Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) - Isang Pangkalahatang-ideya

Pangkalahatang-ideya

Ang komplikadong rehiyonal na sakit syndrome (CRPS) ay isang malalang sakit na kalagayan na pinaniniwalaan na ang resulta ng dysfunction sa central o peripheral nervous systems. Ang mas matagal na mga termino na ginamit upang ilarawan ang kumplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay:

• Reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS)
• Causalgia

Ang Causalgia ay isang termino na unang ginamit sa Digmaang Sibil upang ilarawan ang matinding, mainit na sakit na nadama ng ilang mga beterano pagkatapos ng kanilang mga sugat ay gumaling.

Ang karaniwang mga tampok ng komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay kinabibilangan ng mga dramatikong pagbabago sa kulay at temperatura ng balat sa apektadong bahagi o bahagi ng katawan, sinamahan ng:

• matinding nasusunog na sakit
• sensitivity ng balat
• pagpapawis
• pamamaga

Ang CRPS ko ay madalas na na-trigger ng pinsala sa tissue; ang termino ay naglalarawan sa lahat ng mga pasyente na may mga sintomas sa itaas ngunit walang pinagbabatayan pinsala sa ugat. Ang mga taong may CRPS II ay nakakaranas ng parehong mga sintomas ngunit ang kanilang mga kaso ay malinaw na nauugnay sa isang pinsala sa ugat. Ang komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay maaaring magwasak sa anumang edad at nakakaapekto sa mga kalalakihan at kababaihan, bagaman ang karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na mas karaniwan sa mga kabataang babae.

Mga sintomas

Ang susi sintomas ng komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay tuluy-tuloy, matinding sakit mula sa proporsiyon sa kalubhaan ng pinsala (kung ang isang pinsala ay nangyari), na nagiging mas masahol kaysa sa mas mahusay sa paglipas ng panahon. Ang masalimuot na sakit sa sindrom sa rehiyon ay kadalasang nakakaapekto sa isa sa mga paa't kamay tulad ng:

• armas
• binti
• mga kamay
• paa

Ang komplikadong pamputok ng sakit na sindrom ay kadalasang sinasamahan ng:

• "nasusunog" na sakit
• nadagdagan ang sensitivity ng balat
• Ang mga pagbabago sa temperatura ng balat: pampainit o palamigan kumpara sa kabaligtaran na kaduluhan
• Ang mga pagbabago sa kulay ng balat: madalas na blotchy, purple, maputla, o pula
• Ang mga pagbabago sa texture ng balat: makintab at manipis, at kung minsan ay labis na pawisan

• mga pagbabago sa kuko at mga pattern ng paglago ng buhok
• pamamaga at kawalang-kilos sa apektadong joints
• may kapansanan sa motor, na may nabawasan na kakayahang ilipat ang apektadong bahagi ng katawan

Kadalasan ang sakit ay kumakalat upang isama ang buong braso o binti, kahit na ang pinsala sa pagsisimula ay maaaring lamang sa isang daliri o daliri. Ang sakit ay maaaring paminsan-minsan ay naglalakbay sa kabaligtaran. Maaaring ito ay pinalaki ng emosyonal na diin.

Ang mga sintomas ng komplikadong sakit sa sindrom ng rehiyon ay iba-iba sa kalubhaan at haba. Naniniwala ang ilang mga eksperto na mayroong tatlong yugto na nauugnay sa komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon, na minarkahan ng mga progresibong pagbabago sa balat, kalamnan, joints, ligaments, at mga buto ng apektadong lugar, bagaman hindi pa napatunayan ang pag-unlad na ito sa pamamagitan ng mga pag-aaral ng clinical research.

• Ang isang yugto ay naisip na tatagal mula sa 1 hanggang 3 buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang, nasusunog na sakit, kasama ang spasm ng kalamnan , magkasanib na pagkasira , mabilis na paglaki ng buhok, at pagbabago sa mga daluyan ng dugo na nagpapabago sa kulay at temperatura ng balat.
• Ang dalawang yugto ay tumatagal ng 3 hanggang 6 na buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalakas ng sakit, pamamaga, pagbaba ng paglago ng buhok, pag-crack, malutong, pag-ukit, o mga kuko na may lamat, lamog na mga buto, matitigas na kasukasuan, at mahinang tono ng kalamnan.
• Sa entablado tatlo ang sindrom ay umuunlad sa punto kung saan ang mga pagbabago sa balat at buto ay hindi na baligtarin. Ang sakit ay nagiging matigas ang ulo at maaaring may kinalaman sa buong paa o apektadong lugar. Maaaring may markang pagkawala ng kalamnan (atrophy), napakaliit na limitadong kadaliang mapakilos, at hindi pagkakasakit ng mga kontraksyon ng mga kalamnan at tendon na nagpapalitan ng mga kasukasuan. Ang limbs ay maaaring maging contorted.

Mga sanhi

Ang mga doktor ay hindi sigurado kung ano ang nagiging sanhi ng komplikadong sakit na sindrom sa rehiyon. Sa ilang mga kaso ang sympathetic nervous system ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtataguyod ng sakit. Ang pinaka-kamakailang teoryang iminumungkahi na ang mga receptor ng sakit sa apektadong bahagi ng katawan ay naging tumutugon sa isang pamilya ng mga mensaheng nervous system na kilala bilang catecholamines.

Ipinapahiwatig ng mga pag-aaral ng hayop na ang norepinephrine, isang catecholamine na inilabas mula sa mga nagkakasundo na nerbiyos, ay nakakakuha ng kakayahan upang maisaaktibo ang mga pathway ng sakit pagkatapos ng tisyu o pinsala sa ugat. Ang insidente ng sympathetically pinananatili ng sakit sa kumplikadong rehiyon sakit sindrom ay hindi kilala.

Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang kahalagahan ng nagkakasundo na nervous system ay depende sa yugto ng sakit.

Ang isa pang teorya ay ang post-injury complex regional pain syndrome (CRPS II) ay sanhi ng pag-trigger ng immune response, na humahantong sa mga katangian ng nagpapaalab na sintomas ng pamumula, init, at pamamaga sa apektadong lugar. Ang komplikadong rehiyon sakit sindrom ay maaaring samakatuwid ay kumakatawan sa isang pagkagambala ng proseso ng pagpapagaling. Sa lahat ng posibilidad, ang komplikadong sindromo ng sakit sa rehiyon ay walang dahilan, ngunit sa halip ay ang resulta ng maraming dahilan na gumagawa ng mga katulad na sintomas.

Pag-diagnose

Ang komplikadong rehiyonal na sakit syndrome (CRPS) ay masuri sa pamamagitan ng pagmamasid ng mga palatandaan at sintomas. Ngunit dahil sa maraming iba pang mga kondisyon ay may mga katulad na sintomas, maaaring mahirap para sa mga doktor na gumawa ng matatag na diyagnosis ng komplikadong sakit ng sindikal na rehiyon sa unang bahagi ng kurso ng disorder kung ang mga sintomas ay ilang o banayad. O, halimbawa, ang isang simpleng entrapment ng nerbiyo ay maaaring minsan ay nagiging sanhi ng masakit na sakit na sapat upang maging kamukha ng komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon. Ang diagnosis ay higit pang kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ilang mga tao ay mapapabuti unti-unti sa paglipas ng panahon nang walang paggamot.

Dahil walang tiyak na diagnostic test para sa complex regional pain syndrome, ang pinakamahalagang papel na ginagampanan para sa pagsusuri ay upang matulungan ang pag-alis ng iba pang mga kondisyon. Ang ilang mga clinician ay nag-aplay ng isang pampasigla sa lugar upang makita kung nagdudulot ito ng sakit tulad ng:

• hawakan
• pinpricks
• init
• malamig

Ang mga doktor ay maaari ring gumamit ng triple-phase bone scan upang makilala ang mga pagbabago sa buto at sa sirkulasyon ng dugo.

Mga Paggamot

Dahil walang lunas para sa komplikadong sindromong sakit sa rehiyon, ang paggamot ay naglalayong pagbawasan ang mga sintomas ng masakit upang maibalik ng mga tao ang kanilang normal na buhay. Ang mga sumusunod na therapy ay madalas na ginagamit:

• Pisikal na therapy: Ang isang unti-unting pagtaas ng pisikal na therapy o ehersisyo na programa upang panatilihin ang masakit na paa o bahagi ng paggalaw ng katawan ay maaaring makatulong na ibalik ang ilang hanay ng paggalaw at pag-andar.
• Psychotherapy: Ang komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay kadalasang may malalim na sikolohikal na epekto sa mga tao at sa kanilang mga pamilya. Ang mga may komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay maaaring magdusa mula sa depression, pagkabalisa, o post-traumatic stress disorder , na ang lahat ay nagpapataas ng pang-unawa ng sakit at gumawa ng mga pagsisikap sa rehabilitasyon na mas mahirap.
• Ang may simpatya nerve block: Ang ilang mga pasyente ay makakakuha ng makabuluhang lunas sa sakit mula sa mga nagkakasundo na mga bloke ng nerbiyo. Maaaring magawa ang mga mapanghahawakan na mga bloke sa iba't ibang paraan. Ang isang pamamaraan ay nagsasangkot ng intravenous administration ng phentolamine, isang gamot na hinaharangan ang mga nagkakasundo receptors. Ang isa pang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang anestesya sa tabi ng gulugod upang direktang i-block ang nagkakasundo nerbiyos.
• Gamot: Maraming iba't ibang klase ng gamot ang ginagamit upang gamutin ang kumplikadong sakit ng sindikal na rehiyon, kabilang ang:

  Gayunpaman, walang iisang gamot o kumbinasyon ng mga droga ang gumawa ng tuluy-tuloy na pagpapabuti sa mga sintomas.

  • mga gamot na pang-analgesic na nagsasagawa ng lokal sa masakit na mga nerbiyos , balat, at kalamnan
  • antisizure drugs
  • antidepressants
  • corticosteroids
  • opioids
• Surgical sympathectomy: Ang paggamit ng kirurhiko sympathectomy, isang pamamaraan na sumisira sa mga nerbiyos na kasangkot sa komplikadong rehiyonal na sakit na sindrom, ay kontrobersyal. Ang ilang mga eksperto sa tingin ito ay hindi sapilitan at gumagawa ng masalimuot na rehiyon sakit sakit mas masahol pa; Iniulat ng iba ang isang kanais-nais na resulta. Ang sympathectomy ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na ang paghihirap ay lubhang hinalinhan (bagaman pansamantala) sa pamamagitan ng mga pumipili na mga simpatiko na bloke.
• Spinal cord stimulation : Ang paglalagay ng stimulating electrodes sa tabi ng spinal cord ay nagbibigay ng isang maayang pangingisda sa masakit na lugar. Lumilitaw ang pamamaraan na ito upang makatulong sa maraming mga pasyente na may kanilang sakit.
• Intrathecal drug pumps: Ang mga aparatong ito ay namamahala ng mga gamot nang direkta sa spinal fluid, upang ang mga opioid at mga lokal na anesthetic agent ay maaring maihatid sa mga target na pagbibigay ng sakit sa spinal cord sa dosis na mas mababa kaysa sa mga kinakailangan para sa oral administration. Ang pamamaraan na ito ay bumababa sa mga epekto at nagpapataas ng bisa ng bawal na gamot.

Pagbabala

Ang pagbabala para sa komplikadong sakit sa sindrom sa rehiyon ay nag-iiba mula sa tao hanggang sa tao. Ang kusang remission mula sa mga sintomas ay nangyayari sa ilang mga tao. Ang iba ay maaaring magkaroon ng walang-tigil na sakit at baldado, hindi maibabalik na pagbabago sa kabila ng paggamot. Naniniwala ang ilang mga doktor na ang maagang paggamot ay nakatutulong sa paglilimita sa karamdaman, ngunit ang paniniwala na ito ay hindi pa sinusuportahan ng ebidensya mula sa mga klinikal na pag-aaral. Kinakailangan ang mas maraming pananaliksik upang maunawaan ang mga sanhi ng komplikadong sindromong sakit sa rehiyon, kung paano ito umuunlad, at ang papel na ginagampanan ng maagang paggamot.

Pinagmulan: NIH Publikasyon Blg. 04-4173 (na-edit)