Cognitive Behavioral Therapy para sa Malalang Pagkakapagod na Syndrome

Ang Kontrobersiya at ang Pananaliksik

Ang Cognitive behavioral therapy (CBT) na kasama ang graded exercise therapy (GET) ay isang lubhang kontrobersiyal na paggamot pagdating sa talamak na nakakapagod na syndrome ( ME / CFS ). Inirerekomenda ito ng American Centers For Disease Control (CDC) at ilang European healthcare systems, at mainit itong pinagtatalunan sa parehong mga pananaliksik at mga pasyente na komunidad.

Ang isang mabilis na sulyap sa pananaliksik sa CBT / GET para sa ME / CFS ay maaaring nakalilito.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagsasabi na ito ay lubos na epektibo, habang ang iba ay nagsasabi na ito ay hindi epektibo at posibleng kahit isang mapanganib at hindi maayos na paggamot.

Upang magkaroon ng kahulugan ng magkakasalungat na impormasyon, makakatulong ito upang maunawaan muna kung ano ang kinakailangan ng paggamot at pagkatapos ay tingnan ang ilang mahahalagang pagkakaiba sa mga kahulugan at pamamaraang sa ME / CFS.

Ano ang CBT / GET?

Ang CBT ay isang maikling sikolohikal na paggamot na may layunin na baguhin ang iyong mga kaisipan patungo sa ilang mga bagay pati na rin ang iyong mga pag-uugali sa kanila. Ito ay ginagamit upang gamutin ang parehong mga sikolohikal at physiological kondisyon, madalas upang makatulong sa pagkaya mekanismo at upang masira ang masamang gawi na maaaring magpatuloy o lumala sintomas.

GET ay isang pangkaraniwang aspeto ng CBT. Karaniwang nagsisimula ang paggamot na may ilang mga minuto ng ehersisyo na mababa ang intensity at pagkatapos ay dahan-dahan pinatataas ang tagal at intensity sa paglipas ng panahon. Ang layunin ay upang magpapagaan ng mga takot sa ehersisyo at baligtarin ang deconditioning na maaaring sumama sa sakit.

Ano ang Likod ng Kontrobersiya?

Ang kontrobersiya ay nagmumula sa isang problema na sentro sa ME / CFS na pananaliksik - nakikipagkumpitensya mga kahulugan ng kung ano ang kalagayan.

Ang isang set ng mga mananaliksik ay naniniwala na ito ay isang sakit na physiological na kinasasangkutan ng mga komplikadong biological abnormalities na na-trigger ng impeksiyon, mga toxin sa kapaligiran, iba pang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng physiological stress, o isang kumbinasyon ng mga elementong ito.

Kapag pinili nila ang mga kalahok sa pag-aaral, maaari nilang gamitin ang isa sa tatlong kahulugan ng kondisyon:

1. Ang 1994 CDC pamantayan na iminungkahi ng International Talamak Pagod na Syndrome Pag-aaral ng Grupo, karaniwang tinatawag na kahulugan Fukuda, pagkatapos ng may-akda ng papel, Keiji Fukuda;
2. O ang pamantayan ng 2010 sa Canada, na itinuturing na mas mahigpit at tiyak na kahulugan kaysa sa Fukuda, ay nangangailangan ng mas maraming mga pisikal na sintomas tulad ng post-exertional malaise, at hindi kasama ang mga pasyente na may mga sintomas ng sakit sa isip;
3. O ang International Consensus Criteria para ME (myalgic encephalomyelitis,) na pumapalit sa "pagkapagod" sa "post-exertional neuroimmune exhaustion" at nangangailangan ng ilang mga physiological sintomas.

Ang ilan sa kampong ito ay nagpapahiwatig ng CBT / GET bilang pangalawang-linya na paggamot sa pinakamainam, o pinakamasama, potensyal na nakakapinsala at kahit na hindi tama. (Maes 2010 at 2009, Twisk 2009.)

Ang isa pang hanay ng mga mananaliksik ay nagbibigay diin sa paggamot ng sikolohikal at pang-asal na aspeto ng CBT / GET. Upang piliin ang mga kalahok sa pag-aaral, maaari nilang gamitin ang:

1. Ang kahulugan ng Fukuda;
2. O ang 1991 pamantayan ng Oxford, na kinabibilangan ng malubhang pagkapagod ng hindi kilalang pinagmulan kasama ang post-infection fatigue syndrome.
3. O ano ang tinatawag na empirical definition ng CDC, na isang binagong bersyon ng kahulugan ng Fukuda na itinatag noong 2005 ng dating pinuno ng talamak na talamak na pananaliksik sa syndrome ng CDC.

Ang camp na ito ay kadalasang nagrekomenda ng CBT / GET bilang pangunahing at kung minsan lamang ang paggamot para sa ME / CFS.

Sa limang magkakaibang kahulugan sa pag-play, madaling makita kung paano maaaring makaabot ang mga mananaliksik ng napakaraming iba't ibang konklusyon. Tungkol sa tanging bagay na sa pangkalahatan ay sumang-ayon ay na ang tubig ay muddied sa pamamagitan ng lahat ng hindi pagkakasundo tungkol sa napaka likas na katangian ng sakit.

CBT / GET Research & the Muddy Waters

Maraming mga positibong pag-aaral ng CBT / GET para sa ME / CFS ang ginamit ang pamantayan ng Oxford. Gayunpaman, dapat tandaan na kung ikukumpara sa mga gumagamit ng Oxford, mayroong mas kaunting mga pag-aaral ng CBT ng mga mananaliksik na gumagamit ng pamantayan ng Fukuda, Canada o International Consensus.

Higit pa, ang ilang mga pag-aaral na hindi gumagamit ng pamantayang Oxford ay tumutukoy sa katibayan na ginamit upang suportahan ang paggamit ng CBT, tulad ng sa Twisk 2009.

Tinitingnan ang gitnang lupa - ang mga mananaliksik gamit ang kahulugan ng Fukuda - mayroon tayong positibong resulta.

Sa isang 2008 na pag-aaral sa kabataan na talamak na nakakapagod na syndrome, iniulat ng mga mananaliksik ang isang makabuluhang pagtaas sa pisikal na pag-andar, pagdalo sa paaralan, at pagkapagod. Ang pagpapaganda ay pinananatili sa isang dalawang-taong follow-up. (Hindi tinukoy ng papel kung ang GET ay kasama sa CBT.)

Ang iba pang mga papeles ay nag-ulat:

• Pagpapabuti sa pagkapagod at pisikal na paggana, ngunit may isang malaking maagang drop-out rate (Scheeres K, et al);
• Moderate na mga resulta na merit karagdagang pag-aaral (Malouff JM, et al.);
• Ang mga posibleng benepisyo ng GET ay dapat tasahin para sa indibidwal na pasyente (Nunez, et al.)

Anecdotally, ang mga ulat ay halo-halong tulad ng pananaliksik ay iminumungkahi, sa ilang mga tao na sinasabi CBT / GET ibalik ang kanilang kalidad ng buhay at pag-andar, habang ang iba sabihin na ito ginawa ang kanilang sakit sa lalong mas masahol pa.

Paggamot ng CBT / GET

Tiyak, ang desisyon ng kung ipagpatuloy ang CBT / GET bilang isang paggamot ay isang personal, na dapat gawin batay sa iyong indibidwal na kaso at sa gabay ng iyong doktor.

Hindi lahat ng mga komunidad ay may mga therapist na sinanay sa CBT / GET, na maaaring maging mahirap para sa ilang mga tao na makakuha ng paggamot na ito. Gayundin, maaaring tanggihan ng mga kompanya ng seguro ang coverage maliban kung mayroon ka ring diagnosed na sakit sa sikolohikal, tulad ng depression o pagkabalisa. Ang mga programa sa telepono at web-based ay umiiral, kaya maaari silang maging isang pagpipilian upang isaalang-alang.

Ang iyong doktor ay maaaring mag-refer sa iyo sa isang kwalipikadong practitioner. Ang mga mapagkukunan dito ay maaari ding maging kapaki-pakinabang:

• ABCT: Association for Behavioral and Cognitive Therapies
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Paano Pumili ng Psychologist
• Practice Central: Psychologist Locator
• Paghahanap ng Therapist para sa PTSD

_Pinagmulan:

_{Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 Oktubre 270 (4): 327-38. Myalgic Encephalomyelitis: International Crisis Consensus.}

_{Carruthers BM, et al. Journal of Tronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgic Encephalomyelitis / Malalang Pagkakapagod na Syndrome: Kahulugan ng Klinikal na Paggawa, Mga Protocol sa Diagnostic at Paggamot.}

_{Carruthers, Bruce M. at Marjorie I. van de Sande. Lahat ng karapatan ay nakalaan. "Myalgic Encephalomyelitis / Malalang Pagkapagod na Syndrome: Ang Kahulugan ng Klinikal na Kaso at Mga Alituntunin para sa mga Medikal na Practitioner"}

_{Centers for Control and Prevention ng Sakit. "Diagnosing CFS"}

_{Fukuda K, et al. Mga salaysay ng Internal Medicine . 1994 Disyembre 15; 121 (12): 953-9. Ang Malalang Pagkakapagod na Syndrome: isang Malawakang Diskarte sa Kahulugan at Pag-aaral nito. International Talamak na Pagod na Pagdudulot ng Syndrome Group.}

_{Knoop H, et al. Pediatrics. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Kabutihan ng Cognitive Behavioral Therapy para sa mga Kabataan na May Malalang Pagod na Syndrome: Pangmatagalang Pagsunod sa isang Randomized, Controlled Trial.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 Hunyo 15; 8: 35. Malalang Pagkapagod na Syndrome: Modelo ng Psychosocial Harvey at Wessely (Bio) Versus isang Modelo ng Bio (Psychosocial) Batay sa mga Inflammatory at Oxidative at Nitrosative Stress Pathways.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Setters. 2009; 30 (3): 300-11. Malalang Pagkapagod na Syndrome: La Bête Noire ng Belgian Health Care System.}

_{Malouff JM, et al. Review ng Clinical Psychology. 2008 Hunyo; 28 (5): 736-45. Kasiyahan ng Cognitive Behavioral Therapy para sa Malalang Pagod na Syndrome: isang Meta-Analysis.}

_{Nunez M, et al. Klinikal na Rheumatology. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Kalidad ng Buhay na May Kaugnayan sa Kalusugan sa mga Pasyente na May Malalang Pagkakapagod na Syndrome: Pamamaraang Pangkaisipang Pang-uugali ng Grupo at Grade Exercise Kumpara sa Karaniwang Paggamot. Isang Randomized Controlled Trial na may 1 Taon ng Follow-up.}

_{Inilalagay muli ang WC, et al. BMC Medicine. 2005 Disyembre 15; 3: 19. Malalang Pagkapagod na Syndrome-isang Clinically Empirical Approach sa Kahulugan at Pag-aaral nito.}

_{Scheeres K, et al. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2008 Peb; 76 (1): 163-71. Pagpapatupad ng Cognitive Behavioral Therapy para sa Talamak na Pagkapagod na Syndrome sa isang Sentro ng Kalusugan ng Isip: isang Pagsusuri ng Benchmarking.}

_{Schreurs KM, et al. Pag-uugali ng Pag-uugali at Therapy. 2011 Disyembre 49 (12): 908-13. Pangangalaga sa Pag-uugali sa Pag-uugali para sa Malalang Pagod na Syndrome sa isang Rehabilitasyon Setting: Epektibo at Mga Taghula ng Kinalabasan.}

_{Sharpe MC, et al. Journal ng Royal Society of Medicine. 1991 Peb; 84 (2): 118-21. Isang Ulat-Malalang Pagkapagod na Syndrome: Mga Alituntunin para sa Pananaliksik. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Sulat. 2009; 30 (3): 284-99. Ang Pagsusuri sa Cognitive Behavioral Therapy (CBT) at Grade Exercise Therapy (GET) sa Myalgic Encephalomyelitis (ME) / Malalang Pagkapagod na Syndrome (CFS): CBT / GET ay Hindi Lamang Hindi Epektibo at Hindi Katibayan-Batay, Ngunit Gayundin Potensyal na Mapanganib para sa Maraming Pasyente Sa ME / CFS.}

_{White PD, et al. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Paghahambing ng Adaptive Pacing Therapy, Cognitive Behavior Therapy, Grade Exercise Therapy, at Specialist Medical Care para sa Malalang Pagod na Syndrome (PACE): isang Randomized Trial.}