Isang Pangkaraniwang Simbolo para sa Maraming May Buhay-Limitadong Sakit
Ang pagkadumi ay isang pangkaraniwang sintomas para sa mga pasyente na malapit sa dulo ng buhay. Ang paninigas ng dumi ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa kalidad ng buhay upang mapigilan at maprotektahan ito ay mahalaga.
Pag-iwas sa Konstipasyon
Pinakamainam na maiwasan ang tibi hangga't maaari. Ang mga propesyonal sa pagpapagaling at hospisyo ay sinanay upang magtanong tungkol sa mga paggalaw ng bituka ng madalas at mahalaga ito, upang maging matapat sa iyong mga sagot.
Ang pag-iwas sa tibi ay nakasalalay sa panganib na maging steroid. Halimbawa, ang isang pasyente na may kanser sa tiyan, diyabetis at kumukuha ng regular na gamot sa sakit ng opioid ay nasa napakalaking panganib ng tibi. Iyon ay dahil ang mga tiyan ng tiyan ay maaaring mag-compress o makaabala sa bituka, ang diyabetis ay nakakapinsala sa mga sensory fibers at nagpapabagal sa bituka na kilos (paggalaw), at ang mga opioid ay lalo pang mabagal na motorsiklo at tumaas ang anal sphincter tone . Ang pag-iwas sa pasyente na ito ay magiging mas agresibo kaysa sa isang pasyente na mayroon lamang, say, demensya.
Ang pag-iwas ay nakatuon sa sapat na paggamit ng likido, tamang pagkain, at aktibidad (pagiging aktibo na nagpapalakas sa mga bituka).
Mga Alerto, Tamang Pagkain at Ehersisyo ang Mga Tool sa Pag-iwas
Ang mga ito ay kadalasang mahihirap na mga bagay upang madagdagan ang isang taong may malubhang sakit, ngunit kahit na isang maliit na pagtaas sa tuluy-tuloy na paggamit ay maaaring kapaki-pakinabang. Ang pagtaas ng pag-inom ng pagkain ay maaaring maging sanhi ng higit na kakulangan sa ginhawa at hindi dapat sapilitang, ngunit malamang na nakapagpapatibay ang madalas na maliliit na pagkain.
Ang pagpapataas ng aktibidad, kahit na ito ay sa anyo ng isang hanay ng mga paggalaw ng paggalaw ng isang aid sa kalusugan o pisikal na therapist, ay maaaring maging napaka-epektibo.
Ang mga softener ng upuan ay maaaring gamitin upang mapanatiling malambot ang mga bangkito, na ginagawang mas madali ang pagpasa. Ang mga tagapagsama ng kalan, tulad ng senna, ay partikular na mahalaga para sa mga pasyente sa opioid therapy.
Pagpapagamot ng Konstipasyon
Kung hindi sapat ang pag-iwas at ang isang pasyente ay nagiging constipated, mahalaga na simulan agad ang paggamot. Ang mga pampalasa ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang tibi at inuri ayon sa kanilang mga pagkilos.
Bulk Laxatives. Ang bulk laxatives ay nagbibigay ng bulk sa mga bituka upang madagdagan ang dami ng dumi ng tao, na nagpapalakas sa mga sugat upang ilipat. Ang pandiyeta hibla ay isang halimbawa ng isang bulk laxative. Ang mga sobrang laxatives ay hindi maaaring ang sagot para sa maraming pasyente pangangalaga at mga pasyente ng hospisyo dahil nangangailangan sila ng maraming likido paggamit upang maging epektibo. Kung ang isang pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang sapat na paggamit ng likido, ang mga maramihang laxative ay maaaring maging sanhi ng higit na kakulangan sa ginhawa at higit pang problema. Ang mga sobrang laxatives ay maaari ring maging sanhi ng gas at bloating.
Lubricant Laxatives. Ang pampadulas ng pampalasa ay pinapalambot ang dumi at pinadulas ang ibabaw ng dumi ng tao, na ginagawang mas madali ang pagpasa. Ang langis na mineral ay ang pinaka-karaniwang uri ng pampalasa laxatives. Ang langis ng mineral ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may panganib para sa paghahangad , o sa mga nagdadala ng dokumentado (Colace).
Surfactant / Detergent Laxatives. Ang mga laxatives na ito, karaniwang tinatawag na stool softeners, ay nagpapahina ng tensyon sa ibabaw, sa gayon ang pagtaas ng pagsipsip ng tubig at taba sa mga dry stools. Ang mga dosis, senna, at langis ng kastor ay mga halimbawa.
Osmotic Laxatives. Ang osmotic laxatives ay mahalagang sugars na hindi maaaring digested ng katawan at magkaroon ng isang osmotic epekto sa bituka.
Ang lactulose at sorbitol ay mga likidong anyo ng osmotic laxatives at karaniwan ay lubos na epektibo. Ang matamis na lasa ng mga gamot na ito ay isang sagabal para sa maraming mga pasyente at maaaring magdulot ito ng bloating at gas. Maaari silang pareho sa halo ng juice, tsaa, tubig, o iba pang mga likido upang mabawasan ang tamis.
Ang mga suppositories ng gliserin ay isa pang halimbawa ng osmotic laxatives. Ang mga suppositories ng gliserin ay maaaring hindi kasing epektibo gaya ng ibang mga pamamaraan sa may sakit na may sakit o matatanda.
Saline Laxatives: Ang gatas ng magnesia ay marahil ang pinaka-karaniwang anyo ng ganitong uri ng laxative. Ang saline laxatives ay nagdaragdag ng gastric, pancreatic, at maliit na intestinal secretions at intestinal motility.
Ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang pag-cramp at kakulangan sa ginhawa at kadalasang ginagamit bilang isang huling paraan para sa mga pasyente na may sakit.
Suppositories at Enemas: Ang ilang mga laxatives ay magagamit sa isang supositoryo form, ibig sabihin sila ay ipinasok nang direkta sa tumbong. Kahit na ang pag-iisip ng paggamit ng rektang gamot ay maaaring hindi kanais-nais para sa mga pasyente at tagapag-alaga ay maaaring sumukot sa pagkakaroon upang ipasok ang mga ito, suppositories ay karaniwang mabilis at epektibo. Ang Bisacodyl (Dulcolax) ay isang pampaginhawa ng bituka na gumagana nang direkta sa colon upang mapukaw ang peristalsis. Dahil ito ay isang stimulant, cramping ay isang karaniwang side effect. Ang Dulcolax ay hindi laging inirerekomenda para sa mga pasyente ng kanser at mga pasyente na may sakit sa atay dahil sa pangangailangan nito na metabolized, o nasira, sa atay.
Ang mga enema ay sinadya upang magamit madalas at bilang isang huling resort sa malubhang constipated pasyente. Saline enemas (Fleet Enema) lutasin ang dumi at pasiglahin ang isang kilusan ng bituka . Kung madalas itong ginagamit, maaari silang maging sanhi ng mga kakulangan ng metabolic tulad ng hypocalcemia (pagbaba ng mga antas ng kaltsyum ng dugo) at hyperphosphatemia (isang pagtaas ay mga antas ng dugo pospeyt).
Maaaring kapaki-pakinabang ang mga enemas sa pagpapanatili ng langis sa mga pasyente na naapektuhan, ibig sabihin ang dumi ay napakalaki at mahirap na ito ay nakaharang sa colon. Kung ang isang pasyente ay nakapagpapanatili ng isang langis enema magdamag, na maaaring sinubukan bago ang isang nars mano-mano dis-epekto sa kanila. Ang isang halimbawa ng isang enema pagpapanatili ng langis ay isang gatas-at-molasses enema.
Dis-impaction: Kung ang isang pasyente ay naapektuhan at ang mga laxatives, suppositories, at enemas ay hindi gumagana o hindi inirerekomenda, ang isang nars ay maaaring mangailangan ng dis-epekto sa kanila. Ito ay isang hindi komportable pamamaraan kung saan ang nars ay dapat ipasok ang kanyang daliri sa tumbong upang paluwagin at alisin ang dumi. Maaari kang sumukot kahit magbasa tungkol sa kanyang pamamaraan. Tiyakin na ang dis-impaction ay tapos na lamang kapag kinakailangang clinically. Dahil ito ay hindi komportable at potensyal na lubhang masakit, ang mga pasyente ay dapat na mauna sa isang opioid analgesic at marahil ay isang anxiolytic, tulad ng lorazepam.
Ang pagkaguluhan ay isang nakakagulat na sintomas na kapansin-pansin ang epekto sa kalidad ng buhay. Mahalagang panatilihin ang iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan tungkol sa paggalaw ng iyong katawan o ng iyong pasyente at alertuhan sila sa anumang mga pagbabago sa mga pattern ng paggalaw ng bituka.
Pinagmulan:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Mas luma K, Rasch R, Steele J. Pamamahala ng matagal na tibi: Mga rekomendasyon mula sa isang panel ng pinagkasunduan. J Fam Pract. 2005 Ago; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, at Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.