Practice Ipinagbabawal ng Abot-kayang Pangangalaga Batas Walang-Rescissions Clause
Sa legal na mundo, ang paglilipat ay nangangahulugan na ang isang kontrata sa pagitan ng dalawang partido ay hindi ginawa, kinuha ang dalawang partido ng kontrata pabalik sa kung saan sila bago sila gumawa ng kontrata o transaksyon.
Ang rescission ay ang terminong ginamit kapag ang isang patakaran sa seguro sa kalusugan ay kinansela ng isang kumpanya ng seguro. Maaari lamang nilang gawin ito ayon sa batas sa ilalim ng Affordable Care Act kung ang pasyente ay gumawa ng pandaraya o kung sinasadya ng pasyente ang isang materyal na katotohanan sa isang paraan na ipinagbabawal sa mga tuntunin ng plano sa segurong pangkalusugan.
Sa ibang mga kaso, ito ay labag sa batas para sa kumpanya ng seguro na gumawa ng isang paglilipat.
Sa isang paglilipat, ang saklaw ay inalis mula sa simula ng patakaran, na iniiwan ang pasyente na mananagot para sa kanilang mga gastos na natamo. Sa pangkalahatan, ibabalik nila ang halaga ng kanilang mga premium.
Ang No-Rescission ng Pagsakop ng Pagkakaloob ng ACA
Ang mga rescission ay ipinagbabawal (maliban sa pandaraya at sinadyang pagkakamali ng mga katotohanan) sa ilalim ng Affordable Care Act sa pamamagitan ng pederal na regulasyon 45 CFR 147.128: Mga Panuntunan Tungkol sa Paglipat. Nagpatupad ito para sa mga taon ng plano simula sa o pagkatapos ng Setyembre 23, 2010.
Sa pagsasagawa, ang pangangailangan na magbigay ng coverage sa kabila ng mga umiiral na kondisyon sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay pinatanggal ang karamihan sa insentibo para sa mga kompanya ng seguro na gawin ang mga rescission ng patakaran para sa mga pasyente na may mataas na gastos. Sapagkat bago ang kanilang mga tuntunin ng serbisyo ay maaaring mangailangan ng pagsisiwalat ng isang kondisyon bago bago saklaw at may kakayahang tanggihan ang pagsakop o singilin ka ng isang mas mataas na bayad, hindi na nila ito magagawa.
Noong nakaraan, ang mga pasyente ay may insentibo na magsinungaling at hindi ibubunyag ang mga medikal na kondisyon, at ang mga kompanya ng seguro ay may insentibo na maingat na tumingin para sa mga di-pagsisiwalat at tumawag sa kanila na mapanlinlang.
Ang mga kompanya ng seguro ay maaari pa ring gumawa ng mga rescission para sa iba pang mga sinadya na pagmamalabis, tulad ng hindi pagbubunyag ng diborsyo at ang dating asawa na patuloy na nakakakuha ng mga benepisyo sa ilalim ng plano.
Dapat tiyakin ng tagapangasiwa ang layunin na linlangin.
Pang-aabuso ng mga Rescissions Bago ang ACA
Ang mga rescission ay madalas na tinalakay sa pag-unlad ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan, na may maraming mga gawi na napupunta sa liwanag. Ang mga kompanya ng segurong pangkalusugan, sa isang pagsisikap na maglaman ng mga gastos, ay magpapasya na i-drop ang coverage para sa isang nakaseguro na pasyente na ang pag-aalaga ay mas mahal kaysa gusto nilang bayaran.
Kapag ang pasyente ay nagkasakit, maingat na repasuhin ng seguro ang kanyang orihinal na aplikasyon para sa pagkakasakop, hanapin (kung ano ang itinuturing nila) na isang pagkakaiba, pagkatapos ay i-claim ang nakaseguro na pasyente na nagsinungaling sa kanyang aplikasyon. Ibinigay nito ang legal na pahintulot ng insurer upang i-drop ang claim. Ang ilang mga kompanya ng seguro ay nakabuo ng software na nag-trigger ng awtomatikong pagsisiyasat sa pandaraya para sa mga pasyente na nakatanggap ng diagnosis para sa isang kondisyon na magiging mataas na gastos.
Ang mga problema na binuo para sa mga pasyente na hindi sinasadya ay nagsinungaling sa kanilang mga aplikasyon, at para sa kung sino ang nakakasiguro ng mga insidente na hindi nauugnay. Halimbawa, sa isang kaso sa Texas, ang saklaw ng isang babae ay bumaba pagkatapos niyang bumuo ng kanser sa suso . Nawawalan ng seguro ang kanyang pagsakop sa pamamagitan ng pag-claim na hindi siya nagbigay ng pagbisita sa isang dermatologist para sa acne, na malinaw na walang kaugnayan.
Ang karagdagang mga problema na binuo para sa mga pasyente na nagbabayad ng mga premium para sa isang tagal ng panahon ngunit pagkatapos ay ang kanilang coverage ay bumaba pagkatapos na sila ay nagkasakit.
Ang insurer ay hindi nag-aalala sa pagrepaso sa patakaran hanggang pagkatapos ng pagbabayad ng tao sa sistema. Nagtipon sila ng pera, ngunit hindi nila ibibigay ang kanilang mga ipinangakong serbisyo. Ang "drop kapag nagkasakit" na kasanayan ay napapailalim ngayon sa no-rescission clause ng Affordable Care Act.
Sasabihin ng oras kung ang mga pang-aabuso ay magpapatuloy at kung ang karagdagang batas ay kinakailangan upang wakasan ang pagsasanay.