Sa nakalipas na ilang taon, nakinabang kami mula sa mga hindi pa nagagawang pagsulong sa aming pag-unawa sa patolohiya ng diyabetis , pagsubaybay , pamamahala , at paggamot . Kabilang sa mga pagsulong na ito ang mas mahusay na pag-unawa sa mga komplikadong microvascular at macrovascular ng sakit na ito - "microvascular" ay tumutukoy sa mga maliliit na vessel ng dugo at "macrovascular" ay tumutukoy sa malaking mga vessel ng dugo, tulad ng mga natagpuan sa puso at utak-pati na rin ang patuloy na (" intelihente ") glucose monitoring at kahit na isang bagong klase ng mga gamot sa diabetes: mga inhibitor ng sosa-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) tulad ng Invokana.
Gayunpaman, ang lahat ng mga pag-unlad na ito ay nangangahulugan ng kaunti sa maraming taong may diyabetis. Sa kabila ng mas mahusay na paggagamot at pangangasiwa, mas kaunti sa 50 porsyento ng mga may karanasan sa diabetes na may 2 uri ng sapat na kontrol sa asukal sa dugo at maaari pa ring mapanganib para sa mga komplikasyon sa diyabetis, at sobrang 80 porsiyento ng mga taong may sakit na komplikasyon sa sakit na 2 uri ng diabetes.
Mula pa noong huling bahagi ng dekada 1980, napansin ng mga mananaliksik at mga klinika na maraming mga taong may labis na labis na katabaan at diyabetis, o mga taong may diabesity, na tumatanggap ng metabolic, o bariatric, karanasan sa operasyon na nagpapanatili ng mga pagpapabuti sa glycemic control at pagbaba ng cardiovascular na panganib. Bukod dito, ang ilang mga tao na tumatanggap ng metabolic surgery ay nakakaranas ng flat-out remission at hindi na kailangang gumawa ng anumang mga gamot! Gayunpaman, sa kabila ng mga obserbasyon na ito, ang mga eksperto ay nag-aatubili na magrekomenda ng mga rekomendasyon ng klinikal na patakaran ng pinagkasunduan tungkol sa lugar ng operasyon sa paggamot ng type 2 na diyabetis ... iyon ay, hanggang sa makumpleto ang Diabetes Surgery Summit (DSS-II) noong Setyembre 2015 .
Sa tala, bagama't kadalasang ginagamit nang magkakaiba, ang bariatric surgery ay tumutukoy lamang sa weight-loss surgery, samantalang, ang metabolic surgery ay tumutukoy sa pagtitistis na isinagawa upang mapabuti ang diabetes at metabolic disease.
Sa DSS-II, ang mga eksperto mula sa buong mundo sa pakikipagtulungan ng 45 nangungunang mga medikal na lipunan, kabilang ang anim na nangungunang mga organisasyon ng diabetes: ang American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Intsik Diabetes Society, European Association para sa Pag-aaral ng Diabetes Diabetes India, at Diabetes UK, sinuri ang lahat ng magagamit na katibayan at gumawa ng mga transformative na pandaigdigang rekomendasyon patungkol sa pagsasama ng mga kirurhiko at medikal na paggamot sa paggamot ng diyabetis.
Nagbigay din sila ng kinakailangang patnubay tungkol sa pagpili ng mga kandidatong kirurhinan pati na rin ang mga rekomendasyon ng pre at postoperative follow-up.
Mga Uri ng Metabolic Surgery
Ang pagtitistis ng timbang ay nakatanggap ng maraming pagpindot sa loob ng mga taon. Kaya malamang na mayroon ka ng ilang ideya kung anong ilan sa mga pamamaraan na ito ang kinakailangan. Gayunpaman, gumawa ng isang mabilis na refresher na sumasakop sa apat na pangunahing uri ng metabolic surgery.
- Bypass ng Roux-en-Y . Ang pamamaraang ito ay ang pinakakaraniwang proseso ng bariatric na ginaganap sa buong mundo. Ang pagtitistis na ito ay ginaganap laparoscopically, o sa pamamagitan ng minimally nagsasalakay paraan, at nagreresulta sa makabuluhang pagbaba ng timbang at pagpapabuti sa diyabetis. Ang bypass ng Roux-en-Y ay nagsasangkot ng paglikha ng isang tungkod sa tiyan ng isang bahagi ng tiyan at pagkatapos ay inilakip ang maliit na supot na ito nang direkta sa bituka kaya nilalampasan ang isang malalaking swathe ng tiyan at bituka. Ang mga pinagsamang epekto ng interbensyong ito ay hindi lamang bawasan ang tiyan ibabaw na lugar at magreresulta sa mas maaga na kabaguhan, o isang pakiramdam ng kapunuan, kundi pati na rin ang pagbaba ng taba pagsipsip. Ng nota, bariatric pamamaraan na baguhin ang laki ng tiyan ay tinatawag na mahigpit; samantalang, ang mga na gulo sa bituka at baguhin ang pagsipsip ay tinatawag na malabsorptive. Mahigit 75 porsiyento ng mga taong may diyabetis na dumaranas ng pamamaraan ng bypass ng Roux-en-Y ay makakaranas ng pagpapatawad. Bukod dito, higit sa 90 porsiyento ng mga pasyente na ito ay makakaranas ng mga pagpapabuti sa iba pang mga biomarker ng metabolic disease, kabilang ang mga pagbaba sa lipid (kolesterol at triglyceride) na antas. Upang mag-boot, ang mga taong tumatanggap ng pagtitistis na ito ay nag-aangkin din ng pagtigil ng GERD (heartburn) pati na rin ang pagpapanatili ng magkasamang sakit, depression, mga isyu sa kawalan ng katabaan, kawalan ng pagpipigil sa stress, pagpapahalaga sa sarili at pangkalahatang kalidad ng buhay.
- Laparoscopic sleeve gastrectomy : Ang relatibong bagong pamamaraan ay mabilis na nagiging popular sa Estados Unidos. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga surgeon ay mag-alis sa pagitan ng 75 at 80 porsiyento ng tiyan habang iniiwan ang natitirang bahagi ng gat. Sa una, itinuturing ng mga eksperto na ang pamamaraang ito ay mahigpit lamang; Gayunpaman, ang pinakahuling pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pamamaraang ito ay nagdaragdag din sa pagpapalabas ng incretins o mga hormone na nagpapasigla sa pagpapalabas ng insulin ng pancreas. Kahit na mas maraming pananaliksik ang kailangang gawin sa pagsisiyasat ng mga benepisyo ng manggas na gastrectomy, lumilitaw na ang manggas gastrectomy ay maihahambing sa Roux-en-Y na gastric bypass sa mga tuntunin ng pagbaba ng timbang at metabolic effect, na may katulad na mga rate ng remission sa diyabetis at pagbawas ng mga komplikasyon ng diabetes at mga kadahilanan ng panganib.
- Laparoscopic adjustable banding : Ang gastric lap band procedure ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang band sa paligid ng itaas na bahagi ng tiyan upang lumikha ng isang maliit na supot kaya nagreresulta sa mas maaga satiety. Dahil ang gastric lap band ay mas mababa nagsasalakay kaysa sa iba pang mga uri ng metabolic surgery-manggas gastrectomy at Roux-en-Y - ito ay tumatagal ng mas matagal upang magresulta sa pagbaba ng timbang at pagpapabuti ng diyabetis. Gayunpaman, sa pagitan ng 50 at 80 porsiyento ng mga taong tumatanggap ng pamamaraan na ito ay nakakaranas ng pagpapataw ng diyabetis. Bukod dito, ang mga taong tumatanggap ng pamamaraang ito ay nakakaranas din ng pagbawas sa mga antas ng lipid, kahit na mas mababa kaysa sa pagbawas na nakita pagkatapos ng iba pang mga uri ng metabolic surgery.
- Biliopancreatic diversion na may duodenal switch (BPD / DS) : Kung wala kang nakakatawa, mangyaring tandaan na, na malamang na natukoy mula sa pangalan nito, ang BPD / DS ay isang komplikadong pamamaraan na nagsasangkot ng maraming pag-aayos ng usok. Ang pagtitistis na ito ay parehong mahigpit at malabsorptive at inilaan para sa sobrang napakataba mga indibidwal (sa tingin BMI mas higit sa 50). Ang pinakamahalaga, ang mga resulta ng BPD / DS sa pinakamalaki at pinaka-napapanatiling antas ng pagbaba ng timbang sa lahat ng mga metabolic surgeries at ang pinakamalaking pagpapabuti sa mga profile ng diabetes at lipid. Sa katunayan, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na halos 100 porsiyento ng mga taong tumatanggap ng pamamaraang ito ay nakakaranas ng pagpapataw ng diyabetis! Bukod dito, ang BPD / DS ay kapansin-pansing para sa pagpapabuti ng matinding apnea sa pagtulog sa mga pasyente na tumatanggap nito. Gayunpaman sa liwanag ng marahas na kalikasan nito-ang pag-aayos at pagputol ng usok ay nangangahulugan na nagdudulot ng masamang epekto-ang mga tao na tumatanggap ng pamamaraang ito ay nasa mas mataas na panganib para sa mga kakulangan sa nutrisyon, na ang ilan ay hindi pa ganap na nauunawaan at maaaring maging panganib sa buhay.
Noong 2013, isang tinatayang 179,000 na pagbubuntis ng timbang ang ginanap. Narito ang isang breakdown:
- 42 porsiyento ay gastrectomy ng manggas
- 34 porsiyento ay mga bypass sa o ukol sa luya
- 14 porsiyento ay gastric lap band
- 1 porsiyento ay BPD / DS
- 6 porsiyento ay mga pagbabago
Mga panganib
Sa pangkalahatan, ang metabolic surgery ay relatibong ligtas, lalo na kapag ginagampanan ng isang bihasang siruhano sa isang pasyente na naghanda para sa pamamaraan at nakatuon sa tagumpay ng pamamaraan. Gayunpaman, tulad ng lahat ng operasyon, ang mga masamang bagay ay maaaring mangyari pagkatapos ng metabolic surgery. Sa gayon, ang metabolic surgery ay itinuturing pa rin sa ikalawang linya ng paggamot at nakalaan para sa mga taong hindi gumagamot sa pamamagitan ng pagkain, ehersisyo, at gamot.
Narito ang ilang mga salungat na epekto na may kaugnayan sa metabolic surgery. Mangyaring tandaan na ang mga salungat na epekto ay nag-iiba depende sa partikular na pamamaraan na isinagawa. Halimbawa, ang Roux-en-Y at BPD / DS ay partikular na nagsasalakay at maaaring magresulta sa marami sa mga masamang epekto na ito; samantalang, ang gastric lap band ay karaniwang nagreresulta sa mas kaunting mga masamang epekto na hindi nauugnay sa aktwal na mga bituka.
- Metabolic at nutritional deficiencies
- Ulcers
- Gastric remnant distension na humahantong sa ileus (gut sagabal)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia sa site ng paghiwa
- Adhesions (malagkit na mga lugar na nagtutulak at pumigil sa bituka)
- Paglalaglag sindrom
- Pagkabigo ng bato
- Impeksiyon
- Stenosis
- Band erosion (may lap band)
- Baguhin ang mga gawi sa bituka
- Reflux
Ang listahan na ito ay hindi lubusan o tiyak sa anumang uri ng metabolic surgery. Mangyaring maingat na mag-research ng mga potensyal na masamang epekto ng operasyon bago magsagawa ng anumang naturang pamamaraan. Bukod pa rito, talakayin ang mga masamang epekto nang detalyado sa iyong siruhano at healthcare team. Ang metabolic surgery ay hindi isang panlunas na lunas na gamutin ang lahat ng iyong mga sakit na walang kinahinatnan. Sa halip, ito ay isang balanseng desisyon na ginawa upang mapabuti ang iyong kalusugan.
Aling mga Pasyente na May Diabesity ang Mga Kandidato para sa Metabolic Surgery?
Tulad ng nabanggit na dati, ang mga eksperto sa unang pagkakataon sa DSS-II ay nagrekomenda ng paggamot na algorithm para sa paggamot ng diabesity gamit ang operasyon. Karamihan sa mga kapansin-pansin, inirerekomenda ng mga eksperto na ang pagtitistis ay isinasaalang-alang sa mga tao na labis na napakataba (BMI sa pagitan ng 30 at 34.9) na may diyabetis na hindi kinokontrol na may alinman sa oral na gamot o insulin.
Narito ang mga tiyak na rekomendasyon sa paggamot para sa mga taong may diabesity:
- Ang metabolic surgery ay dapat na inirerekomenda sa mga pasyente na may klase III labis na katabaan (BMI mas higit sa 40) na mananatiling walang kontrol sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay (pagkain at ehersisyo) pati na rin ang pamamahala ng medisina (oral na gamot at insulin).
- Gayundin, ang metabolic surgery ay dapat inirerekomenda sa mga pasyenteng may obesity sa class II (BMI sa pagitan ng 35 at 35.9) na mananatiling walang kontrol sa kabila ng pagbabago sa pamumuhay at pamamahala ng medisina.
- Tulad ng nabanggit sa itaas, ang metabolic surgery ay dapat isaalang-alang sa mga taong napakataba (BMI sa pagitan ng 30 at 34.9) at hindi makamit ang kontrol ng kanilang diyabetis sa kabila ng mga pagbabago sa diyeta at ehersisyo pati na rin ang pangangasiwa sa medisina na may mga oral na gamot at insulin.
Inirerekomenda din ng mga eksperto na mai-adjust ang mga limitasyon at cut-off na ito para sa mga taong Asyano. Dapat pansinin na kahit na ang mga indikasyon para sa paggamot ng diabesity gamit ang pagtitistis pati na rin ang halaga ng timbang na nawala ng mga taong kabilang sa iba't ibang grupo ng etniko ay maaaring magkaiba, ang aktwal na pagpapabuti ng diabetes at mga rate ng remission pagkatapos ng operasyon ay maihahambing sa lahat ng mga lahi. Sa ibang salita, ang pag-opera ay katulad din ng benepisyo ng mga tao sa lahat ng karera na may paggalang sa mga pagpapabuti sa diyabetis at pagpapawalang sakit.
Sa isang kaugnay na tala, dahil ang uri ng diyabetis ay hindi na itinuturing lamang na "adult na simula" at nakakaapekto sa isang pagtaas at may alarma na bilang ng mga bata at mga kabataan, inirerekomenda ng mga eksperto na ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa upang matukoy ang papel ng metabolic surgery sa paggamot ng mga bata na may diabesity. Bukod dito, inirerekomenda din ng mga eksperto ang karagdagang pananaliksik kung ang pagtitistis ay maaaring makatulong sa malubhang napakataba sa mga taong may diabetes sa uri 1. Sa partikular, sa mga taong may type 1 na diyabetis, ang bariatric surgery ay maaaring mapadali ang mas mahusay na kontrol sa glycemic at nabawasan ang mga kinakailangan sa insulin pati na rin ang nabawasan na panganib ng sakit sa puso.
Gaano ba Eksakto ang Tinutukoy ng Metabolic Surgery Diabesity?
Ang mga mekanismo kung saan ang paggamot sa metabolic o bariatric na paggagamot ay nakabuo ng diabesity at interconnected. Katunayan, ang pagpapabuti o pagpapataw ng diyabetis na nagreresulta mula sa naturang pagtitistis ay may napakaraming gawin sa calorie restriction at pagbaba ng timbang. Gayunpaman, malamang na maraming iba pang mga salik na nakakatulong sa paggamot ng diabesity kabilang ang mga sumusunod:
- Mga pagbabago sa metabolismo ng asido ng apdo
- GI tract sensing and glucose utilization
- Incretin release (tandaan na ang mga incretin ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng insulin sa pancreas)
- Ang posibleng papel na ginagampanan ng anti-incretins
- Pagbabago sa gut flora (komposisyon ng mga bakterya na naninirahan sa gat)
Malamang, ang mga epekto at iba pa na hindi pa namin nakikita ay nakikipag-ugnayan upang magresulta sa pagpapabuti ng diyabetis at pagpapatawad pagkatapos ng operasyon. Bukod dito, ang ilan sa mga mekanismong ito ay nakasalalay sa uri ng operasyon na ginagawa.
Isang Salita Mula
Kung ikaw o ang isang mahal sa isa ay may diabesity na walang kontrol sa pagkain, ehersisyo, at gamot, maaari mong pag-usapan ang mga benepisyo ng metabolic surgery sa iyong manggagamot. Kahit na ang nasabing pagtitistis ay hindi kailanman unang paggamot, ang naturang operasyon ay maaaring makatulong sa iyo na maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetes at paghihirap.
Sapagkat hindi maaaring ituring ng mga panuntunan at di-magkasakit na mga panukala ang iyong diyabetis, na hindi nangangahulugan na ang iyong sitwasyon ay wala nang pag-asa o ang iyong kalidad ng buhay ay hindi mapapabuti. Pakitandaan na ang metabolic surgery ay isang pangkaraniwang ligtas na pamamaraan na may maraming benepisyo sa kalusugan kabilang ang paggamot ng type 2 diabetes. Tandaan din, na ang metabolic surgery ay isang proseso na nangangailangan ng maraming paghahanda, pag-iisip, pagganyak, at pangako. Ang nasabing pagtitistis ay hindi kailanman isang mabilis o madaling ayusin at nangangailangan ng isang buhay ng nakalaang pagpapanatili ng kalusugan at kaalaman sa paggawa ng desisyon.
Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa diabesity o weight-loss surgery, gumawa ng appointment sa iyong manggagamot upang talakayin ang iyong mga alalahanin at mga pagpipilian.
Pinagmulan:
Batterham RL and Cummings DE. Mekanismo ng Pagpapabuti ng Diyabetis Sumusunod Bariatric / Metabolic Surgery. Pangangalaga sa Diabetes 2016 Hunyo; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F at Cummings DE. Metabolic Surgery para sa Type 2 Diabetes: Pagbabago ng Landscape ng Diyabetis Care. Pangangalaga sa Diabetes 2016 Hunyo; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D at Chen W. Kasalukuyan ang mga komplikasyon ng mga operasyon ng bariatric na operasyon. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery sa Paggamot Algorithm para sa Type 2 Diabetes: Isang Pinagsamang Pahayag sa pamamagitan ng International Diabetes Organizations. Pangangalaga sa Diabetes 2016 Hunyo; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Ang Surgical Management of Obesity. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsipyo ng Surgery ng Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.