Maaaring lumitaw ang lymphoma sa maraming iba't ibang mga site sa katawan, at ang ilang mga site ay mas kakaiba kaysa sa iba. Para sa mga bihirang kanser, minsan ay walang ganoong bagay bilang isang karaniwang therapy. Sa mga kasong ito, ang mga doktor ay gumagawa ng kanilang makakaya upang makahanap ng paggamot na magkakaroon ng pinakadakilang espiritu na may hindi bababa sa toxicity. Ang iyong edad at pangkalahatang estado ng kalusugan ay maaaring maging malaking mga kadahilanan sa pagpapasya kung aling mga therapies ay maaaring maging tama para sa iyo.
Pangunahing Central Nervous System Lymphoma
Ang pangunahing central nervous system lymphoma (PCNSL) ay isang bihirang at agresibong uri ng non-Hodgkin lymphoma . Ang prognosis ay kadalasang mahirap para sa mga nasa edad na 60 at mas matanda.
Ang kalahati ng lahat ng mga kaso ng PCNSL ay nangyayari sa grupong ito sa edad.
Bagaman ito ay bihira, ang PCNSL ay naging tumaas sa nakalipas na 30 taon. Ang isang pag-aaral ng 579 mas lumang mga pasyente na diagnosed na may PCNSL noong dekada ng 1990 sa US ay nagpakita na ang median survival ay 7 na buwan lamang. Sa oras na iyon, ang buong utak radiotherapy lamang ang pinakakaraniwang paggamot sa pangkat na ito sa edad, sa 46 na porsiyento.
Kahit na ang mga matatandang indibidwal ay maaaring magparaya sa agresibo systemic chemotherapy para sa PCNSL, malamang na magkaroon ng mas masahol na prognosis kumpara sa mas batang mga pasyente. Ang mga matatandang tao ay mas seryoso na naapektuhan ng toxicity, lalo na ang mga neurological side effect kasunod ng buong radiotherapy sa utak.
Ang mga pasyente na may pangunahing CNS lymphoma ay karaniwang ginagamot sa dalawang yugto: ang induction phase, na sinadya upang mahawahan ang pagpapatawad, at ang pagpapatatag na bahagi, na ibinigay sa sandaling ang pagpapatawad ay nakamit.
Ang pinaka-karaniwang paggamot ay ang mataas na dosis na Trexall (methotrexate) -based chemotherapy na sinundan ng consolidative whole-brain radiotherapy, ngunit maraming mga pasyente ang nagbalik-balik at namatay mula sa lymphoma o may mas mataas na panganib ng toxicity sa nervous system.
Mga Pattern ng Paggamot
Dahil sa hamon na ito, si Dr. Benjamin Kasenda at mga kasamahan ay naghahanap ng systematically para sa pag-aaral sa mga therapies na ginagamit para sa sakit na ito sa mahigit na 60 populasyon.
Sa partikular, nais nilang malaman kung anong mga therapies oncologist ang ginagamit bilang first-line therapy na kadalasan sa mga pasyente na may bagong diagnosed na PCNSL.
Natagpuan nila ang 20 na nai-publish na mga pag-aaral, kabilang ang impormasyon mula sa 783 mga pasyente na nakamit ang kanilang pamantayan sa pag-aaral na, na bagong diagnosed na may PCNSL, na higit sa 60 taon at isang buo / malusog na sistema ng immune. Sa pangkalahatan, natagpuan nila ang mga paggamot sa unang-linya para sa mga indibidwal sa pangkat na ito na iba-iba, at walang tiyak na standard na paggamot para sa mga mas lumang pasyente na may PCNSL.
Key Findings
- Natuklasan din ng mga mananaliksik na, sa nakalipas na dekada, ang prognosis sa pangkat ng edad na ito ay napabuti.
- Ang mga therapies na may kinalaman sa mataas na dosis na methotrexate ay nauugnay sa makabuluhang mas mahusay na mga resulta.
- Mataas na dosis methotrexate plus hindi bababa sa dalawang iba pang mga IV na gamot - agresibong paggamot - kumpara sa mataas na dosis na methotrexate plus oral chemotherapy ay HINDI nauugnay sa pinahusay na tugon o kaligtasan ng buhay
- Sa mga taong nakatanggap ng mataas na dosis-methotrexate na nakabatay sa chemotherapy, ang buong radiotherapy sa utak ay nauugnay sa pinahusay na kaligtasan ng buhay, ngunit may mas mataas na panganib ng mga epekto ng neurological.
- Ang methotrexate ay ngayon ang pinakatanyag na pinag-aralan na gamot sa paggamot ng PCNSL. Mas kaunting mga pasyente ay ginagamot na ngayon sa buong utak na radiation therapy, lamang.
Bottom Line
Ang pag-aaral na ito ay tumingin sa kung ano ang nagawa noon. Ito ay isang pag-aaral sa paggunita at pagmamasid, at sa gayon mayroon itong mga mahahalagang limitasyon. Gayunpaman, ang mas tiyak na data mula sa mga prospective na pagsubok ng PCNSL sa mga matatanda ay hindi magagamit. Narito kung ano ang pinagtibay ng pangkat na ito:
- Ang therapy na nakabatay sa mataas na dosis-methotrexate ay dapat na ihandog kahit sa mga mahihirap na pasyente, hangga't maaari.
- Halimbawa, ang paggamot sa unang-linya na may mga kumbinasyon ng mataas na dosis na methotrexate kasama ang mga bibig na ahente, procarbazine o temozolomide, halimbawa-ay tila promising din at karapat-dapat na higit na maimbestigahan.
- Ang buong utak radiotherapy ay maaaring mapabuti ang kinalabasan, ngunit ito ay nauugnay sa mas mataas na panganib para sa neurological side effect.
Sa wakas, ang Kasenda at mga kasamahan ay naka-highlight ng pangangailangan para sa mga prospective na pagsubok na dinisenyo para sa mga matatandang pasyente ng PCNSL.
> Pinagmulan:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy Sa Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa, at Rituximab (MATRix Regimen) sa mga pasyente na may Pangunahing CNS Lymphoma: Mga Resulta ng Unang Pag-randomisasyon ng International Extranodal Lymphoma Study Group-32 (IELSG32) phase 2 trial. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Pangangalaga at Kinalabasan ng Unang Matanda ng mga Pasyenteng Matatanda na may Pangunahing Sentral Nervous System Lymphoma (PCNSL) - Isang Systematic Review at Individual Patient Data Meta-Analysis. Ann Oncol . 2015. [Epub nangunguna sa pag-print].
Roth P, Hoang-Xuan K. Mga Hamon sa Paggamot ng mga Pasyente sa Matatanda Sa Primary Central Nervous System Lymphoma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Mga Pattern ng Paggamot sa Mga Matatanda Na May Pangunahing Sentral Nervous System Lymphoma. Kanser 2007; 110: 1338-1344.