Ano ba ang 1332 Waivers, at Aling mga Estado ang Ginagamit Nila?

Ilang mga Estado ang Nagpatupad o Nagpapatuloy sa 1332 Waivers

Ang Seksiyon 1332 ng Affordable Care Act ay pinapayagan para sa paglikha ng 1332 waivers. Kung naaprubahan ng pederal na pamahalaan, pinahihintulutan ng 1332 waivers ang mga estado na talikdan o baguhin ang iba't ibang mga probisyon ng ACA upang magamit ang isang makabagong, partikular na pamamaraan ng estado sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Ngunit upang maprotektahan ang mga mamimili, ang ACA ay may kasamang mga mahigpit na alituntunin sa mga tuntunin ng kung ano ang mga probisyon ng ACA ay maaaring waived, at nangangailangan ng mga estado upang matiyak na ang mga tao ay magiging hindi bababa sa pati na rin protektado sa ilalim ng waiver na magiging sa ACA mismo.

Kahit na ang ACA ay pinagtibay noong 2010 at ang kalakhan ng mga probisyon nito ay naging epekto noong 2014, ang pinakamaagang posibleng epektibong petsa para sa 1332 waivers ay ang Enero 2017. Tanging isang estado- Hawaii -had isang 1332 waiver sa bisa ng Enero 2017, ngunit marami pang iba ang mga estado ay hinabol na waivers sa 2017, at inaasahang mas maraming ay susundan sa mga taon sa hinaharap.

Kaya habang nagsasalita ng 1332 waivers ay higit sa lahat akademiko sa mga naunang taon, mas malamang na makabuo sa pag-uusap ngayon. Tingnan natin kung paano gumagana ang 1332 waiver, kung ano ang maaaring (at hindi maaaring) gawin ng mga estado sa kanila, at kung paano sila ipinatutupad sa ngayon.

Ang Pangunahing Batas para sa 1332 Waivers

Kapag ang ACA ay drafted, kinilala ng mga tagapamundok na ang mga estado ay may iba't ibang natatanging mga kalagayan na maaaring hindi maayos na pinaglilingkuran ng isang sukat sa isang sukat. Kasabay nito, nalalaman din nila na ang ilang mga estado ay mas gusto ng isang napaka-hands-off na diskarte sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, na mag-iiwan ng mga mamimili nang kaunti sa paraan ng mga proteksyon sa regulasyon kung ang mga estado ay pinapayagan lamang na talikdan ang mga probisyon ng ACA nang walang mahigpit na mga patnubay na namamahala ang proseso.

Sa kasaysayan, bago gumawa ang ACA ng isang pederal na palapag sa mga tuntunin ng balangkas ng pangkontrol na regulasyon, ang mga estado ay nasa buong mapa sa mga tuntunin ng kung paano sila kumokontrol sa segurong pangkalusugan. Ang ilang mga estado ay may mga regulasyon sa lugar na lumampas sa mga patakaran ng ACA (New York, halimbawa, ay hindi nagpapahintulot sa mga premium na magkakaiba ayon sa edad, na mas mahigpit kaysa sa ACA; ang regulasyon ng New York ay nakalagay simula noong 1990s).

Sa kabilang dulo ng spectrum, ang ilang mga estado ay ginusto na kumuha ng isang mas maraming market-based na diskarte, na may kaunti sa paraan ng pangangasiwa pangangasiwa bago ang ACA itinatag minimum na pamantayan na nalalapat sa bawat estado.

Kaya samantalang ang Seksyon 1332 ng ACA ay nagpapahintulot sa mga estado na magpabago at magsanay sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan, may ilang mga pangunahing alituntunin na dapat sundin. Una, mayroon lamang ilang mga probisyon ng ACA na maaaring waived sa isang 1332 waiver. Kabilang sa mga seksyon na waivable:

Ang pagpapahintulot sa mga estado na talikdan ang mga tadhana ay tiyak na nagbibigay sa kanila ng ilang makabuluhang latitude sa mga tuntunin ng mga pagbabago na maaari nilang gawin. Ngunit marami sa mga proteksyon ng mahahalagang consumer ng ACA ay wala sa mga seksyon na maaaring iwaksi. Ang probisyon ng ACA na nagbabawal sa mga tagaseguro mula sa pagtanggi sa mga aplikante na may mga pre-umiiral na mga kondisyon (o singilin ang mga ito ng mas mataas na premium) ay hindi maaaring waived sa isang 1332 waiver, o hindi maaaring ang pagbabawal ng ACA sa buhay at taunang mga limitasyon para sa mahahalagang benepisyo sa kalusugan (bagaman tulad ng nabanggit sa itaas, Ang mga panuntunan sa benepisyo sa kalusugan ay maaaring iakma).

Hindi maaaring baguhin ng mga estado ang tuntunin ng ACA na nangangailangan ng mga tagaseguro upang payagan ang mga kabataan na manatili sa planong pangkalusugan ng magulang hanggang sa edad na 26 (ito ay isang tanyag na probisyon na nagsasabing malamang hindi nais na talikdan pa), at hindi nila maaaring ipagpaliban ang mga pangkalahatang tuntunin na nagbabawal diskriminasyon batay sa kasaysayan ng medisina, kapansanan, lahi, edad, o kasarian.

Kahit na may ilang mga mahalagang saklaw sa mga tuntunin ng kung ano ang maaaring waived, ang ACA din kasama ang tatlong pangunahing mga panuntunan na mahalagang nangangailangan ng mga estado upang matiyak na ang kanilang mga residente ay hindi mas masahol pa sa ilalim ng 1332 waiver kaysa sa mga ito ay may hindi nababagay ACA sa lugar. Para sa isang Seksiyon 1332 na pag-apruba upang maaprubahan, dapat ipakita ng estado sa mga panukala sa pagtalikod nito kung ang pagpapatawad ay ipinatutupad:

At ang ikaapat na panuntunan ay tinitiyak na ang pederal na pamahalaan ay hindi magiging mas masama sa ilalim ng mga tuntunin ng pagwawaksi:

Kaya samantalang ang mga estado ay maaaring tumagal ng pera na kanilang natanggap para sa mga premium subsidies at pagbabawas sa pagbabahagi ng gastos at gamitin ito para sa isa pang layunin, halimbawa, ang pederal na pamahalaan ay hindi maaaring magastos ng higit na paggasta sa isang estado sa ilalim ng pagwawaksi kaysa sa kanilang ginugol nang walang ang pagwawaksi.

Aling mga Bansa ang Nakuha ng Pederal na Pag-apruba para sa kanilang 1332 Waivers?

Apat na mga estado-Hawaii, Alaska, Minnesota, at Oregon-ay nakatanggap ng pederal na pag-apruba para sa kanilang 1332 waivers noong Nobyembre 2017.

Ang epekto ng Hawaii noong 2017 at pinahintulutan ang estado na i-drop ang maliit na negosyo ng health insurance exchange nito. Ang Hawaii ay nagkaroon ng batas na may bisa mula pa noong 1970s na nangangailangan ng lahat ng mga tagapag-empleyo (hindi alintana kung gaano kalaki ang negosyo) upang mag-alok ng pagsakop sa sinumang empleyado na nagtatrabaho ng hindi bababa sa 20 oras kada linggo, at ang gastos ng empleyado ay hindi maaaring gastos ng empleyado nang higit sa 1.5 porsiyento ng kanilang sahod. Ito ay isang mas mahigpit na panuntunan-kapwa sa mga tuntunin ng affordability at kung aling mga empleyado ang dapat ibigay sa coverage-kaysa sa ACA, at ang pederal na gobyerno ay sumang-ayon na ang Hawaii ay maaaring gumamit ng 1332 waiver upang maalis ang pangangailangan ng ACA na nagpapanatili ng mga maliliit na negosyo sa seguro sa seguro sa kalusugan .

Sa Alaska, Minnesota, at Oregon, ang aprubadong 1332 waiver ay magkakabisa sa Enero 2018. Sa lahat ng tatlong mga kaso, ang waiver ay ginagamit upang pahintulutan ang pederal na pagpopondo para sa mga programang reinsurance batay sa estado. Ang reinsurance ay isang sistema kung saan ang isang hiwalay na entidad (ang estado, sa mga kasong ito) ay sumang-ayon na kunin ang halaga ng mga claim na lumampas sa isang tiyak na halaga ng dolyar, at saklawin ang mga ito hanggang sa maabot nila ang isa pang halaga ng dolyar. Ang resulta ay mas mababa ang mga premium, dahil ang mga insurer ay wala sa hook para sa buong halaga ng mga claim ng mataas na dolyar (ang ACA ay kasama ang isang programa sa reinsurance sa buong bansa, ngunit pansamantala lamang ito at tumagal lamang sa 2016).

Kapag bumababa ang mga premium, dalawang iba pang mga bagay ang mangyayari:

Kaya mas maraming tao ang nasasakop sa isang programa ng reinsurance sa lugar, at ang pamahalaan ay nag-iimbak ng pera sa mga subsidyong premium. Sa Alaska, Minnesota, at Oregon, ang mga estado ay pahihintulutang gamitin ang pera na gagastusin ng pederal na pamahalaan sa mga premium subsidies, at sa halip ay gamitin ito upang pondohan ang programang reinsurance (na kilala bilang "pass-through savings"). Sa lahat ng tatlong estado, ang mga premium para sa 2018 ay mas mababa kaysa sa kung wala ang programang reinsurance, at inaasahang magreresulta sa mas maraming tao na may segurong pangkalusugan.

Nagsumite din ang Massachusetts ng 1332 waiver noong Setyembre 2017, na naghahanap upang makapagtatag ng isang premium na pondo sa pagpapapanatili bilang kapalit ng mga pagbabayad sa pagbabawas ng pagbahagi ng pederal na gastos para sa 2018. Ngunit natukoy ng Mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services na ang pagsusumite ng panukala ay isinumite nang huli, at nagkaroon Hindi na oras upang maaprubahan ito sa oras para sa pagsisimula ng bukas na pagpapatala sa Nobyembre 1, 2017 (sa huli, ang pagpopondo sa pagbabawas ng cost-sharing ay inalis ng pederal na pamahalaan noong Oktubre 2017 ).

Mga Bansa Na Napagbayad ng 1332 Mga Panukalang Waiver

Apat na estado-California, Vermont, Oklahoma, at Iowa-ay nagsumite ng 1332 waivers ngunit pagkatapos ay nagpasya na huwag sumulong sa kanila.

Inirekomenda ng California ang isang 1332 panukala sa waiver na nagpapahintulot sa mga undocumented immigrant na bumili ng full-price (ibig sabihin, nang walang mga premium na subsidyo) segurong pangkalusugan sa palitan ng estado. Ngunit inalis ng estado ang panukala sa waiver noong unang bahagi ng 2017, dahil nag-aalala sila na maaaring gamitin ng Trump Administration ang data mula sa exchange ng estado upang subaybayan at palayasin ang mga undocumented immigrant.

Ang Vermont ay nagsumite ng 1332 waiver proposal sa unang bahagi ng 2016, humihiling ng pahintulot na hindi magkaroon ng isang maliit na negosyo (SHOP) exchange portal. Ang kanilang waiver ay itinuturing na hindi kumpleto, at hindi sila sumulong sa pagkumpleto nito. Subalit ginagamit ng Vermont ang isang direct-to-insurer na diskarte sa kanilang SHOP exchange enrollments mula pa noong 2014. Vermont din isinasaalang-alang ang paggamit ng isang 1332 waiver upang magtatag ng isang solong-nagbabayad na sistema na sila ay binalak upang ipatupad ng 2017, ngunit sa huli nilang hinila ang plug sa pagsisikap na iyon bago isumite ang panukala sa waiver, habang tinutukoy nila na ang isang sistema ng solong nagbabayad ng estado ay masyadong mahal.

Ang Iowa at Oklahoma parehong nagsumite ng 1332 panukala sa waiver sa 2017 na inilaan nilang ipatupad sa oras para sa 2018, sa pag-asa ng pagbawas ng mga premium sa kanilang mga indibidwal na mga merkado ng seguro. Ang pagwawaksi ng Iowa ay lubos na binago ang indibidwal na merkado ng estado, samantalang ang Oklahoma ay nagtatag ng isang reinsurance program at ang inaasahang estado ay sumusunod na may isang serye ng mga hinaharap na 1332 waiver upang gumawa ng mas malawak na mga pagbabago. Ngunit ang parehong mga panukala sa waiver ay inalis ng estado nang maliwanag na hindi sila maaprubahan sa tamang panahon upang makagawa ng pagkakaiba sa 2018 na mga premium.

Ang mga detalye para sa lahat ng 1332 waivers na opisyal na isinumite sa CMS, kabilang ang mga na-withdraw at naaprubahan, ay magagamit sa CMS webpage na ito.

At ilang iba pang mga estado ang isinasaalang-alang ang 1332 waivers, at may alinmang batas na nagsimula upang simulan ang proseso, o may publiko na naglagda ng 1332 panukala sa waiver. Inaasahan upang makita ang higit pa sa ito sa buong 2018.

> Pinagmulan:

> Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare at Medicaid, Sentro para sa Impormasyon ng Mamimili at Pagkontrol sa Seguro. Seksyon 1332: Mga Pagpapawalang-bisa ng Estado Innovation.

> Cornell Law School, Legal Information Institute. 42 US Code ยง 18052 - Pagwawaksi sa pagbabago ng Estado

> HealthCare.gov. Basahin ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas.

> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Higit pang mga Sate Naghahanap sa Seksyon 1332 Mga Waiver. Nobyembre 6, 2017.