa kamakailang kasaysayan. Bilang karagdagan sa daan-daang mga bilyun-bilyong dolyar sa pagkasira, ang mga hurricanes na ito ay pinagsama ang mga marka ng buhay.
Kahit na ang kagyat na epekto ng Category 5 hurricanes ay kagulat-gulat, na nagreresulta sa mga baha sa tubig ay nagdudulot ng mas mapanira na banta tulad ng sakit na waterborne.
Ang isang pagrepaso sa 548 na paglabas mula noong 1900 ay nagpakita na 51 porsiyento ng mga paglaganap na ito ay sinundan ng mabigat na pag-ulan.
Ang mga sakit sa tubig ay ipinapadala sa pamamagitan ng fecal-oral route. Ang mikroskopiko fecal particle ay nagpapatuloy sa tubig at pagkain, kaya nagkakalat ng impeksiyon. Pagkatapos ng mabigat na pagbaha, ang mga dumi ng halaman ay nabigo at nagpapalabas ng maraming mga hindi ginagamot na basura.
Tingnan natin ang limang mga sakit sa tubig: bacterial disirery, cholera, enteric fever, hepatitis A , at leptospirosis .
Bacterial Disysertery
Ang pagtatae ay tumutukoy sa nakahahawa, madugo na pagtatae. Ang bakterya na nagdudulot ng pagtanggal ng dugo ay kinabibilangan ng C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 strains, species ng Salmonella , at species ng Shigella. Ang parehong E. coli 0157: H7 at E. coli non-0157: H7 strains ay gumagawa ng Shiga toxin. Ang Shigella ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng iti, at tulad ng iba pang mga pathogens ay maaaring napansin gamit ang dumi ng kultura.
Kabilang sa mga karaniwang sintomas ng disyseryo ang masakit na pagdumi, sakit ng tiyan, at lagnat.
Dahil ang bakterya ay sumasalakay sa colon at tumbong, ang pus at dugo ay naroroon din sa dumi ng tao. Ang bakterya ay maaaring maging sanhi ng pagkabulok ng bituka. Dagdag pa, ang bakterya ay maaaring kumalat sa dugo-na nagreresulta sa bacteremia, o impeksyon ng dugo. Ang mga pasyente na nagpahina sa immune system o malnourished ay mas mataas na panganib para sa bacteremia.
Ang dysentery ay mas malubhang kaysa sa tiyan ng trangkaso- lalo na sa mga batang mas bata sa 5 at may sapat na gulang na mas matanda kaysa 64. Ang impeksyong ito ay kadalasang nagreresulta sa ospital at maaaring nakamamatay.
Kapag ang sanhi ng pagtanggal ay hindi malinaw o ang pasyente ay nabigo upang mapabuti ang unang-linya na antibyotiko therapy, colonoscopy maaaring makatulong sa diagnosis. Ang computerized tomography ay maaari ring magamit upang masuri ang pagtanggal ng dysentery sa mas malalang kaso.
Ang pagtatae ay itinuturing na may antibiotics at oral o intravenous fluids. Sa mga bata, ang impeksyon ng Shigella, Salmonella, o Campylobacter ay ginagamot sa azithromycin, ciprofloxacin, o ceftriaxone. Sa mga matatanda, ang pagtanggal ng dysentery ay ginagamot sa azithromycin o fluoroquinolones.
Ang paggamot ng Shiga-toxin na gumagawa E. coli 0157: H7 at E.coli non-0157: H7 strains na may antibyotiko ay kontrobersyal. May mga alalahanin na ang mga antibiotics ay nananatiling hemolytic-uremic syndrome sa pamamagitan ng pagdaragdag ng produksiyon ng Shiga toxin. Ang hemolytic uremic syndrome ay isang nakamamatay na kondisyon na nakakaapekto sa dugo at mga bato.
Cholera
Ang kolera ay tumutukoy sa talamak na pagtatae na dulot ng ilang mga strain ng Vibrio cholerae. Ang Cholera toxin ay itinuturing ng Vibrio cholerae , na nagpapatakbo ng adenylyl cyclase, isang enzyme na matatagpuan sa epithelial cells ng maliit na bituka, kaya gumagawa ng hypersecretion ng tubig at chloride ion sa gut na humahantong sa labis na pagtatae.
Ang dami ng pagtatae ay maaaring umabot sa 15 L isang araw! Ang malubhang pinsala sa likido ay mabilis na nagreresulta sa hypovolemic shock, isang lubhang mapanganib at nakamamatay na kondisyon.
Ang watery na pagtatae ng kolera ay kulay-abo, maulap, at walang amoy, pus, o dugo. Ang dumi ng tao na ito ay tinutukoy kung minsan bilang "rice-water stool."
Ang kultura ng kurtina at mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katibayan ng impeksiyon ng kolera.
Kahit na sa mga lugar ng pagbaha, ang cholera ay bihira na matatagpuan sa Estados Unidos. Ang modernong kalinisan at paggamot ng dumi sa alkantarilya ay inalis na ang endemic cholera sa Estados Unidos. Ang lahat ng mga kamakailang kaso ng kolera sa Estados Unidos ay maaaring masubaybayan pabalik sa internasyonal na paglalakbay.
Ang Cholera ay nagreresulta sa pagbubuo ng mga bansa sa mahihirap na paggamot ng tubig at dumi sa alkantarilya, at ang pagputol ng gutom, paggitgit, at digmaan. Ang huling malaking pag-aalsa ng kolera sa kanlurang hemisphere ay naganap sa pagkatapos ng 2010 na lindol sa Haiti. Ang pagpatay sa Haitian ay nagpatay ng libu-libong tao.
Ang pundasyon ng paggamot para sa kolera ay isang kapalit na likido. Sa mga banayad o katamtamang mga kaso, ang kapalit ng likido ay maaaring pasalitang. Ang intravenous fluid replacement ay ginagamit sa mas matinding sakit.
Ang mga antibiotics ay maaaring gamitin upang paikliin ang tagal ng kolera sakit. Kabilang sa mga antibiotics na ito ang azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones, at tetracycline. Ng nota, ang maraming mga gamot na lumalaban sa mga sintomas ng kolera ay umiiral.
Kahit na may bakuna para sa kolera, ito ay mahal, hindi na epektibo, at hindi na nakakatulong sa pamamahala ng paglaganap. Mula sa isang perspektibo ng pampublikong kalusugan, ang pinakamahusay na paraan upang makitungo sa paglaganap ng kolera ay ang magtatag ng wastong pagtatapon ng basura at maglaan ng malinis na pagkain at tubig.
Enteric Fever
Ang lagnat ay sanhi ng Salmonella species ng bakterya. Typhoid fever partikular na tumutukoy sa enteric lever na sanhi ng strain Salmonella typhi. Ang Salmonella ay dumadaan sa katawan sa pamamagitan ng maliit na bituka at sumasalakay sa dugo. Ang bakterya ay maaaring kumalat mula sa gat hanggang sa iba pang mga sistema ng organo, kabilang ang mga baga, bato, gallbladder, at central nervous system.
Sa di-komplikadong mga kaso, ang lagnat ng lagnat ay nagpapakita ng sakit ng ulo, ubo, karamdaman, at namamagang lalamunan pati na rin ang sakit ng tiyan, bloating, at paninigas ng dumi. Ang lagnat ay umaakyat sa isang stepwise fashion, at sa panahon ng paggaling, ang temperatura ng katawan ay unti-unti na bumalik sa normal.
Walang mga komplikasyon, ang lagnat ay masira at ang isang tao na may lagnat ay maaaring mabawi sa isang linggo o dalawa. Gayunpaman, kahit na masira ang lagnat, ang isang pasyente ay maaaring magbalik-balik at magkasakit muli sa pasyente na lagnat.
Ang mga komplikasyon ay nakamamatay at kinabibilangan ng pagdurugo, pagbubutas ng bituka, at pagkabigla. Humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga taong may lagnat na walang pasyente na walang paggamot ay nagpapalawak ng mga komplikasyon, at ang mga taong ito ay nagkakaloob ng 75 porsiyento ng mga pagkamatay dahil sa lagnat sa paglalang. Sa mga taong tratuhin ng antibiotics, ang rate ng kamatayan ay halos 2 porsiyento.
Ang kultura ng dugo ay maaaring gamitin upang magpatingin sa lagnat ng lalamunan. Ang leukopenia, o isang drop sa white blood cells, ay diagnostic din.
Dahil sa pagtaas ng antibyotiko paglaban, fluoroquinolones ay ang antibyotiko ng pagpili para sa paggamot ng typhoid fever. Epektibo rin ang Ceftriaxone, isang cephalosporin.
Bagaman magagamit ang isang bakuna para sa typhoid fever, hindi ito laging epektibo. Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang typhoid fever ay sa pamamagitan ng pagtiyak ng sapat na pagtatapon ng basura at pagkonsumo ng malinis na pagkain at tubig.
Ang typhoid fever ay maaaring kumalat mula sa tao hanggang sa tao; kaya, ang mga tao na may ganitong impeksyon ay hindi dapat humawak ng pagkain. Ang isang minorya ng mga taong na-impeksyon ng Salmonella typhi ay nagiging talamak, asymptomatic carrier at maaaring kumalat ng sakit kung hindi ginagamot sa ilang linggo na may antibiotics. Ang mga talamak na carrier ay maaari ding gamutin na may cholecystectomy o pag-aalis ng gallbladder.
Hepatitis A
Kahit na ang impeksiyon ng hepatitis A ay karaniwang lumilipas at hindi nakamamatay, ang mga sintomas ng impeksyon na ito ay hindi masyadong komportable. Mga 80 porsiyento ng mga may sapat na gulang na nahawahan ng sakit na hepatitis A ang nakakaranas ng lagnat, sakit ng tiyan, pagkawala ng gana, pagsusuka, pagduduwal, at pagkaraan ng panahon ng karamdaman, paninilaw ng balat.
Ang pagkamatay dahil sa hepatitis A ay bihira at kadalasang nangyayari sa mga taong may matatanda o mga may malalang sakit sa atay, tulad ng hepatitis B o hepatitis C.
Ang mga sintomas ng hepatitis A ay kadalasang huling kulang sa walong linggo. Ang isang minorya ng mga pasyente ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan upang mabawi.
Ang diagnosis ng Hepatitis A ay may tulong sa pagsusuri ng dugo na nakakakita ng mga partikular na antibodies.
Walang tiyak na paggamot para sa hepatitis A ang umiiral, at ang mga pasyente ay pinapayuhan na makatanggap ng maraming pahinga at sapat na nutrisyon.
Sa kabutihang palad, ang bakuna ng Hepatitis A ay halos 100 porsiyento na epektibo, at mula nang ipakilala nito noong 1995, ang dalas ng impeksiyon sa Estados Unidos ay bumaba ng higit sa 90 porsiyento. Ang bakuna laban sa hepatitis A ay inirerekomenda para sa mga batang may edad na 12 buwan at mas matanda pati na ang mga may sapat na gulang na kabilang sa mga grupong may mataas na panganib tulad ng mga naninirahan sa mga lugar kung saan kumalat ang hepatitis A.
Dahil ang impeksiyon sa hepatitis A ay tumatagal ng ilang linggo upang mahuli, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkakalantad, ang mga sintomas ng impeksiyon ay maaaring mapigilan ng isang bakuna o immune globulin na pangangasiwa.
Kahit na walang kaugnayan sa mga natural na kalamidad at pagbaha, noong 2003 at 2017, dalawang pangunahing paglaganap ng hepatitis A ang nangyari. Ang una ay nangyari sa Beaver County, Pennsylvania, at sinubaybay pabalik sa mga kontaminadong berde na sibuyas na hinahain sa isang Mexican restaurant. Ang ikalawang kinuha sa San Diego at-dahil sa limitadong kalinisan-ang panganib ay binibigkas sa mga miyembro ng walang-bahay na populasyon. Sama-sama ang mga paglaganap na ito ay nagresulta sa daan-daang mga ospital at maraming pagkamatay.
Leptospirosis
Sa mga nagdaang taon, ang leptospirosis ay muling nakarating bilang isang clinically relevant pathogen na may mga paglaganap na nagaganap sa bawat kontinente. Ang leptospirosis ay isang sakit na zoonotic, na nangangahulugang ito ay ipinadala sa mga tao sa pamamagitan ng mga hayop. Lumilitaw na ang leptospirosis ay maaari ring maipadala sa pagitan ng dalawang tao.
Ang mga Leptosphere ay manipis, nakapulupot, lumalabag sa bakterya na ipinapadala sa mga tao sa pamamagitan ng mga daga, mga hayop sa tahanan, at mga hayop sa sakahan. Karaniwang nangyayari ang pagkakalantad ng tao sa pamamagitan ng pagkakalantad sa kapaligiran ngunit maaari ring mangyari pangalawang upang direktang pakikipag-ugnayan sa ihi ng hayop, feces, dugo, o tisyu.
Ang Leptospirosis ay ipinamamahagi sa buong mundo; Gayunpaman, ito ay pinaka-karaniwan sa mga rehiyon ng tropikal at subtropiko. Tinataya na ang leptospirosis ay nakakaapekto sa isang milyong tao sa isang taon, na may 10 porsiyento ng mga nahawaang tao na namamatay ng impeksiyon.
Noong 1998, nagkaroon ng leptospirosis outbreak sa Springfield, Illinois, kasama ng mga triathlon competitor. Ang mga triathletes na ito ay nahawahan pagkatapos lumalangoy sa kontaminadong lawa ng tubig. Lumilitaw na ang malakas na pag-ulan ay nagdulot ng agos ng tubig sa lawa.
Ang paghahatid ng leptospirosis ay nangyayari sa pagbawas, pagkalubog ng balat, at mauhog lamad ng mga mata at bibig.
Nagtatanghal ang Leptospirosis ng maraming sintomas. Sa ilang mga tao, ang leptospirosis ay nagdudulot ng walang sintomas at sa gayon ay walang kapintasan. Sa mga mild form, ang mga sintomas ng leptospirosis ay kasama ang lagnat, sakit ng ulo, at pananakit ng kalamnan. Ang malubhang leptospirosis ay nagiging sanhi ng paninilaw ng balat, pagdidisyal sa bato, at pagdurugo; ito triad ng mga sintomas ay tinukoy bilang Weil's sakit. Ang malubhang leptospirosis ay maaari ring magpakita ng pagdurugo ng baga, o dumugo mula sa mga baga, na maaaring o hindi maaaring sinamahan ng jaundice.
Karamihan sa mga taong nahawaan ng leptospirosis ay nakabawi. Maaaring mangyari ang kamatayan sa mga kaso ng mga advanced na sakit na may kinalaman sa dysfunction ng bato at dumudugo ng baga. Ang mga matatanda at buntis na pasyente ay din sa mas mataas na peligro para sa pangalawang kamatayan sa leptospirosis.
Mahalagang gamutin ang leptospirosis gamit ang antibiotics upang maiwasan ang pagkabigo ng organ. Ang mga pasyente ay dapat tratuhin sa lalong madaling panahon bago mangyari ang pagkabigo ng organ. Maaaring tratuhin ang Leptospirosis na may malawak na hanay ng mga antibiotics, kabilang ang, ceftriaxone, cefotaxime, o doxycycline.
Bilang karagdagan sa antibiotics, ang pangangalaga sa suporta tulad ng pangangasiwa ng mga intravenous fluid ay kinakailangan din.
Sa mga kaso ng malubhang sakit, ang dysfunction ng bato ay kinakailangang pagamot na may maikling dialysis. Ang mga pasyente na may pagdugo ng baga ay maaaring mangailangan ng bentilasyong mekanikal.
May bakuna ng leptospirosis para sa mga hayop. Nabakunahan din ang ilang mga may sapat na gulang; gayunpaman, ito ay isang lugar na nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Summing Up
Kahit na ang Estados Unidos ay isang mayaman na bansa na may mahusay na kalinisan at imprastraktura, ang mga sakuna-tulad ng mga bagyo at pagbaha-ay nangyayari. Sa panahon ng mga krisis na ito, ang mga sakit sa tubig ay maaaring kumalat.
Dahil sa pagbabago ng klima at emisyon ng greenhouse gas, ang pagmomodelo ng klima ay nagpapahiwatig na sa taong 2100, magkakaroon ng pagtaas sa mga mabigat na pangyayari sa ulan, na maaaring mag-ambag sa higit na pagpapalaganap ng mga sakit sa tubig.
> Pinagmulan:
> Ang Tiyan, Perineum, Anus, at Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowin's Diagnostic Examination, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Pagbabago ng Klima at Nakakahawang Sakit. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Nakakahawang Sakit. In: Iserson KV. eds. Improvised Medicine: Pagbibigay ng Care sa Extreme Environment, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Ang pasyente na nagtatanghal ng talamak na dysentery-isang sistematikong pagsusuri. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bacterial & Chlamydial Infections. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Kasalukuyang Medikal Pagsusuri at Paggamot 2018 New York, NY.