Paano Pinapatakbo ang Presyon ng Dugo Pagkatapos ng Ischemic Stroke

Alamin ang tungkol sa isang estratehiya na tinatawag na permisive hypertension pagkatapos ischemic stroke.

Ang mataas na presyon ng dugo, na tinatawag ding hypertension , ay isang malawak na kinikilalang panganib na sanhi ng stroke . Kaya maaaring sorpresahin ang ilang mga tao upang makita kapag ang isang tao ay nagkaroon ng isang stroke, ang mga doktor ay maaaring huminto sa mga gamot ng presyon ng dugo at pahintulutan ang presyon sa tila lumulubog. Bakit iyon?

Pamamahala ng Presyon ng Dugo Pagkatapos ng Ischemic Stroke

Ang ischemic stroke ay sanhi ng isang pagbara sa isang daluyan ng dugo, upang ang dugo ay hindi makapasok.

Kung walang dugo upang maghatid ng oxygen at mag-alis ng nakakalason sa pamamagitan ng-mga produkto, tungkol sa 1.9 milyong mga selula ng utak ng tisyu mamatay bawat minuto.

Ang Dugo ay maaaring bahagyang maabot ang isang lugar ng utak sa pamamagitan ng iba pang mga daluyan ng dugo, tulad ng mga kotse na kumukuha ng alternatibong ruta kapag ang isang pangunahing kalsada ay naharang. Kung minsan, ang isang naka-block na sisidlan ay bahagyang nagbubukas. Sa alinmang kaso, ang layunin ay upang hikayatin ang dugo na dumaloy sa pamamagitan ng mas matibay na espasyo.

Ang isang paraan upang gawin ito ay upang madagdagan ang presyon ng dugo upang itulak ang dugo sa pamamagitan ng mga makitid na daluyan ng dugo. Ang pag-drop ng presyon ng dugo ay maaaring theoretically lumala ang stroke. Ang ilang mga pagsubok na pananaliksik ay may malakas na iminungkahing epekto na ito.

Ang diskarte ng "permissive hypertension" ay nagsasangkot ng pagpapahinto ng gamot ng presyon ng dugo ng isang tao para sa isang takdang panahon pagkatapos ng stroke - karaniwang hindi hihigit sa 24 hanggang 48 na oras. Sa panahong iyon, ang presyon ng systolic ng dugo (ang pinakamataas na bilang) ay maaaring tumaas nang mataas na 220, o 185 kung ang tisyu ng plasminogen activator (tPA) na nanggagaling sa clot-busting na gamot.

Sa kalaunan, siyempre, ang presyon ng dugo ay dapat ibalik sa normal na mga antas ng katanggap-tanggap. Kung paano ang pagbabalik ng presyon ng dugo sa normal pagkatapos ng stroke ay naging paksa ng kontrobersya, bagaman.

Sa CATIS trial, higit sa 2000 mga pasyente ay randomized alinman sa mas mababang presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-25 porsiyento sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos stroke at pagkatapos ay nabawasan sa ibaba 140/90 sa loob ng 7 araw.

Sa kabaligtaran, ang karamihan sa mga tao ay naglalayon para sa mga normal na presyon ng dugo sa susunod na ilang linggo pagkatapos ng stroke.

Pagkatapos ng 40 araw, sinuri ng mga mananaliksik ng CATIS ang mga antas ng kamatayan at kapansanan at walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang estratehiya. Habang binanggit ng mga may-akda na ang matinding pagbabawas ng presyon ay hindi tumulong sa mga pasyente, marahil ay mas kapansin-pansin na ang mga pasyente ay hindi nasaktan, alinman.

Tighter Control Pressure ng Dugo sa Lacunar Ischemic Stroke

Sa CATIS, ang mga pasyente na may maliliit na "lacunar" na mga stroke ay tila nakikinabang sa tighter control ng presyon ng dugo. Ang mga maliliit na stroke, na kadalasang nangyayari sa malalim sa utak kung saan maaari silang gumawa ng isang di-angkop na malaking pinsala, ay lalo na nauugnay sa hypertension.

Tinitingnan ng paglilitis sa SPS3 ang libu-libong mga pasyente na may mga kamakailang lacunar stroke sa kanilang mga scan sa MRI, sa paghahambing ng masikip na kontrol sa presyon ng dugo sa higit pang mga permissive approach. Habang ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay hindi masyadong makabuluhang, nagkaroon ng trend patungo sa tighter control tila upang mabawasan ang lahat ng mga stroke pangkalahatang - bagaman, ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na mayroong mas kaunting mga intracranial hemorrhages sa mahigpit na kinokontrol na grupo ng presyon ng dugo.

Bottom Line

Ano ang iminumungkahi ng mga natuklasan na ito?

Siguro ang iyong presyon ng dugo ay nakakontrol ng ilang araw hanggang linggo pagkatapos ng stroke ay depende sa uri ng stroke. Para sa mga matatanda na pasyente pagkatapos ng lacunar stroke, halimbawa, ang layunin ay dapat na mas mababa sa 130 mmHg systolic. Gayunpaman, pagkatapos ng stroke, ang pinakamainam na paraan ay malamang na panatilihin ang presyon ng dugo na mataas.

Pinagmulan:

Siya J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Mga Investigator ng CATIS. Mga epekto ng agarang pagbaba ng presyon ng dugo sa kamatayan at malaking kapansanan sa mga pasyente na may matinding ischemic stroke: ang CATIS randomized clinical trial. JAMA. 2014 Peb 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543

White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; SPS3 Investigators. Presyon ng dugo pagkatapos ng kamakailang stroke: mga natuklasan ng baseline mula sa sekundaryong pag-iwas sa maliit na subcortical stroke trial. Am J Hypertens. 2013 Septiyembre 26 (9): 1114-22.