Bagaman walang lunas para sa ankylosing spondylitis (AS), ang isang paggamot sa paggamot na binubuo ng pisikal na therapy at gamot ay maaaring epektibong mapagaan ang mga sintomas ng pinagsamang sakit, katigasan, at pamamaga ng tao, at pagbutihin din ang pang-araw-araw na paggana.
Sa 2015, ang American College of Rheumatology (ACR) ay gumawa ng mga alituntunin para sa pagpapagamot ng ankylosing spondylitis.
Ang mga patnubay na ito ay sinadya upang matulungan ang mga doktor na i-optimize ang pangangalaga ng kanilang mga pasyente sa AS sa isang sistematikong paraan, batay sa mga pag-aaral sa pananaliksik.
Bilang isang taong may AS (o kung mayroon kang isang minamahal na may AS), ang kaalaman tungkol sa mga alituntunin sa paggamot ay makakatulong sa iyo na mag-navigate sa masalimuot at malalang sakit na ito nang mas tiyak at may kumpiyansa.
Non-Steroidal Anti-Inflammatory (NSAID) Therapy
Ang pangunahing paggamot para sa ankylosing spondylitis ay non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) therapy. Ang mga NSAID ay may mahabang panahon at napaka-epektibo sa pagbabawas ng pamamaga sa katawan. Gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pagharang ng mga enzymes na tinatawag na cyclooxygenase enzymes (COX enzymes).
Sa pamamagitan ng pagharang sa mga enzyme, ang mga antas ng prostaglandin ay nabawasan sa katawan. Dahil ang mga prostaglandin ay may mahalagang papel sa pamamaga, sa pamamagitan ng pagbabawas sa kanila, ang mga sintomas ng pamamaga tulad ng sakit at pamamaga ay nai-minimize.
Ang downside ng NSAIDs ay na hindi sila maaaring makuha ng lahat, dahil sa kanilang potensyal para sa pinsala.
Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na kumuha lamang ng isang NSAID sa ilalim ng gabay ng iyong doktor.
Halimbawa, ang isang kilalang potensyal na pinsala sa therapy ng NSAID ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa tiyan, ulcers, at pagdurugo. Ang NSAID ay maaari ring madagdagan ang iyong panganib ng atake sa puso, pagkabigo sa puso, o stroke. Maaari din nilang itaas ang presyon ng dugo ng isang tao at maging sanhi o lumala ang mga problema sa bato.
Bilang karagdagan sa mga potensyal na pinsala, ang mga NSAID ay maaaring makipag-ugnayan sa iyong iba pang mga gamot. Ito ang dahilan kung bakit mahalagang sabihin sa iyong doktor ang lahat ng mga gamot na iyong kinukuha, kabilang ang mga herbal, bitamina, o suplemento.
Mga halimbawa ng NSAIDs
Mayroong iba't ibang mga NSAID na magagamit upang gamutin ang AS, kabilang ang parehong mga NSAID over-the-counter at mga NSAID na reseta. Kabilang sa mga halimbawa ang:
- Over-the-counter NSAIDs: Advil or Motrin (ibuprofen) at Aleve (naproxen)
- Mga Reseta NSAIDs: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), o Indocin (indomethacin).
Ang over-the-counter NSAIDs tulad ng ibuprofen ay magagamit din ng reseta sa mas mataas na lakas.
Ang isa pang uri ng NSAID na karaniwang inireseta upang gamutin ang AS ay Celebrex (celecoxib) , na maaaring makatulong na maiwasan ang mga problema sa tiyan at bituka mula sa nangyari. Ang Celebrex ay isang pumipili-NSAID dahil ito ay bloke lamang ng COX-2 enzyme (iba pang NSAID block block COX-1 at COX-2 enzymes). Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng pag-andar ng COX-1 at pag-block lamang ng COX-2, nabawasan ang tiyan at bituka. Ito ay dahil ang COX-1 ay tumutulong na mapanatili ang gastrointestinal lining.
Tumor Necrosis Factor Inhibitors (TNFi)
Kung ang isang taong may AS ay hindi maaaring kumuha ng isang NSAID, o kung ang kanilang mga sintomas tulad ng sakit at kawalang-kilos ay hindi napabuti sa NSAID therapy, inirerekomenda ang blocker ng TNF .
Tumor necrosis factor (TNF) ay isang protina na kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, kaya sa pamamagitan ng inhibiting produksyon nito, ang pamamaga sa katawan ay nabawasan.
Ang magandang balita tungkol sa mga blockers ng TNF ay mayroong sapat na pang-agham na katibayan upang suportahan ang kanilang benepisyo sa pagbabawas ng aktibidad ng sakit sa ankylosing spondylitis-sa ibang salita, na nagpapahid sa pamamaga sa katawan. Gayunpaman, ang mga blockers ng TNF ay hindi mga benign therapies. Mayroon silang mga panganib, at dapat itong timbangin nang mabuti para sa bawat tao.
Dahil sa katibayan na pinipigilan ng TNF blockers ang immune system ng isang tao (kahit na isang sobrang aktibo sa mga kaso ng mga may ankylosing spondylitis), maaari nilang dagdagan ang panganib ng isang tao sa parehong impeksiyon na mild at malubhang impeksiyon.
Ang isang halimbawa ng isang banayad na impeksiyon ay isang karaniwang sipon. Sa kabilang banda, ang isang malubhang impeksiyon na nababahala sa mga doktor lalo na kapag ang isang tao ay kumukuha ng TNF inhibitor ay tuberculosis. Dahil sa panganib ng pag-activate ng tuberkulosis, kinakailangan ang isang TB test bago simulan ang therapy ng TNF blocker. Bihirang, ang mga blocker ng TNF ay na-link sa isang mas mataas na pagkakataon ng pagbuo ng ilang mga kanser.
Mahalaga rin na malaman na ang ilang mga tao ay hindi kandidato para sa pagkuha ng TNF blockers tulad ng mga may:
- Maramihang esklerosis (ang mga blocker ng TNF ay bihirang lumala ang pagkawala ng myelin sa utak at spinal cord)
- Pagpalya ng puso
- Isang aktibong impeksiyon tulad ng pneumonia
Ang mga babaeng buntis o nagpapasuso ay hindi rin mga kandidato para sa terapiya ng blocker ng TNF.
Mga halimbawa ng TNF Blockers
Noong 2010, inilathala ng Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) ang isang hanay ng mga patnubay para sa paggamit ng mga blocker ng TNF sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis. Ang mga alituntuning ito ay tumutulong sa mga doktor na matukoy kung sino ang isang mahusay na kandidato para sa terapiya ng blocker ng TNF.
Halimbawa, ayon sa pamantayan ng ASAS, ang isang tao ay dapat lamang isaalang-alang para sa isang TNF blocker kung ang kanilang sakit ay hindi nagpapabuti sa hindi bababa sa dalawang iba't ibang uri ng NSAIDs (sa isang maximum na dosis na pinahihintulutan).
Ang mga blocker ng TNF na ginagamit upang gamutin ang ankylosing spondylitis ay:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade at Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Ang remicade at Renflexis (infliximab) ay ibinibigay bilang isang pagbubuhos sa pamamagitan ng ugat habang ang Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), at Cimzia (certolizumab) ay ibinibigay bilang subcutaneous (sa taba tissue) injections.
Cosentyx (Secukinumab)
Kung ang isang tao ay hindi tumutugon nang mabuti sa isang TNFi, maaaring isaalang-alang ng kanilang doktor ang Cosentyx (secukinumab). Ang Cosentyx ay inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) sa 2016 upang gamutin ang aktibong ankylosing spondylitis.
Gumagana ito sa pamamagitan ng pag-block sa IL-17A, na isang proinflammatory cytokine (isang molekular na mensahero na nagpapahina ng isang nagpapaalab na tugon sa katawan). Ang kilalang IL-17A ay may malaking papel sa pagpapaunlad ng AS.
Ang Cosentyx ay ibinibigay subcutaneously isang beses sa isang linggo para sa apat na linggo, at pagkatapos ay sa bawat apat na linggo pagkatapos noon. Ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ito ay mahusay na disimulado, na ang pinakakaraniwang masamang epekto ay ang malamig na mga sintomas, tulad ng isang runny nose at namamagang lalamunan.
Ang pananaliksik ay nagbabago pa rin sa Cosentyx. Gayunpaman, kapana-panabik na mayroon na ngayong opsyon para sa mga tao na patuloy na nagaganap ang sakit sa TNF inhibitor o hindi maaaring kumuha ng TNF inhibitor.
Pisikal na therapy
Bilang karagdagan sa mga gamot, ang American College of Rheumatology ay nagrekomenda ng pisikal na therapy para sa mga taong may aktibong AS (ibig sabihin ay mga sintomas ng pamamaga tulad ng magkasamang sakit at paninigas). Ang rekomendasyon na ito ay batay sa maraming mga pag-aaral na natagpuan ang pisikal na therapy upang maging kapaki-pakinabang sa pagbawas ng sakit at pagpapabuti ng panggulugod kadaliang mapakali, pustura, kakayahang umangkop, pisikal na paggana, at kagalingan.
Ang mabuting balita ay may maliit na pinsala na kaugnay sa pisikal na therapy. Gayundin, ang isang tao ay maaaring makisali sa pagsasanay at umaabot sa bahay o sa loob ng isang grupo na setting. Na sinabi, ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang pinangangasiwaang pisikal na therapy ng grupo ay maaaring mas kapaki-pakinabang kaysa sa mga ehersisyo sa bahay.
Ano ang maaaring maging mas nakakaakit (at maluho) para sa mga may AS ay isang uri ng therapy na tinatawag na spa-exercise therapy. Kasama sa ganitong uri ng therapy ang ehersisyo sa maligamgam na tubig, sumasailalim sa isang massage mula sa mga hydrotherapy jet, at nagpapatahimik sa isang singaw na sauna. Sa katunayan, natuklasan ng pananaliksik na ang spa-ehersisyo therapy na sinamahan ng grupo ng pisikal na therapy ay mas mahusay kaysa sa pisikal na therapy na nag-iisa.
Surgery
Sa mga pambihirang pagkakataon, kailangan ang operasyon upang gamutin ang ankylosing spondylitis. Ito ay karaniwang nakalaan para sa mga taong may malubhang balakang magkasanib na pinsala at sakit. Sa mga pagkakataong ito, madalas na inirerekomenda ang kabuuang pagpapalit ng balakang sa walang operasyon. Ang mas masahol na operasyon na tulad ng mga may sakit sa gulugod ay mas karaniwan at ginaganap kapag may malubhang pababa sa pag-ikot ng gulugod ("hunkback posture").
Isang Salita Mula
Ang Ankylosing spondylitis ay isang malalang sakit, at walang pagalingin pa. Ngunit may mga paraan upang pamahalaan ito. Gamit ang tamang paggamot na paggamot (na kailangan ng pag-aayos sa paglipas ng panahon sa ilalim ng gabay ng iyong doktor), maaari kang mabuhay nang mahusay sa AS.
> Pinagmulan:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Isang pagsusuri sa ankylosing spondylitis. Gamot . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Ang pagiging epektibo ng mga blocker ng TNFα sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis at non-radiographic axial spondyloarthritis: isang meta-analysis. Ann Rheum Dis . 2015 Hunyo 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions para sa ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Pag-update ng internasyonal na rekomendasyon ng ASAS para sa paggamit ng mga ahente ng anti-TNF sa mga pasyente na may ehe spondyloarthritis. Ann Rheum Dis . 2011 Hunyo; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network Mga Rekumendasyon para sa Paggamot ng Ankylosing Spondylitis at Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol . 2016 Peb; 68 (2): 282-98.