Pagtatasa sa Pinakamahusay na Opioid at Non-Opioid Drug Options
Analgesics ay isang klase ng mga gamot na ginagamit upang mapawi ang analgesia (sakit). Gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pagharang ng mga signal ng sakit sa utak o nakakasagabal sa interpretasyon ng utak ng mga senyas na iyon. Ang analgesics ay malawak na ikinategorya bilang alinman sa mga non-opioid (non-narcotic) o opioid (narkotiko) na mga reliever ng sakit.
Non-Opioid Analgesics
Ang mga non-opioid analgesics ay pinaghiwa-hiwalay sa tatlong kategorya: acetaminophen , nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) , at COX-2 inhibitors.
Habang ang bawat isa ay may bahagyang iba't ibang mekanismo ng pagkilos, gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pagharang ng isang uri ng enzyme na kilala bilang cyclooxygenase, o COX. Mayroong dalawang iba't ibang uri ng enzyme na ito, COX-1 at COX-2, na parehong may pananagutan sa pagpapaandar ng pamamaga at sakit bilang tugon sa pinsala.
Ng tatlong uri ng non-opioids na mga reliever ng sakit:
- Ang acetaminophen (kilala rin bilang paracetamol) ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang inireseta over-the-counter analgesics sa mundo ngayon. Habang ang mga tao ay madalas na makilala ito sa pamamagitan ng mga tatak ng mga pangalan Tylenol, ang aktibong sahog ay nakapaloob sa daan-daang over-the-counter na malamig, sinus, at mga remedyo ng trangkaso. Ang Acetaminophen ay nag-aalok ng parehong mga analgesic at antipirya (lagnat relieving) na mga epekto ngunit hindi tinatrato ang pamamaga. Habang hindi naintindihan ang mekanismo ng pagkilos nito, lumilitaw na pumipili lamang ang aktibidad ng COX sa utak at central nervous system lamang. Ang pangunahing epekto nito ay dahil sa sobrang paggamit ng atay dahil sa sobrang paggamit. Ayon sa US Food and Drug Administration (FDA), ang acetaminophen ngayon ay ang pangunahing sanhi ng talamak na atay sa US, lalo na sa mga malalang ospital o mga tao na gumagamit ng mga opioid na gamot na naglalaman ng acetaminophen.
- Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay isang uri ng gamot na kinabibilangan ng mga tatak tulad ng Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), at Bayer (aspirin). Tulad ng acetaminophen, ang NSAIDs ay magagamit sa maraming iba't ibang mga formulations kasama na ang mga tabletas, syrups, at patch. Gayunpaman, hindi katulad ng acetaminophen, ang NSAID ay pumipili ng COX-1 at COX-2 hindi lamang sa central nervous system kundi sa iba pang bahagi ng katawan. Ang pinalawak na pagkilos na ito ay nagbibigay ng kontribusyon, sa bahagi, sa mga gamot na 'analgesic, anti-inflammatory, at antipyretic effect. Gayunpaman, ang parehong mekanismo na ito ay maaaring mabawasan ang proteksiyon benepisyo na COX ay sa lining ng tiyan. Bilang isang resulta, ang mga epekto tulad ng hindi pagkatunaw ng pagkain, pagduduwal, at ulser ay hindi bihira. Maliban sa aspirin, ang NSAID ay maaari ring makabuluhang mapataas ang panganib ng atake sa puso at stroke sa mga taong may kasaysayan ng sakit sa puso.
- Ang COX-2 inhibitors ay isang subset ng NSAID na ngayon ay kinabibilangan lamang ng isang gamot na inaprubahan ng FDA, Celebrex (celecoxib) . Tulad ng pangalan, ang COX-2 inhibitors ay pinigilan lamang ang enzyme ng COX-2, binabawasan ang sakit at pamamaga nang hindi nakaka-trigger ng mga gastrointestinal side effect. Gayunpaman, bilang isang klase ng droga, kilala silang dagdagan ang panganib ng atake sa puso ng 40 porsiyento. Bilang isang resulta, ang dating popular na Vioxx (rofecoxib) ay kusang-loob na nakuha mula sa merkado ng US noong 2005, kasunod ng isang pagpatay ng iba pang mga inhibitor ng COX-2. Para sa bahagi nito, nananatiling Celebrex ang isa sa mga pinakamahuhusay na gamot sa Pfizer pharmaceutical portfolio.
Opioid Analgesics
Opioid analgesics ay isang uri ng bawal na gamot na gumagana sa pamamagitan ng pagbubuklod sa opioid receptors na matatagpuan sa buong nervous system at gastrointestinal tract. Ang mga receptor na ito ay hindi lamang kumokontrol sa ilang mga somatic function tulad ng sakit , sila rin ang may pananagutan sa pag-trigger ng mga psychoactive (isip-altering) na mga epekto ng mga tao na nag-uugnay sa mga opioid na gamot.
Ang mga gamot ng opioid ay medikal na ginagamit para sa lunas sa sakit, kawalan ng pakiramdam, at upang gamutin ang pagkahilig ng opiate. Ang mga ito ay hindi kaugnay sa toxicity ng organ o maging sanhi ng anumang mga side effect na kadalasang nauugnay sa NSAIDs.
Habang ligtas kapag ginamit bilang inireseta, opioids ay maaaring maging sanhi ng antok, pagduduwal, paninigas ng dumi, hypoventilation (abnormally mababaw paghinga), at makaramdam ng sobrang tuwa sa ilang.
Ito ay partikular na totoo para sa mga nakatatandang matatanda na mas madaling kapitan sa mga epekto na ito.
Bukod dito, ang pangmatagalang paggamit ay nauugnay sa isang panganib ng pagpapaubaya sa droga (kung saan ang droga ay unti-unting mawawala ang epekto nito), pag-asa (pagkagumon), at pag-withdraw. Bilang resulta, ang karamihan sa mga opioid na gamot ay kinokontrol na mga sangkap na nangangailangan ng reseta ng doktor. Ayon sa isang ulat mula sa Centers for Disease Control and Prevention, kasing dami ng dalawang milyong Amerikano ang mga gumon na opioid na gamot.
Mayroong tatlong malawak na kategorya ng mga opioid na gamot na ginagamit upang gamutin ang sakit:
- Opiate alkaloids ay isang uri ng mga gamot na nagmula ang mga compounds natural na natagpuan sa opium poppy planta Papaver somniferum . Ang psychoactive compounds na natagpuan sa opium ay kinabibilangan ng morphine at codeine. Ang parehong kumilos nang direkta sa central nervous system upang bawasan ang panlasa ng sakit. Ang pag-aantok, pagkakasakit, pagsusuka, at paninigas ay karaniwang mga epekto. Habang ang morphine ay kilala na lubos na nakakahumaling, ang codeine ay may potensyal din para sa mga sintomas sa pag-withdraw kung baluktot. Ang Codeine ay ang tanging opioid na kasama sa maraming mga over-the-counter na mga remedyo (kadalasang ubo syrups na co-formulated sa isang NSAID).
- Ang mga semi-sintetikong opioid ay ang mga na-synthesized mula sa likas na opioids at kasama ang mga gamot tulad ng Oxycontin (oxycodone) at Vicodin (hydrocodone) . Ang Oxycodone ay ginagamit upang gamutin ang katamtaman sa matinding sakit (kabilang ang kanser o post-surgical pain) at itinuturing na lubos na nakakahumaling. Sa bahagi nito, ang hydrocodone ay inabuso nang higit sa anumang iba pang opioid na gamot sa US, ayon sa isang ulat ng 2014 mula sa National Institute of Drug Abuse. Ang mga makapangyarihang gamot na ito ay maaaring gamitin nang ligtas para sa panandaliang sakit na lunas ngunit, bilang mga gamot sa Iskedyul II, nangangailangan ng malapit na medikal na pangangasiwa.
- Ang ganap na sintetiko opioids ay ganap na ginawa sa lab upang magsagawa ng ilang mga receptor-umiiral na function bilang likas na opiates. Kabilang dito ang methadone at buprenorphine (karaniwang ginagamit upang gamutin ang opiate addiction) pati na rin ang tramadol (madalas ginagamit para sa post-operative pain). Habang ang mga ito ay itinuturing na mas nakakahumaling kaysa sa iba pang mga opioid na gamot, ang mga tao ay kilala na bumuo ng pagtitiwala kung ginagamit para sa isang pinalawig na tagal ng panahon.
Isang Salita Mula
Ang analgesics ay maaaring maging lubhang epektibo sa pamamahala ng sakit sa rayuma at ginagamit ligtas kung kinuha bilang inireseta. Habang ang karamihan sa mga doktor ay tumutuon sa mga di-opioid na gamot para sa paggamot, maaaring may mga sitwasyon kung saan ang matinding sakit, matinding sakit ay maaaring mangailangan ng mas matibay na gamot sa opioid . Ito ay para lamang sa panandaliang kaluwagan upang maiwasan ang anumang panganib ng pag-asa.
Kasabay nito, hindi pa rin malinaw kung gaano kabisa ang epektibong mga dosis ng opioid kung ihahambing sa ibang mga di-opioid na paraan ng therapy. Kung gayon, kung mayroon kang malubhang, walang tigil na sakit sa arthritis, isaalang-alang ang pagpupulong sa isang espesyalista sa pamamahala ng sakit na maaaring makipag-usap sa iyo sa pamamagitan ng iyong mga opsyon sa paggamot ng buong saklaw, parehong parmasyutiko at di-parmasyutiko.
> Pinagmulan:
> Centers for Control and Prevention ng Sakit. "Mahalagang Palatandaan: Pagkakaiba-iba Kabilang sa mga Estado sa Prescribing ng Opioid Pain Relievers at Benzodiazepines-Estados Unidos, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagpili ng hydrocodone at oxycodone bilang pangunahing opioids sa abusers na naghahanap ng paggamot sa Estados Unidos." PAIN. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> National Institute on Drug Abuse. "Pagkagumon ng America sa Opioids: Pang-aabuso ng Heroin at Pang-inom ng Gamot." Washington DC; na ibinigay noong Mayo 14, 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Acetaminophen-Induced Hepatotoxicity: a Comprehensive Update.". Journal of clinical and translational hepatology . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.