Ultrasound ay ang Key Diagnostic Test
Ang terminong "sakit sa gallbladder" ay sumasaklaw sa mga medikal na kondisyon na nakakaapekto sa gallbladder, tulad ng gallstones, talamak o talamak cholecystitis (gallbladder pamamaga na nagreresulta mula sa gallstones), at gallbladder cancer.
Habang ang pagsusuri ng sintomas, pisikal na eksaminasyon, at gawaing dugo ay may lahat ng papel sa diagnosis ng sakit sa gallbladder, ang pagkuha ng isang ultrasound ng tiyan (at posibleng iba pang mga pagsusuri sa imaging) ay ang pinakamahalagang aspeto ng proseso ng diagnostic.
Kasaysayan ng Medisina
Kung pinaghihinalaang ng iyong doktor ang sakit sa gallbladder, siya ay magtatanong tungkol sa iyong mga sintomas at kung ikaw man o anumang miyembro ng pamilya ay may anumang problema sa gallbladder.
Kabilang sa mga halimbawa ng mga potensyal na katanungan:
- Nakararanas ka ba ng sakit ng tiyan, at kung kaya kung saan? Ang sakit sa kanang itaas o itaas na gitnang bahagi ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang problema sa gallbladder.
- Ang sakit ng tiyan ay nauugnay sa pagkain? Sa gallstones, ang isang matinding, mapurol na sakit ay maaaring mangyari ng isa o higit na oras pagkatapos kumain ng mga pagkain na mataba at tumatagal nang hindi bababa sa tatlumpung minuto.
- Naranasan mo na ba ang sakit ng tiyan bago ito? Ang mga episod ng gallstone pain sa pangkalahatan ay nagiging mas masahol sa paglipas ng panahon at maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng isang impeksiyon ng ducts ng bile o pamamaga ng pancreas .
- Nakararanas ka ba ng iba pang mga sintomas bukod sa sakit, tulad ng fevers, pagduduwal, pagsusuka, o pagbaba ng timbang? Ang mga kaugnay na sintomas ay maaaring makatulong sa isang doktor na matukoy kung ang sakit sa gallbladder at iba pang mga posibleng komplikasyon ay naroroon.
Eksaminasyong pisikal
Susunod, ang iyong doktor ay gagawa ng isang pisikal na eksaminasyon, na unang nakatuon sa iyong mga mahahalagang tanda. Ang mga taong may matinding cholecystitis ay maaaring magkaroon ng lagnat at mataas na rate ng puso.
Ang pagkakaroon ng jaundice , na sinenyasan ng yellowing ng mga puti ng mga mata at / o balat, ay nakakaligalig para sa isang komplikasyon ng gallstone na tinatawag na choledocholithiasis kung saan ang isang gallstone ay nag-iiwan ng gallbladder at hinaharangan ang pangunahing bile duct (kung saan ang apdo ay dumadaloy sa mga bituka).
Sa panahon ng pagsusulit sa tiyan, ang iyong doktor ay titingnan kung ang isang paghahanap na tinatawag na "guarding" ay naroroon. Ang isang taong may matinding cholecystitis ay maaaring "bantayan" o ilagay ang kanilang mga kamay sa kanang itaas na bahagi ng kanilang tiyan kung saan matatagpuan ang gallbladder sa panahon ng pisikal na pagsusulit.
Sa wakas, sa panahon ng pisikal na pagsusulit, ang iyong doktor ay gagawa ng isang pakana na tinatawag na "tanda ni Murphy." Sa pagsusulit na ito ang isang tao ay hinihiling na kumuha ng isang malalim na paghinga sa, na nagpapahintulot sa gallbladder upang ilipat pababa upang ang doktor ay maaaring pindutin ito. Kung ang isang tao ay nakaranas ng malaking sakit sa panahon ng pagsusulit na ito (tinatawag na isang positibong "tanda ng Murphy"), ito ay nagpapahiwatig na siya ay maaaring may sakit sa gallbladder.
Labs
Ang mga taong may sakit sa gallbladder ay kadalasang mayroong isang mataas na bilang ng puting dugo ng dugo . Ang iyong puting mga selula ng dugo ay ang iyong mga cell na nakakaapekto sa impeksiyon at kapag nakataas ang signal ng ilang uri ng pamamaga o impeksiyon sa katawan. Bilang karagdagan sa isang mataas na bilang ng puting dugo ng dugo, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng mataas na mga pagsubok sa pag-andar sa atay .
Bagaman maaaring maging banayad na pagtaas sa mga enzyme sa atay, ang isang elevation sa antas ng bilirubin (bahagi ng pag-andar ng blood test ng atay) ay nagpapahiwatig ng posibleng komplikasyon ng sakit sa gallbladder (halimbawa, kung ang gallstone ay naapektuhan sa maliit na tubo at / o may impeksiyon sa duct ng apdo).
Kung pinaghihinalaang ng iyong doktor ang kanser sa gallbladder batay sa mga pagsusuri sa imaging (halimbawa, ultrasound, CT scan, o MRI), maaaring mag-order siya ng mga test blood test ng tumor, tulad ng CEA o CA 19-9. Ang mga marker na ito, gayunpaman, ay maaari ring itataas sa presensya ng iba pang mga kanser, kaya hindi sila isang direktang indikasyon ng kanser sa gallbladder. Mas madalas kaysa sa hindi, ang mga marka ng tumor na ito ay ginagamit upang sundin ang tugon ng isang tao sa paggamot sa kanser (kung mataas ang una).
Imaging
Habang ang isang medikal na kasaysayan, pisikal na eksaminasyon, at mga laboratoryo ay maaaring suportahan ang diagnosis ng sakit sa gallbladder, ang imaging ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa ibang salita, ang gallbladder ay dapat na makita, at ito ay madalas na ginagawa sa isang ultrasound.
Ultratunog
Ang isang ultrasound ay isang mabilis at walang sakit na pagsubok sa imaging na gumagamit ng mga sound wave upang makabuo ng isang imahe ng gallbladder. Bilang karagdagan sa gallstones, ang gallbladder wall thickening o pamamaga at gallbladder polyps o masa ay maaaring makita.
Sa panahon ng isang ultrasound, ang tekniko ay maaari ring magsagawa ng isang "sonographic na tanda ni Murphy." Sa panahong ito, ang ultrasound transduser ay pinindot sa gallbladder habang ang pasyente ay malalim na huminga. Kung positibo, ang tao ay makaranas ng sakit kapag ang gallbladder ay pinindot.
HIDA Scan
Kung ang isang diagnosis ng sakit sa gallbladder ay hindi tiyak pagkatapos ng isang ultrasound, ang isang HIDA scan ay maaaring gumanap. Pinapayagan ng pagsubok na ito ang visualization ng kilusan ng bile sa pamamagitan ng sistema ng bile duct. Sa panahon ng pag-scan ng HIDA, isang radioactive tracer ang na-injected sa pamamagitan ng ugat ng isang tao. Ang substansiya na ito ay kinuha ng mga selula ng atay at inalis sa apdo.
Kung ang gallbladder ay hindi maaaring makita ang pagsubok ay "positibo" sapagkat ito ay nangangahulugan na mayroong ilang uri ng sagabal (madalas mula sa isang gallstone, ngunit posibleng mula sa isang tumor) sa cystic duct, na isang tubo na nagdadala ng bile mula sa gallbladder ang karaniwang tubo ng apdo.
CT Scan
Ang CT scan ng iyong tiyan ay maaari ring magbunyag ng mga palatandaan ng sakit sa gallbladder, tulad ng pamamaga ng gallbladder wall o taba. Maaari itong maging kapaki-pakinabang para sa pag-diagnose ng mga bihirang, nakakamamatay na komplikasyon ng talamak na cholecystitis, tulad ng gallbladder perforation (kapag ang isang butas ay bubuo sa gallbladder) o emphysematous cholecystitis (kung saan mayroong impeksiyon sa dinding ng gallbladder mula sa bacteria na bumubuo ng gas).
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Ang non-invasive imaging test ay nagpapahintulot sa isang doktor na suriin ang mga ducts ng apdo sa loob at labas ng atay. Maaari itong magamit upang masuri ang isang bato sa karaniwang duct ng bile (isang kondisyon na tinatawag na choledocholithiasis).
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Ang isang ERCP ay parehong isang diagnostic at potensyal na therapeutic na pagsubok. Sa panahon ng isang ERCP , isang gastroenterologist (isang doktor na dalubhasa sa mga sakit sa pagtunaw sa sistema) ay maglalagay ng manipis, nababaluktot na kamera na tinatawag na isang endoscope sa bibig ng isang tao, pababa sa esophagus, lampas sa tiyan, at sa maliit na bituka.
Ang isang tao ay pinadadali sa panahon ng pamamaraang ito kaya walang kakulangan sa ginhawa. Pagkatapos, sa pamamagitan ng endoscope, isang maliit na tubo ang naipasa sa karaniwang tubo ng bile. Ang contrast dye ay injected sa maliit na tube na ito upang sindihan ang bile duct system, na makikita sa pamamagitan ng x-ray.
Mula sa isang ERCP, ang isang gallstone na humahadlang sa ducts ng bile ay maaaring makita at maalis sa parehong oras. Ang paghahatid ng mga ducts ng bile ay maaari ding makita sa isang ERCP, at isang stent ang maaaring ilagay upang panatilihing bukas ang maliit na tubo. Sa wakas, sa panahon ng isang ERCP, ang doktor ay maaaring kumuha ng sample ng tisyu (tinatawag na biopsy) ng anumang mga kahina-hinalang polyp o masa.
Differential Diagnosis
Bagaman makatuwirang maghinala ang sakit sa gallbladder kung ang isang tao ay may sakit sa kanang itaas na bahagi ng kanilang tiyan, iba pang mga etiolohiya (karamihan sa mga problema sa atay) ay dapat isaalang-alang. Ito ay dahil ang iyong atay ay matatagpuan din sa itaas na kanang bahagi ng iyong tiyan at nakakonekta sa gallbladder sa pamamagitan ng isang serye ng mga biliary ducts.
Ang mga halimbawa ng mga problema sa atay na maaaring maging sanhi ng sakit sa kanang itaas na bahagi ng tiyan ay kinabibilangan ng:
- Hepatitis (halimbawa, viral hepatitis) : Bukod sa sakit, ang iba pang mga sintomas ng hepatitis ay maaaring magsama ng paninilaw ng balat, kulay-dilaw na mga dumi , at madilim na ihi.
- Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): Ang sakit na ito ay tumutukoy sa pamamaga ng coating ng atay na nangyayari sa mga kababaihan na nakakaranas ng pelvic inflammatory disease.
- Abscess ng atay: Ang mga taong may diyabetis, na sumailalim sa isang pag-transplant sa atay, o na may pinagbabatayan na atay, gallbladder, o pancreatic disease ay mas may panganib na magkaroon ng abscess.
- Portal vein thrombosis: Ang sakit na ito ay tumutukoy sa isang clot ng dugo sa portal vein, na kung saan ay ang daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo sa atay mula sa mga bituka.
- Budd-Chiari syndrome: Ito ay isang napakabihirang sindrom na nangyayari kapag may hadlang sa mga ugat na umubos sa atay.
Bukod sa sakit sa kanang itaas na bahagi ng tiyan, ang isang taong may sakit sa gallbladder ay maaaring makaranas ng sakit sa itaas na gitnang rehiyon ng tiyan (tinatawag na sakit na epigastric).
Kabilang sa iba pang mga potensyal na sanhi ng sakit na epigastric:
- Gastroesophageal reflux disease (GERD): Bilang karagdagan sa sakit na epigastriko, ang isang tao na may GERD ay maaaring makilala ang heartburn at mga problema sa paglunok.
- Peptic ulcer disease: Ang kondisyong ito ay naglalarawan ng mga sugat na bumubuo sa panig ng tiyan o unang bahagi ng maliit na bituka. Ang nasusunog na sakit ng tiyan ay ang pinakakaraniwang sintomas.
- Gastritis: Ang mga kondisyong ito ay tumutukoy sa pamamaga ng lining lining at maaaring sanhi ng maraming iba't ibang mga kadahilanan tulad ng alkohol, nonsteroidal anti-inflammatory, o isang virus.
- Pancreatitis: Ang mga taong may pancreatitis ay kadalasang nakakaranas ng biglaang, malubhang epigastriko o kaliwang panig na lumalabas sa likod at nauugnay sa pagduduwal at pagsusuka.
- Heart Attack (myocardial infarction): Epigastric pain ay maaaring maging unang sintomas ng atake sa puso . Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng iglap ng paghinga at mga kadahilanan sa panganib ng cardiovascular.
> Pinagmulan:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Surgical at nonsurgical na pamamahala ng mga gallstones. > Am Fam Physician . 2014 Mayo 15; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Paano Nakarating ang Diagnosis ng Gallbladder Cancer?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinikal na Pagsusuri: Mga Gallstones. > BMJ . 2007 Agosto 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Malalang cholecystitis: Pathogenesis, clinical features, at diagnosis. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.