Mayroong maraming mga dahilan para sa mga carrier ng seguro na tanggihan ang isang paghahabol sa seguro. Ang mga dahilan para sa isang pagtanggi ng mga benepisyo at sa kahirapan ng paglutas ng pagtanggi ay maaaring magkaiba sa mga nagbabayad ngunit ang unang bagay na kinakailangan bago ang anumang karagdagang pagkilos ay upang malaman BAKIT ang claim ay tinanggihan.
Isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan para sa mga pagtanggi sa seguro ay hindi tamang impormasyon.
Ang transposisyon ng mga titik o numero ay isang madaling at isang napaka-pagkakamali ng tao. Gayunpaman, maaari itong maging sanhi ng maraming pagkabigo at pagkaantala para sa parehong opisina at pasyente na kung saan ang dahilan kung bakit ang pansin sa detalye ay ang pinakamahalaga para sa iyong coding, pagsingil, at medikal na talaan ng koponan.
Ang pagsusumite ng tamang claim para sa maling pasyente at vice versa ay kapus-palad ngunit karaniwan rin. Ang busier ang pagsasanay, ang mas maraming pagkakataon ay may mga pagkakamali, ngunit muli, ang isang masinsinang at nakatuon na detalye ng koponan o isang sistema ng mga tseke at balanse ay aabutin ang isang mahabang paraan upang malutas ang mga uri ng mga pagkakamali.
Ang iyong opisina ng medikal ay maaaring maiwasan ang mga pagtanggi para sa mga simpleng pagkakamali sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga tanong na ito: Ang tama ba ng personal na impormasyon ng pasyente? Ang mga numero ng pagkakakilanlan, mga numero ng grupo, mga numero ng patakaran, at iba pang mga pagkakakilanlan tama at kumpleto? Ang tama ba ng pagkakakilanlan ng pagkakaloob ng doktor? Ang paggawa ng ilang mga bagay na ito ay maaaring mag-save ng maraming oras at paglala sa ibang pagkakataon.
Ang isa pang pangkaraniwang pagkakamali ay hindi kumpleto ang coding , pamamaraan, pagsusuri, o impormasyon sa paggamot o ang maling paggamit ng mga modifier. Tiyaking gamitin ang pinaka-up-to-date na mga code na magagamit. Bukod dito, at posibleng ang pinakamadaling pagkakamali upang maiwasan ay pagkumpirma ng mga benepisyo. Bago ang anumang pamamaraan, paggamot, o pagbisita ay naka-iskedyul ang mga benepisyo ng seguro ng pasyente ay dapat na ma-verify.
Ang pasyente ba ay nakaseguro pa rin ng kumpanya ng rekord? Ano ang mga benepisyo? Kinakailangan ba ang precertification o prior authorization? Ano ang mga reference sa oras para sa diagnosis at paggamot? Mayroon bang isang preexisting clause at kung ano ang ibinukod sa ilalim nito? Dagdag pa, inilahad mo ba ang pangunahing nagbabayad ng pasyente muna? Mayroon bang ikalawang seguro? Ito ba ay isang pinsala na resulta ng isang sasakyan o aksidente na may kaugnayan sa trabaho at bilang isang bahagi ng paglilitis sa paglilitis?
Ang mga ito ay madaling katanungan upang magtanong at relatibong madaling sagutin. Habang maaaring tumagal ng ilang oras sa hold, ang oras na ginugol paghihintay sa hold o pagtawag sa iba't ibang mga carrier at kagawaran ay malayo pa rin mas mababa kaysa sa isang pagtanggi ng mga singil at na nahaharap sa pagsusumite ng isang apila.
Ang isa pang mas hindi posibleng posibilidad na ang isang paghahabol ay tatanggihan bilang "hindi makatugon sa medikal na pangangailangan ". Sa kasong ito, tulad ng mga dating halimbawa, ang mga detalye ng pagtanggi ay ang pinakamahalaga. Kapag sigurado ka sa mga tukoy na dahilan para sa pagtanggi mayroong limang simpleng hakbang na maaari mong gawin upang mag-apela ng isang pagtanggi sa pangangailangan sa medikal.
- Una, tiyakin na ang lahat ng impormasyon ay tama at malinaw.
- Makuha ang tiyak na impormasyon ng plano habang iniuugnay sa diagnosis, plano ng paggamot, o pamamaraan.
- Pag-aralan ang iyong sarili sa proseso ng apela para sa partikular na seguro o nagbabayad na isinumite mo ang apela sa.
- I-verify ang na-update na mga alituntunin sa medikal na pangangailangan ayon sa patakaran ng nagbabayad.
- Maging handa upang patunayan, sa pamamagitan ng dokumentasyon, ang (mga) dahilan na ang pamamaraang ito ay dapat ituring na medikal na kinakailangan sa pamamagitan ng mga pag-aaral ng kaso, pang-agham na katibayan, at pangkaraniwang kasanayan para sa iyong specialty at locale.
Habang ang isang pagtanggi ay nakakabigo para sa manggagamot, klinika, kawani, o pasilidad, tandaan na ito ay lalong nakakadismaya para sa pasyente. Ang pagpapanatiling nakikipag-ugnayan sa pasyente tungkol sa progreso ng pag-aangkin ay nakakatulong sa nakapagpapagaling na mga nerbiyos at pagpapanatiling hindi kasiyahan.
Ang isang antas ng ulo ay nanaig sa lahat ng bagay na may kaugnayan sa mga carrier ng seguro at sa kanilang mga patakaran. Ang pag-alam sa mga detalye ng pag-claim, pagsunod sa isang napapanahong at pare-parehong paraan ay nagpapakita ng nagbabayad na itinakda mo sa positibong resolusyon ng claim para sa iyong opisina at iyong pasyente. Ang salitang sa marunong ay "dokumentasyon". Laging idokumento ang iyong sinalita, petsa, oras, pamagat, at kinalabasan ng pag-uusap.